李培超，許德江，梁 國(guó)，鄭秀玲，黃天資

（1. 中國(guó)鐵路濟(jì)南局集團(tuán)有限公司 濟(jì)南鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 濟(jì)南 250001；2. 中國(guó)鐵路濟(jì)南局集團(tuán)有限公司 濟(jì)南鐵路疾病預(yù)防控制所，山東 濟(jì)南 250001）

隨著鐵路的快速發(fā)展、客貨運(yùn)量的持續(xù)増長(zhǎng)，對(duì)鐵路一線職工管理模式和職業(yè)技能要求也發(fā)生較大變化。鐵路職工工作負(fù)荷增加、安全責(zé)任重，各類心理問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)，對(duì)其工作積極性和勞動(dòng)生產(chǎn)效率有所影響，易產(chǎn)生隱患[1]。為此，研究通過(guò)評(píng)估鐵路職工心理健康狀況，分析、發(fā)現(xiàn)職工的心理健康問(wèn)題，并針對(duì)一線職工可能出現(xiàn)心理健康風(fēng)險(xiǎn)給予預(yù)警，為保證鐵路運(yùn)輸安全提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2018年某鐵路機(jī)務(wù)段一線職工為調(diào)查對(duì)象，排除調(diào)查前6 個(gè)月內(nèi)受過(guò)重大精神或軀體創(chuàng)傷者，共計(jì)420人。

1.2 調(diào)查方法

利用自評(píng)量表SCL-90 調(diào)查該鐵路機(jī)務(wù)段一線職工人群心理健康狀況，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)人群SCL-90常模，對(duì)象為一線職工SCL-90 自評(píng)量表得分均分。量表采用1～5分評(píng)級(jí)，1為最輕，5為最重，最低分為90 分，最高分為450 分。總分超過(guò)160 分，或者陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或者任一因子分超過(guò)2分考慮篩選為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部問(wèn)卷數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。全國(guó)常模與一線職工心理健康狀況比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，影響鐵路一線職工心理健康狀況的單因素分析采用方差分析，一線職工心理健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型采用二分類Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 鐵路一線職工心理健康狀況

以金華等[2]1986年建立的SCL-90中國(guó)成人常模為參考依據(jù)。鐵路一線職工SCL-90 總均分為1.53±0.55分，全國(guó)常模為1.44±0.43分。其中，鐵路一線職工在軀體化、飲食睡眠情況、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀等方面的得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；人際關(guān)系敏感得分低于全國(guó)常模且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 鐵路一線職工SCL-90各因子得分情況

2.2 鐵路一線職工心理健康狀況影響因素分析

將得分高于全國(guó)常模且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4 個(gè)因子(軀體化、飲食睡眠情況、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀)得分進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明：年齡、文化程度、現(xiàn)職工種、勞動(dòng)班制、工齡等因素在軀體化、飲食睡眠情況、強(qiáng)迫癥狀3 個(gè)方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但均不是影響敵對(duì)因子得分的因素，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 影響鐵路一線職工心理健康狀況的單因素方差分析F值表

進(jìn)一步兩兩比較得到：

在軀體化因子方面SCL-90 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括：年齡30 歲以下職工與45 歲以上職工；學(xué)歷為中專的職工與學(xué)歷為大專、本科職工；高鐵機(jī)車乘務(wù)員與列車乘務(wù)員、車站客運(yùn)員、機(jī)關(guān)人員；長(zhǎng)白班(日勤)職工與混班制；現(xiàn)職工齡在5年以下與20年以上職工。

在飲食睡眠情況方面SCL-90 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括：年齡在20歲以下與50～55歲之間的職工；機(jī)車乘務(wù)員(高鐵普客貨車)與列車乘務(wù)員、車站客運(yùn)員、機(jī)關(guān)人員；長(zhǎng)白班(日勤)職工與輪班制、混班制；現(xiàn)職工齡在5 年以下與15 年以上職工。

在強(qiáng)迫癥狀因子方面SCL-90 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括：機(jī)車乘務(wù)員與列車乘務(wù)員(高鐵)、機(jī)關(guān)人員；動(dòng)車普客貨車3 類機(jī)車乘務(wù)員；現(xiàn)職工齡在5年以下與15～20年職工。

2.3 鐵路一線職工心理健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的建立

以心理健康問(wèn)題檢出情況(0=陰性，1=陽(yáng)性)為因變量，將影響鐵路一線職工心理健康狀況的單因素分析中篩選出的年齡(20～25 歲=0)、文化程度(中專=0)、工種(貨車機(jī)車乘務(wù)員=0)、工齡(5 年以內(nèi)=0)4 個(gè)因素作為自變量，初步建立鐵路一線職工心理健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型。

針對(duì)模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)，得到χ2=11.561，P=0.021＜0.05，故按照設(shè)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，方程中回歸系數(shù)不全為0，所得到的Logistic 方程模型有意義。多因素Logistic回歸模型的檢驗(yàn)結(jié)果如表3所示。

