周立軍 霍素芬 聶艷麗 毛曉霞

(河北省遷安市婦幼保健院不孕癥門(mén)診，河北 遷安 064400)

麒麟丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療排卵功能障礙30例療效觀察

周立軍 霍素芬 聶艷麗 毛曉霞

(河北省遷安市婦幼保健院不孕癥門(mén)診，河北 遷安 064400)

無(wú)排卵;氯米芬;中西醫(yī)結(jié)合療法

在月經(jīng)周期規(guī)律的婦女中，通過(guò)超聲檢查，有15%～40%的周期中存在卵泡發(fā)育和排卵異常，排卵功能障礙引起的不孕癥通常占不孕癥的25%左右［1］。2009－04—2010－01，我們采用麒麟丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療排卵功能障礙30例，并與單純枸櫞酸氯米芬治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院不孕癥門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡31～45歲，平均(36.00± 3.48)歲;初潮年齡12～17歲，平均(13.00±0.72)歲;病程12～37個(gè)月，平均(23.00±5.69)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)(19.94±3.45);總竇卵泡數(shù)10～16個(gè)，平均(13.00± 4.72)個(gè)。對(duì)照組30例，年齡31～46歲，平均(35.03± 4.29)歲;初潮年齡12～16歲，平均(12.10±0.48)歲;病程12～38個(gè)月，平均(24.03±4.57)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)(19.79±2.34);總竇卵泡數(shù)11～16個(gè)，平均(14.10± 3.68)個(gè)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代輔助生育技術(shù)》［2］，育齡期婦女，基礎(chǔ)體溫單相，行B超監(jiān)測(cè)無(wú)排卵者;月經(jīng)后半期宮頸黏液仍為羊齒狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體。排除子宮內(nèi)膜異位癥、腎上腺及甲狀腺功能異常導(dǎo)致的排卵異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970)50 mg，于月經(jīng)周期第5 d服用，連用5 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加麒麟丸(廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930034)6 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 于治療前1個(gè)月經(jīng)周期及治療后1個(gè)月經(jīng)周期第5 d開(kāi)始每日應(yīng)用彩色超聲診斷儀觀察雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小，子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)(A、B、C型)［1］，記錄卵泡數(shù)量，測(cè)量卵泡或者最大卵泡大小至排卵，觀察優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量。優(yōu)勢(shì)卵泡:卵泡直徑＞10 mm;成熟卵泡:卵泡直徑≥18 mm，呈橢圓形狀或圓形，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚有一定張力，或直徑≥16 mm，增長(zhǎng)緩慢，促黃體生成素陽(yáng)性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:有排卵，基礎(chǔ)體溫雙相，行B超監(jiān)測(cè)有排卵，月經(jīng)后半期宮頸黏液為橢圓體;無(wú)效:無(wú)排卵，基礎(chǔ)體溫單相，行B超監(jiān)測(cè)無(wú)排卵，月經(jīng)后半期宮頸黏液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，有效26例，無(wú)效4例，有效率86.67%;對(duì)照組30例，有效21例，無(wú)效9例，有效率70.00%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量比較 治療組30例，治療前優(yōu)勢(shì)卵泡11個(gè)，成熟卵泡13個(gè);治療后優(yōu)勢(shì)卵泡25個(gè)，成熟卵泡26個(gè)。對(duì)照組30例，治療前優(yōu)勢(shì)卵泡12個(gè)，成熟卵泡12個(gè);治療后優(yōu)勢(shì)卵泡22個(gè)，成熟卵泡21個(gè)。2組治療后優(yōu)勢(shì)卵泡均較本組治療前明顯增加(P＜0.05)，且治療組多于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 mm，±s

表1 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 mm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 9.68±2.09 12.03±2.34＊△對(duì)照組 30 9.56±2.37 10.25±1.07*

由表1可見(jiàn)，2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較本組治療前明顯增加(P＜0.05)，且治療組較對(duì)照組厚(P＜0.05)。

2.4 2組子宮形態(tài)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組子宮形態(tài)比較 例

由表2可見(jiàn)，2組治療后子宮形態(tài)均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 2組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏、卵巢過(guò)度刺激綜合征及肝、腎功能損害等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

排卵功能障礙病因復(fù)雜，主要是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常所致。此類患者卵巢內(nèi)雖有卵泡發(fā)育，但不能發(fā)育成熟或成熟后不能排出，在不孕癥中較為常見(jiàn)。對(duì)卵泡發(fā)育障礙無(wú)排卵者可通過(guò)促排卵治療，建立有正常排卵的月經(jīng)周期。枸櫞酸氯米芬是目前應(yīng)用最廣泛的促排卵藥物之一，促排卵率可達(dá)72% ～76%［2］。但服用枸櫞酸氯米芬會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，組織分泌期轉(zhuǎn)化不充分，植入窗期吞飲泡減少，宮頸黏液分泌量減少且性狀黏稠，不利于精子穿行，從而影響了周期妊娠，或?qū)е铝鳟a(chǎn)。

排卵功能障礙屬中醫(yī)學(xué)不孕范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，主藏精，為先天之本，精之所處，主宰人的生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖功能，腎精之血及沖任直接參與生育的生理活動(dòng)。因此，排卵功能障礙病機(jī)主要為腎虛，由于腎虛陰陽(yáng)失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽(yáng)的平衡，導(dǎo)致無(wú)排卵，證候多為虛證或虛中夾實(shí)，病位主要在腎(天癸)—沖任。又由于女體屬陰，以血為用，肝藏血，主疏泄，為沖任之本而司血海，故又有“肝為女子先天”之說(shuō)，因此肝郁亦為不孕的重要原因。治宜補(bǔ)腎調(diào)沖助孕。麒麟丸是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的理論，采用補(bǔ)腎填精、溫和調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血之品組方。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子益腎填精補(bǔ)髓;鎖陽(yáng)、淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)精補(bǔ)虛;何首烏補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂精;白芍藥、桑椹、墨旱蓮滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);黨參健脾益氣，合黃芪更重補(bǔ)氣升陽(yáng)之效，對(duì)脾腎虛損者尤佳;淮山藥補(bǔ)脾健胃;青皮行氣導(dǎo)滯，使諸藥補(bǔ)而不膩，水谷精微易于吸收;丹參、郁金理氣活血，行血祛痰。諸藥協(xié)同，使得陰得陽(yáng)生而泉源不竭，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，更有增疏肝健脾、養(yǎng)血種子之功，使精血充足，沖任有養(yǎng)，胎孕易成?，F(xiàn)代藥理研究表明，淫羊藿多糖對(duì)垂體內(nèi)分泌功能有影響，能提高性激素水平，增加垂體、卵巢和子宮的質(zhì)量［3］;何首烏則有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，能提高性功能，促進(jìn)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)［3］。臨床觀察表明，麒麟丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療不孕癥不僅可增加枸櫞酸氯米芬的藥效，而且可抑制其不良反應(yīng)，彌補(bǔ)了其“高排卵，低妊娠”的不足。二藥聯(lián)合治療排卵功能障礙療效確切，值得臨床推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005:233－235.

［2］莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:135－138.

［3］孫建寧.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006: 233－234，228－230.

R711.605.8

A

1002－2619(2012)08－1183－02

周立軍(1973—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2012－03－19)