陳扶明，馬 巍，邱俊杰，馮 偉，吳婭利，周 艷，彭建彬，上官林峰，周 凱，馬晨曉，金 鑫2，0*

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第940 醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，蘭州730050；2.武漢火神山醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，武漢430100；3.武漢火神山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢430100；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第940 醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，蘭州730050；5.陸軍軍醫(yī)大學(xué)職業(yè)教育中心，重慶400038；6.桂林聯(lián)勤保障中心藥品儀器監(jiān)督檢驗(yàn)站，廣州510080；7.聯(lián)勤保障部隊(duì)第980 醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，石家莊050003；8.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，沈陽110840；9.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，南京210002；10.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，南京210002）

0引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發(fā)后，我國人民的正常生活受到嚴(yán)重影響，生命安全受到嚴(yán)重威脅。為進(jìn)一步阻斷新冠肺炎疫情傳播，2020 年1 月23 日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部宣布封城，于同天武漢火神山新型肺炎?？漆t(yī)院（以下簡稱“火神山醫(yī)院”）開始建設(shè)，2 月2 日交付軍方使用[1]。這所醫(yī)療力量由全軍不同醫(yī)療單位構(gòu)成的傳染病醫(yī)院在新冠肺炎患者的救治過程中發(fā)揮了重要作用，而其建設(shè)僅用了10 d[1]。軍方醫(yī)療隊(duì)接管火神山醫(yī)院后迅速建立各項(xiàng)保障機(jī)制，為收治新冠肺炎患者做好萬全準(zhǔn)備。突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，傳染病醫(yī)院作為收治患者的?？漆t(yī)院，對疫情防控起著至關(guān)重要的作用，而醫(yī)用耗材作為傳染病醫(yī)院開展醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，其保障是否有力直接關(guān)系到整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對成效。火神山醫(yī)院收治的均為新冠肺炎確診患者，時(shí)間緊，任務(wù)重，醫(yī)用耗材存在嚴(yán)重短缺，籌措難度大，且日常保障面臨入庫、出庫、目錄統(tǒng)計(jì)、庫存量統(tǒng)計(jì)報(bào)警等諸多問題。與平時(shí)保障不同，此次新冠肺炎救治耗材在時(shí)效上要求很高，如何在有限的時(shí)間內(nèi)高效進(jìn)行醫(yī)用耗材保障具有重要意義[2]。新組建的火神山醫(yī)院是具有代表性的專科醫(yī)院，現(xiàn)結(jié)合火神山醫(yī)院工作實(shí)際，對醫(yī)用耗材的保障情況進(jìn)行總結(jié)，以期為疫情突發(fā)情況下?？漆t(yī)院的醫(yī)用耗材保障提供指導(dǎo)。

1 醫(yī)用耗材配置情況分析

此次新冠肺炎疫情下，防護(hù)物資作為最重要的醫(yī)用耗材，是醫(yī)學(xué)救治的基礎(chǔ)?；鹕裆结t(yī)院作為收治確診病例的?？漆t(yī)院，進(jìn)入污染區(qū)需3 級防護(hù)，其防護(hù)所需醫(yī)用耗材包括一次性使用帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性使用乳膠手套、一次性使用靴套、醫(yī)用防護(hù)面罩、一次性防水隔離衣等，若遇患者氣管切開等特殊情況，還需佩戴正壓呼吸頭套。醫(yī)療隊(duì)接管時(shí)防護(hù)物資等符合標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)醫(yī)用耗材的配置情況詳見表1。

表1 防護(hù)物資等重點(diǎn)醫(yī)用耗材的配置情況

火神山醫(yī)院共編設(shè)床位1 000 張，醫(yī)務(wù)人員1 400 名。按四班三倒制測算，每班8 h，則一次性醫(yī)用防護(hù)服、手術(shù)衣、醫(yī)用防護(hù)面罩等耗材的日消耗量約為1 050 件，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）日消耗量約2 800 個(gè)。對收治確診患者的醫(yī)院而言，這些防護(hù)物資缺一不可，若整個(gè)病區(qū)收滿患者，現(xiàn)庫存基數(shù)只能維持約1 d 的使用量。這不僅為臨床保障增加了難度，還會影響臨床工作的正常開展。