表3 多因素Logistic回歸模型的檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)二分類多因素Logistic 回歸，得到心理健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型回歸方程為

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論

鐵路一線職工心理健康狀況在軀體化方面的得分高于全國(guó)常模，其中年齡30 歲以下職工與45 歲以上職工；現(xiàn)職工齡在5年以下與20年以上職工得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于隨著年齡增加，職工身體素質(zhì)有所衰退，導(dǎo)致年齡大、工齡長(zhǎng)的職工在軀體化因子方面得分較高。學(xué)歷為中專的職工在軀體化因子方面的得分高于學(xué)歷為大專、本科的職工，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于近十多年來(lái)，鐵路新入職員工學(xué)歷起點(diǎn)即為大專，中專學(xué)歷職工群體年齡大多在35歲以上，由于不同學(xué)歷間年齡主體不同，導(dǎo)致軀體化因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高鐵機(jī)車乘務(wù)員較列車乘務(wù)員、車站客運(yùn)員、機(jī)關(guān)人員在軀體化因子方面的得分高，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于機(jī)車乘務(wù)室內(nèi)空間狹小，座位缺少減振設(shè)施[3]，高鐵機(jī)車乘務(wù)員長(zhǎng)時(shí)間在噪聲和振動(dòng)環(huán)境中工作，工作責(zé)任大，要求精神持續(xù)高度集中，且長(zhǎng)時(shí)間保持固定操縱體位作業(yè)，導(dǎo)致其軀體化癥狀得分高，這與太原鐵路局曹煜紅等[4]研究結(jié)果一致?；彀嘀坡毠け乳L(zhǎng)白(日勤)職工在軀體化因子方面的得分高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能在于混班制職工休息時(shí)間不定、體力和腦力疲勞得不到及時(shí)恢復(fù)所致。機(jī)車乘務(wù)員與列車乘務(wù)員、車站客運(yùn)員、機(jī)關(guān)人員在飲食睡眠情況和強(qiáng)迫癥狀方面SCL-90 得分有差異，這可能由于機(jī)車乘務(wù)員在其工作過(guò)程中存在行車安全責(zé)任、行車時(shí)限、隨時(shí)接受命令等精神壓力[5]，加上輪班制，使其生物鐘被打亂，加重睡眠障礙、飲食不規(guī)律的發(fā)生[6]。

3.2 措施及建議

（1）重點(diǎn)關(guān)注工齡15 年以上職工心理健康問(wèn)題。這一年齡段職工面臨家庭壓力，工作也存在疲勞倦怠。工齡與疏離和職業(yè)倦怠總水平在α=0.05水平上顯著正相關(guān)[7]。對(duì)發(fā)現(xiàn)有極端性格等心理健康問(wèn)題傾向的，應(yīng)組織心理專家穩(wěn)妥開(kāi)展篩查鑒別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀況，對(duì)確有心理健康問(wèn)題的應(yīng)向主管部門提供預(yù)警信息，妥善處置，積極診治，避免發(fā)生異常情況。

（2）重點(diǎn)關(guān)注機(jī)車乘務(wù)員心理健康問(wèn)題。機(jī)車乘務(wù)員承擔(dān)運(yùn)輸任務(wù)，由于其職業(yè)緊張狀態(tài)高于其他工種，應(yīng)給予機(jī)車乘務(wù)員更大的關(guān)注，利用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型科學(xué)預(yù)測(cè)并引導(dǎo)預(yù)警防范。但是，機(jī)車乘務(wù)員心理健康預(yù)警指標(biāo)仍需進(jìn)一步探索，以期實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別關(guān)口前移，保障鐵路運(yùn)輸安全。

（3）重點(diǎn)關(guān)注混班制職工心理健康問(wèn)題?；彀嘀坡毠?yīng)勞逸足眠，特別是夜班倒班作業(yè)人員，調(diào)整好睡眠有助于改善心理健康狀況，科學(xué)制定作息制度，嚴(yán)格落實(shí)待班休息制度，保證每日足夠睡眠時(shí)間，對(duì)于長(zhǎng)期或習(xí)慣性失眠的應(yīng)勸告就醫(yī)治療，并調(diào)整工作崗位。

4 結(jié)束語(yǔ)

鐵路一線職工在軀體化、敵對(duì)、飲食睡眠情況、強(qiáng)迫癥狀方面的得分均高于全國(guó)常模，這與馬麗華等[8]研究得到的結(jié)論基本一致。年齡、文化程度、現(xiàn)職工種、勞動(dòng)班制、工齡等因素影響職工心理健康狀況。通過(guò)對(duì)某鐵路機(jī)務(wù)部門一線職工心理健康現(xiàn)狀的調(diào)研和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的建立，職工的職業(yè)心理、壓力和情緒管理模式還需要進(jìn)一步探討，以期更加精準(zhǔn)預(yù)警、干預(yù)職工心理健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別關(guān)口前移，保障鐵路運(yùn)輸安全。