蘭珂

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)院管理工作中也不例外。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性直接關(guān)系到醫(yī)院管理工作質(zhì)量，以及醫(yī)院的良好發(fā)展，通過(guò)采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)院管理工作的具體進(jìn)行全面了解，且有助于調(diào)整醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題。在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是一個(gè)重要工具，醫(yī)院正確、科學(xué)決策的前提條件決定著統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)質(zhì)量。然而從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)還存在一些問(wèn)題，且醫(yī)院信息設(shè)備也極易出現(xiàn)故障問(wèn)題。本次研究通過(guò)抽取我院2019 年3 月至6 月期間的病案作為研究對(duì)象，就醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、信息設(shè)備的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為我院2019 年3 月至6 月期間的病案，共有1200 份出院病案與計(jì)算機(jī)病案管理系統(tǒng)錄入的病案首頁(yè)情況、報(bào)表核對(duì)，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的工作基本現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、信息設(shè)備的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取有效解決措施。

1.2 方法

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要采用SPSS18.0軟件包，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的工作基本現(xiàn)狀：隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表的制定中也開(kāi)始廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，比如，掛號(hào)、門診、收費(fèi)等環(huán)節(jié)，且醫(yī)院各個(gè)科室也都配備的計(jì)算機(jī)設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)局域網(wǎng)內(nèi)部管理系統(tǒng)獲取統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)，其能避免傳統(tǒng)依靠計(jì)算器、算盤進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總的不足，能夠達(dá)到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不到位的現(xiàn)象發(fā)生。其次，統(tǒng)計(jì)報(bào)表的分析水平也有了很大的提高，通過(guò)采用Excel、制圖等專業(yè)性軟件，實(shí)現(xiàn)了對(duì)歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，且能夠與其他醫(yī)院同類數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，使得報(bào)表的可讀性大大提高。另外，當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容主要有醫(yī)院收入、支出、資產(chǎn)等，同時(shí)，政府部門所需的其他一些調(diào)研性統(tǒng)計(jì)，比如，病患人數(shù)、死亡例數(shù)等；另外，通過(guò)已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的診療系統(tǒng)可以處理一些特殊的數(shù)據(jù)，通過(guò)將患者進(jìn)行分類之后，可以快速查詢相關(guān)數(shù)據(jù)，從而使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的效率得到提升。

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

（1）在出院患者調(diào)查過(guò)程患者，職業(yè)一欄所占比例最高的是“不詳”，職業(yè)分類失去意義。

（2）醫(yī)院月報(bào)中入出院診斷符合率接近100%，與實(shí)際不符，對(duì)科室間診斷質(zhì)量的對(duì)比帶來(lái)不利影響；報(bào)表數(shù)據(jù)與實(shí)際有著顯著的差異（P ＜0.05）。

（3）住院月報(bào)中危重患者搶救成功人次數(shù)予不成功人次，其中有54 例為危重癥患者搶救，搶救不成功者分別有13 例、搶救成功者41 例；通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行核查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際報(bào)告有61 例危重癥患者搶救者，搶救不成功的有21 例，搶救成功的有40 例，報(bào)表及病案首頁(yè)數(shù)據(jù)存在不相符的問(wèn)題，無(wú)法將醫(yī)院危重癥患者的實(shí)際搶救情況如實(shí)反映，顯著的差異（P ＜0.05），表1。

（4）住院報(bào)表中手術(shù)人次存在較大差異，2019年報(bào)表住院手術(shù)的患者有2130 例，手術(shù)室上報(bào)次數(shù)為2312 例，病案首頁(yè)漏報(bào)率為7.8%；這一問(wèn)題將對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展帶來(lái)不利影響。

（5）醫(yī)院感染有關(guān)指標(biāo)與控感科有關(guān)數(shù)字不相符，存在數(shù)據(jù)不真實(shí)的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與實(shí)際存在顯著差異（P ＜0.05）。