2 火神山醫(yī)院醫(yī)用耗材保障突出問題

2.1 醫(yī)用耗材嚴(yán)重短缺

火神山醫(yī)院是國家緊急建立的新冠肺炎患者重點(diǎn)收治醫(yī)院，從軍方接管后防護(hù)物資庫存基數(shù)來看，存在庫存量較少的問題，而其他各類醫(yī)用耗材也存在缺貨或者庫存量少的情況，特別是一些特殊的醫(yī)用耗材，如加強(qiáng)型氣管插管、血?dú)忉槨⒑礴R、三腔胃管等需求量相對較小，但是對重癥科來說相對急需的耗材均處于零庫存狀態(tài)。

2.2 醫(yī)用耗材籌措難度大

自疫情防控阻擊戰(zhàn)打響以來，國家衛(wèi)生部門、湖北省衛(wèi)生健康委員會等部門積極籌措各種醫(yī)用耗材。然而正值春節(jié)期間，全國大部分工廠停工、停產(chǎn)。此外武漢市的物流也處于停滯狀態(tài)，在全國物資由政府統(tǒng)一調(diào)撥的情況下，也很難在限定時(shí)間內(nèi)送達(dá)醫(yī)院。

2.3 醫(yī)用耗材出入庫混亂

火神山醫(yī)院開始運(yùn)行時(shí)，各病區(qū)都為收治患者做準(zhǔn)備，首要任務(wù)就是請領(lǐng)防護(hù)物資及各類耗材，然而運(yùn)行初期各病區(qū)的信息管理系統(tǒng)未正常安裝，相關(guān)人員也未進(jìn)行物資請領(lǐng)培訓(xùn)，但醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)用物資的需求比較迫切。為盡快保障臨床工作的正常開展，決定由科室手寫請領(lǐng)單后醫(yī)學(xué)工程科人員直接辦理出庫。在這種情況下，科室請領(lǐng)物資往往隨機(jī)性較大，容易遺漏，加之庫房發(fā)貨人員人手緊張，致使物資庫房工作人員疲憊不堪。此外，由于時(shí)間緊張，各科室請領(lǐng)數(shù)量無法通過信息化手段進(jìn)行限制，且手寫請領(lǐng)單的審定也容易出錯(cuò)，致使工作混亂、效率低下，出現(xiàn)科室領(lǐng)取物資數(shù)量不均的現(xiàn)象。加之部分耗材規(guī)格、型號不明確，特別是一些專科耗材的規(guī)格、型號較多，科室請領(lǐng)人員由于知識限制，無法完全掌握臨床各個(gè)專業(yè)的常用耗材，往往出現(xiàn)請領(lǐng)的耗材并非科室急需使用的耗材，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

3 火神山醫(yī)院醫(yī)用耗材保障實(shí)踐與思考

3.1 醫(yī)用耗材籌措保障模式

防護(hù)物資的嚴(yán)重短缺充分說明了我國應(yīng)急物資保障體系仍存在突出短板。軍方醫(yī)療隊(duì)接管火神山醫(yī)院后，積極響應(yīng)國家應(yīng)急物資保障相關(guān)方案，建立國家統(tǒng)一的應(yīng)急物資采購供應(yīng)體系，將防護(hù)物資保障作為國家應(yīng)急管理體系建設(shè)的重要內(nèi)容。2020 年2 月9 日，國家發(fā)展和改革委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于發(fā)揮政府儲備作用支持應(yīng)對疫情緊缺物資增產(chǎn)增供的通知》[3]，將醫(yī)用防護(hù)服、N95 口罩、醫(yī)用護(hù)目鏡等10 類醫(yī)療產(chǎn)品納入《政府兜底采購收儲的產(chǎn)品目錄（第一批）》（以下簡稱《產(chǎn)品目錄》），組織企業(yè)加大重點(diǎn)防護(hù)物資的生產(chǎn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品國家標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)，對于《產(chǎn)品目錄》中企業(yè)生產(chǎn)的重點(diǎn)醫(yī)療防護(hù)物資，全部由政府兜底采購、收儲，對防護(hù)物資按照集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、統(tǒng)一配送的原則進(jìn)行保障，對產(chǎn)品目錄實(shí)施動態(tài)管理。

