喬江英

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院/臨汾市第二人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000）

髖骨骨折屬于常見的一種骨折疾病類型，該病多發(fā)生在老年群體，主要原因是老年群體齦機(jī)體功能弱化，同時還伴多種慢性疾病，同時老年還常伴骨質(zhì)疏松情況，在平常生活中容易摔倒，繼而導(dǎo)致髖骨骨折的發(fā)生[1]。針對老年髖骨骨折，臨床中往往是采取手術(shù)治療方式，雖然手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)有效的復(fù)位及固定，然而由于老年患者自身活動受限且機(jī)體代謝不如中青年，這樣常導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)較慢。因此對于采取手術(shù)治療的老年髖部骨折患者就應(yīng)做好有效的護(hù)理干預(yù)工作，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本次研究中就探討了對老年髖骨骨折，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年3月收治的62例老年髖骨骨折患者為研究對象，所有患者均擇期接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)X線、CT等影像技術(shù)檢查確診。（2）年齡在60周歲以上。（3）具備良好的手術(shù)與麻醉指征。（4）患者本人或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等嚴(yán)重功能衰竭者。（2）合并惡性腫瘤疾病的患者。（3）手術(shù)禁忌者或者失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將研究對象分成兩組：實(shí)驗(yàn)組31例，男20例，女11例；年齡62～82歲，平均（71.12±2.36）歲；致傷原因：跌倒16例，外力致傷10例，其他5例。對照組31例，男21例，女10例；年齡61～84歲，平均（70.89±2.33）歲；跌倒15例，外力致傷12例，其他4例。對比兩組患者一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取手術(shù)治療，手術(shù)時間選擇病情穩(wěn)定時刻進(jìn)行，手術(shù)操作人員均是安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則及治療老年髖骨骨折的規(guī)范操作進(jìn)行。

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體是對入院的患者，護(hù)理人員接待患者，為患者及家屬講解院內(nèi)環(huán)境與主治醫(yī)師，同時進(jìn)行知識宣教，主要是講解手術(shù)基本操作、手術(shù)可能引起的不良情況及術(shù)前需注意的相關(guān)事項(xiàng)等。在手術(shù)前主要準(zhǔn)備工作，術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及體位指導(dǎo)等，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況同時做到及時的干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在完成手術(shù)受進(jìn)行牽引護(hù)理，具體是保持患者的體位為外展、中立位，控制牽引重量在5kg左右，同時可以在牽引套放置棉套，這樣主要是可以很好的避免跟腱位置發(fā)生皮膚潰瘍病變，此外也需要隨時調(diào)整牽引套松緊程度，避免引起巨大不適。（2）并發(fā)癥專項(xiàng)護(hù)理。因髖骨骨折手術(shù)后，患者需要長時間的臥床靜養(yǎng)，再次期間因?yàn)樾袆硬槐銟O容易引起肌肉壞死情況，所以相關(guān)護(hù)理人員需協(xié)助患者做抬腿、翻身與抬臀等練習(xí)，抬臀時刻以手肘為基本支撐，雙手輕微彎曲，以床兩側(cè)作為基礎(chǔ)支點(diǎn)輕抬患者的臀部，改善局部血液循環(huán)以及預(yù)防靜脈血栓形成。（3）心理及肢體康復(fù)指導(dǎo)。進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理人員同患者間的交流溝通，疏導(dǎo)焦慮及抑郁等不良情緒，利用游戲這一娛樂活動緩解情緒反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉，告知鍛煉技巧并且加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)行肢力恢復(fù)聯(lián)系以顯著提升肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。肢體鍛煉上也應(yīng)涵蓋肢體主動鍛煉、被動鍛煉，其中恢復(fù)前期的訓(xùn)練以被動訓(xùn)練為主，后續(xù)根據(jù)肌力恢復(fù)情況可以逐漸指導(dǎo)進(jìn)行自主翻身、行走等主動訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，加快對鈣元素的吸收以便促進(jìn)骨骼痊愈，飲食上可多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，并可讓搭配魚肝油，且減少膽固醇的攝入，避免引起心血管疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后下床行走時間、骨折愈合時間與住院時間，且統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)時間

實(shí)驗(yàn)組各康復(fù)時間指標(biāo)均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)時間比較（±s）

住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組312.12±0.453.02±0.488.25±1.21對照組313.56±0.585.12±0.6813.25±1.75 t-13.82317.19515.908 P-＜0.001＜0.001＜0.001組別n下床行走時間（d）骨折愈合時間（周）

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生1例（3.23%）褥瘡，對照組發(fā)生2例感染、3例褥瘡與1例深靜脈血栓，總發(fā)生率19.35%。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.026，P=0.045）。

3 討 論

髖骨骨折是一種在老年群體中高發(fā)的骨折疾病類型，典型表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛及局部紅腫等，手術(shù)是治療老年髖骨骨折主要的方式[2]。然而由于老年患者常合并多種疾病并且身體條件較差，術(shù)后往往需較長的時間康復(fù)，而期間因需長時間臥床，若護(hù)理不當(dāng)容易引起各種并發(fā)癥，這影響手術(shù)整體療效。

本次研究探討將整體護(hù)理干預(yù)模式用于老年髖骨骨折手術(shù)治療中的效果，結(jié)果顯示在各康復(fù)時間指標(biāo)上實(shí)驗(yàn)組明顯較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組短于對照組。提示整體護(hù)理干預(yù)具有重要意義。分析原因主要是對于行手術(shù)治療的老年髖骨骨折，整體護(hù)理干預(yù)的是是是可通過牽引護(hù)理明顯減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后骨折的愈合，顯著改善患者肢體功能；通過對并發(fā)癥進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可以盡快的發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，且利用合理的護(hù)理干預(yù)方式有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；通過心理及肢體康復(fù)指導(dǎo)方式，可以讓患者術(shù)中保持良好的治療心態(tài)，且通過堅(jiān)持鍛煉也可以促進(jìn)患者肌力的提升，縮短手術(shù)到術(shù)后下床活動的時間，加快康復(fù)進(jìn)程；出院后進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，構(gòu)建良好的康復(fù)環(huán)境及提供良好康復(fù)條件，這樣也有助于住院時間的縮短[3]。

綜上所述，針對臨床確診老年髖骨骨折的患者，在行手術(shù)治療疾病上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式可取得良好的干預(yù)效果，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，同時降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。