表1 病案首頁(yè)與實(shí)際報(bào)告危重患者搶救成功人次數(shù)予不成功人次的比較

（6）過(guò)于籠統(tǒng)的住院疾病統(tǒng)計(jì)病種，比如，其中腹瀉、闌尾炎、腹瀉只是臨床癥狀，作為病種統(tǒng)計(jì)其參考價(jià)值還有待提高；闌尾炎沒(méi)有進(jìn)行有效分類，如，單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等。

以上問(wèn)題的發(fā)生與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員審核、病案人員管理等有著密切聯(lián)系；因此，需要結(jié)合實(shí)際情況分析這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因；另外，醫(yī)院信息設(shè)備還存在一些問(wèn)題，主要是由于相關(guān)人員沒(méi)有對(duì)信息設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)，導(dǎo)致一些設(shè)備存在故障問(wèn)題，相關(guān)設(shè)備只在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)給予維修，沒(méi)有做好設(shè)備的定期維護(hù)，比如，計(jì)算機(jī)設(shè)備的故障問(wèn)題，使得醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)存在不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)以上問(wèn)題提出有效措施。

3 存在問(wèn)題原因

3.1 醫(yī)院不夠重視統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作

當(dāng)前很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立統(tǒng)計(jì)部門，且對(duì)于分析統(tǒng)計(jì)工作也沒(méi)有專門的人員進(jìn)行管理，當(dāng)前有的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)十分重視，這就會(huì)使統(tǒng)計(jì)報(bào)表中不屬于財(cái)務(wù)類別的統(tǒng)計(jì)無(wú)法正常對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與此同時(shí)，在醫(yī)院的決策中統(tǒng)計(jì)報(bào)表的應(yīng)用也存在不足。從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前很多醫(yī)院都是公立的，存在著不規(guī)范的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院要想制定科學(xué)合理的發(fā)展戰(zhàn)略，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性十分關(guān)鍵，而有的醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)報(bào)表的重要性，且沒(méi)有重視醫(yī)院信息設(shè)備的定期維護(hù)，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院信息設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，尤其是電子計(jì)算機(jī)設(shè)備，其與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量有著直接聯(lián)系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)已經(jīng)存在故障的電子設(shè)備進(jìn)行及時(shí)更換。

3.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表質(zhì)量有待提高

從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表質(zhì)量還存在不理想的現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在這幾個(gè)方面。

（1）醫(yī)院內(nèi)部的各類統(tǒng)計(jì)工作沒(méi)有由專業(yè)人員來(lái)處理，都是由醫(yī)院個(gè)辦公室的行政人員來(lái)進(jìn)行操作的，這些人員缺乏對(duì)這方面的了解，沒(méi)有接收過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，其在面對(duì)各種統(tǒng)計(jì)軟件的統(tǒng)計(jì)時(shí)，極易出現(xiàn)各種問(wèn)題，無(wú)法準(zhǔn)確的判斷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，無(wú)法有效的處理統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的奇異數(shù)據(jù)，這就很難保障統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（2）醫(yī)院統(tǒng)計(jì)軟件無(wú)法及時(shí)處理誤差：當(dāng)前有的醫(yī)院的管理軟件的部分條目中，統(tǒng)計(jì)報(bào)表的查詢功能有所缺乏，這就導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)報(bào)表中極易出現(xiàn)誤差現(xiàn)象，這將對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展帶來(lái)影響。

3.3 不規(guī)范的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理審核制度

當(dāng)前有的醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的數(shù)據(jù)的審核工作沒(méi)有落實(shí)到位，主要是由于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理審核制度不規(guī)范所致，有的人員認(rèn)為計(jì)算機(jī)的統(tǒng)計(jì)軟件的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在無(wú)誤，無(wú)需嚴(yán)格的進(jìn)行審核，由此很難保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外，有的醫(yī)院缺乏統(tǒng)計(jì)報(bào)表審核機(jī)構(gòu)，由此無(wú)法落實(shí)到審核工作，這就導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)報(bào)表中審核面臨缺失。