根據(jù)國家出臺的相關(guān)政策[3]以及火神山醫(yī)院工作實(shí)際，建立了3 種醫(yī)用耗材籌措保障途徑：一是國家衛(wèi)生部門統(tǒng)一調(diào)撥、采購；二是醫(yī)療器械公司等社會捐贈的醫(yī)療耗材；三是各援助醫(yī)療隊(duì)自帶的應(yīng)急防護(hù)物資。前2 種途徑籌措的物資由湖北省衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一管理并分配到各個(gè)重點(diǎn)專科醫(yī)院。各重點(diǎn)?？漆t(yī)院的防疫物資量由政府根據(jù)醫(yī)護(hù)人員和收治患者數(shù)量綜合測算平衡后進(jìn)行調(diào)配和發(fā)放，普通醫(yī)用耗材在湖北省衛(wèi)生健康委員會指導(dǎo)下，由國藥控股湖北有限公司人員對接火神山醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科人員進(jìn)行按需采購。采購方式嚴(yán)格執(zhí)行軍委機(jī)關(guān)和駐地政府疫情防控要求，啟動多項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行應(yīng)急采購。而各援助醫(yī)療隊(duì)自帶的應(yīng)急防護(hù)物資用于建立應(yīng)急物資庫，待緊急情況時(shí)使用。同時(shí)，建立醫(yī)用耗材籌措保障體系，使得防護(hù)物資貨源不斷，保證臨床治療的連續(xù)性[4]。

3.2 建立完善的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理機(jī)制

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理機(jī)制能夠保障物資的供需平衡，而耗材信息化管理系統(tǒng)作為醫(yī)用耗材保障的基礎(chǔ)，能夠?qū)崿F(xiàn)耗材的采購、請領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量控制等功能?；鹕裆结t(yī)院運(yùn)行初期各個(gè)病區(qū)的信息化管理系統(tǒng)還未安裝到位，只能采用手工方式請領(lǐng)，庫房人員根據(jù)手工請領(lǐng)單進(jìn)行出庫，造成出庫耗材數(shù)量隨意，同時(shí)存在請領(lǐng)耗材名稱、型號、廠家等信息缺失或者錯(cuò)誤的現(xiàn)象，造成后期耗材庫存量出入較大等管理難題。為高效、快速解決醫(yī)用耗材出入庫混亂等突出問題，醫(yī)學(xué)工程科人員積極溝通信息科，在2 d內(nèi)完成了物資管理系統(tǒng)的安裝及人員操作培訓(xùn)，由各科室計(jì)算機(jī)進(jìn)行請領(lǐng)，物資庫房打印出庫單進(jìn)行物資發(fā)放，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療物資的信息化管理。此外，在特殊保障任務(wù)下，該物資管理系統(tǒng)仍然存在很多需要進(jìn)一步完善的功能，如系統(tǒng)無法建立統(tǒng)一條目，請領(lǐng)時(shí)無法按廠家和規(guī)格等參數(shù)進(jìn)行選取，只能對不同廠家、規(guī)格的醫(yī)用耗材單獨(dú)錄入條目，使得耗材管理不夠方便；對防護(hù)物資等重點(diǎn)耗材未設(shè)置庫存上、下限報(bào)警等。針對這些保障過程中的實(shí)際問題，及時(shí)向物資管理系統(tǒng)研發(fā)公司反饋，進(jìn)一步完善物資管理系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)物資的精準(zhǔn)發(fā)放。其次，建立完善的醫(yī)用耗材目錄，根據(jù)新冠肺炎特性，與各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，建立常規(guī)及特殊治療所需耗材目錄，如基礎(chǔ)疾病檢查、氧氣治療、注射治療、檢驗(yàn)類相關(guān)試劑等常規(guī)耗材，氣管切開插管套件、胸穿包等特殊急救類耗材。根據(jù)耗材目錄按規(guī)格、型號、廠家等信息逐條入庫，保證請領(lǐng)、發(fā)放物資的一致性，并根據(jù)臨床需求對耗材目錄進(jìn)行實(shí)時(shí)增補(bǔ)。通過對保障過程中實(shí)際發(fā)生問題的處理，逐步建立了完善的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)[5]。

3.3 醫(yī)用耗材保障管理實(shí)踐效果

通過對醫(yī)用耗材籌措、精細(xì)化管理的不斷實(shí)踐，醫(yī)學(xué)工程科物資庫房醫(yī)用耗材的儲備、請領(lǐng)出入庫等工作不斷推進(jìn)，大大提高了醫(yī)院物資保障力度，解決了臨床工作的后顧之憂。2020 年3 月8 日，對物資庫房的一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、一次性防水隔離衣等物資的庫存數(shù)量和請領(lǐng)次數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，詳見表2。請領(lǐng)次數(shù)能夠反映病區(qū)醫(yī)用耗材是否充足、請領(lǐng)過程中有無遺漏等問題，由于物資籌措以及精細(xì)化管理是隨時(shí)間推移不斷完善的，因此，本文的請領(lǐng)次數(shù)統(tǒng)計(jì)主要分2 個(gè)時(shí)間段，第一個(gè)時(shí)間段為2 月8 日至2 月22 日，共15日；第二個(gè)時(shí)間段為2 月23 日至3 月8 日，共15日。

表2 重點(diǎn)防護(hù)物資庫存情況及請領(lǐng)次數(shù)統(tǒng)計(jì)

從表2 中可以看出，經(jīng)過醫(yī)學(xué)工程科多方面保障以及醫(yī)用耗材籌措體系的實(shí)踐，物資庫房各防護(hù)物資比較充足，為臨床連續(xù)保障奠定了基礎(chǔ)。隨著時(shí)間的變化，各科室對物資的請領(lǐng)次數(shù)逐漸下降，這說明通過物資管理系統(tǒng)、請領(lǐng)出入庫制度的不斷完善，科室漏領(lǐng)、少領(lǐng)的問題都逐漸減少。

3.4 醫(yī)用耗材保障管理思考

疫情突發(fā)情況下一般比較緊急，對于新組建的火神山醫(yī)院而言，醫(yī)用耗材是否保障有力是疫情能否有效得到控制的基礎(chǔ)。而火神山醫(yī)院運(yùn)行初期所需醫(yī)用耗材數(shù)量多，加之節(jié)假日等工廠停工、停產(chǎn)的特殊情況，使得醫(yī)用耗材保障困難重重。因此，建立醫(yī)用耗材儲備庫，特別是防護(hù)服、護(hù)目鏡、隔離衣、醫(yī)用口罩等疫情突發(fā)情況下急需的耗材儲備顯得尤為重要。為了便于向全國各地迅速發(fā)放緊急醫(yī)療物資，建議在我國各地均建立應(yīng)急儲備庫和有效的物資管理平臺，對物資質(zhì)量進(jìn)行定期檢驗(yàn)，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行更新，按氣候等特征進(jìn)行增補(bǔ)，實(shí)行集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、統(tǒng)一配送，以提升醫(yī)用耗材保障的有效性和時(shí)效性[6]。此外，通過火神山醫(yī)院保障實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在病區(qū)收治患者之前，信息化物資管理系統(tǒng)應(yīng)隨醫(yī)療設(shè)備同時(shí)進(jìn)場，并做好相關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，這能有效提高醫(yī)用耗材請領(lǐng)效率，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。對于除防護(hù)物資外的其他醫(yī)用耗材，為有效避免出現(xiàn)患者等耗材的情況，應(yīng)在醫(yī)院籌備階段與醫(yī)護(hù)專家溝通，盡早制訂醫(yī)用耗材目錄，后期可根據(jù)臨床需求對目錄進(jìn)行實(shí)時(shí)增補(bǔ)。

4 結(jié)語

在疫情突發(fā)情況下，新組建的傳染病醫(yī)院醫(yī)用耗材保障存在嚴(yán)重短缺、籌措難度大、出入庫混亂等諸多問題。本文從火神山醫(yī)院醫(yī)用耗材保障實(shí)際出發(fā)，針對醫(yī)用耗材保障存在的突出問題，采取醫(yī)用耗材應(yīng)急籌措保障機(jī)制，使得醫(yī)用耗材貨源不斷，保障了臨床治療的連續(xù)性。同時(shí)從制訂醫(yī)用耗材目錄和完善信息化管理系統(tǒng)2 個(gè)方面出發(fā)，不斷提高對耗材管理的精細(xì)化程度，保證了醫(yī)用耗材高效使用，為臨床治療奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。此次保障實(shí)踐證明，在傳染病醫(yī)院運(yùn)行前期，建立醫(yī)用耗材應(yīng)急儲備庫及完善的醫(yī)院耗材籌措和信息化管理機(jī)制、做好醫(yī)用耗材保障的準(zhǔn)備工作，對疫情突發(fā)情況下的醫(yī)療救援具有重要意義。