4 解決措施

4.1 統(tǒng)計(jì)人員審核力度的加強(qiáng)

要想保障醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的審核力度十分有必要，使其對(duì)異常指標(biāo)數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，然后再想其他醫(yī)師請(qǐng)教，使報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確得到保障。

4.2 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作的落實(shí)

為了使醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)得到提高，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其對(duì)國(guó)際疾病分類全面了解；使其在填寫診斷過(guò)程中，按照疾病診斷的命名、主要診斷的選擇進(jìn)行填寫，并對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以學(xué)習(xí)，尤其要注重計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其真正掌握計(jì)算機(jī)使用方法，從而使疾病療效統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)質(zhì)量得到提高。

4.3 病案人員管理的加強(qiáng)

通過(guò)加強(qiáng)病案人員管理，以此使認(rèn)真的履行自身工作職責(zé)，完整的將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入；為了使病案人員對(duì)病案首頁(yè)的主要診斷分析判斷能力得到提高，應(yīng)當(dāng)組織其展開(kāi)ICD-10 和ICD-9-CD-3 的學(xué)習(xí)，以此為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性奠定基礎(chǔ)。

4.4 電子病案構(gòu)想的逐步實(shí)行

為了使醫(yī)院得到良好發(fā)展，可將電子病案應(yīng)用于實(shí)際中，其具有的較多優(yōu)勢(shì)，能夠使醫(yī)師在病案首頁(yè)存在的漏填等問(wèn)題得到減少，且在相關(guān)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤的降低方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，從而大大提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4.5 軟件維護(hù)工作的落實(shí)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較快，很多情況下都會(huì)出現(xiàn)實(shí)際病例、治療方法，但是病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)當(dāng)中沒(méi)有落實(shí)收入情況，因此，各個(gè)醫(yī)院與軟件開(kāi)發(fā)人員應(yīng)當(dāng)將溝通工作做好，在系統(tǒng)當(dāng)中及時(shí)的輸入一些疾病名稱、疾病引發(fā)因素等信息，以此使生成報(bào)表的準(zhǔn)確性得到提高。

4.6 將大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)充分利用

當(dāng)前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)取得良好效果，“大數(shù)據(jù)時(shí)代”已經(jīng)逐漸代替原本的“信息時(shí)代”，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，將大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，使醫(yī)院信息、數(shù)據(jù)檢索得到提升，促進(jìn)醫(yī)院朝著“大數(shù)據(jù)時(shí)代”的方向發(fā)展，使醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)設(shè)備科技含量、信息處理效率得以提高，從而使醫(yī)院的管理質(zhì)量得到提高。

4.7 軟件數(shù)據(jù)的完善

為了使軟件數(shù)據(jù)的真實(shí)性得到保障，對(duì)那些未收錄在病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中而實(shí)際需要錄入的疾病、手術(shù)代碼等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與軟件開(kāi)發(fā)人員進(jìn)行交流，并升級(jí)維護(hù)產(chǎn)品，使系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的疾病信息、手術(shù)信息的準(zhǔn)確性得以提高。

4.8 做好醫(yī)院信息設(shè)備的維護(hù)工作

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性還與信息設(shè)備有著密切聯(lián)系，然而當(dāng)前醫(yī)院有的信息設(shè)備存在一些問(wèn)題，其勢(shì)必導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)存在不真實(shí)的現(xiàn)象，因此，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)定期對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，對(duì)于存在故障的設(shè)備要進(jìn)行維修或更換，以此確保醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的可靠性。

5 結(jié)語(yǔ)

為了使臨床醫(yī)師的首頁(yè)填寫能力得到提升，使病案資料的準(zhǔn)確性得到保障，分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題十分有必要，然而針對(duì)存在的問(wèn)題提出有效的解決措施，以此為保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)工作提供一些參考，使數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、可靠性得到保障。