楊忠超，王麗婷，王晗羽

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院機(jī)電工程系；2.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，山東 聊城 252000；3.山東特殊教育職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250022）

脊髓損傷致殘率高，發(fā)生原因以跌倒、高處墜落和交通事故為主。根據(jù)脊髓損傷解剖位置不同，可導(dǎo)致四肢癱或截癱，甚至有二便障礙。患者經(jīng)過急性期和恢復(fù)期康復(fù)后，具備了基本康復(fù)理念，掌握了如何利用殘存功能和預(yù)防并發(fā)癥等康復(fù)治療技術(shù)，開始進(jìn)入居家康復(fù)階段。但是，目前仍有很多難題，使脊髓損傷患者居家康復(fù)難以進(jìn)行。首要原因就是環(huán)境改造不到位。無障礙環(huán)境建設(shè)是功能障礙者真正融入社會(huì)必不可少的條件。很多脊髓損傷患者在康復(fù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)掌握了穿脫衣、體位轉(zhuǎn)移等日常生活基本動(dòng)作，具備了生活自理能力。但是，機(jī)構(gòu)環(huán)境與家庭環(huán)境不同，患者回到家以后的實(shí)際能力改善，更依賴于家庭無障礙環(huán)境改造。如：家中床和康復(fù)訓(xùn)練床不一致，造成患者獨(dú)立體位轉(zhuǎn)移困難，需要依賴他人。脊髓損傷患者在出院前，康復(fù)機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行居家康復(fù)教育，包括對(duì)床的改造指導(dǎo)。但是，目前，并沒有普及，康復(fù)從業(yè)人員也沒有引起重視。

1 不同脊髓損傷患者對(duì)床的要求

脊髓損傷患者多需要借助輪椅轉(zhuǎn)移，輔具（輪椅）的使用可促進(jìn)脊髓損傷者ADL 能力的改善和生存質(zhì)量的提高。所以，要求床和輪椅間轉(zhuǎn)移時(shí)，難度越小越好。這就要求，床和輪椅在同一高度。C4 及以上節(jié)段損傷患者，四肢肌和軀干肌癱瘓，完全依賴他人，不能自理，只能被動(dòng)轉(zhuǎn)移。C5 完全性脊髓損傷患者，上肢缺乏伸肘、前臂、手的所有功能，但是，三角肌、肱二頭肌有功能，能借助輔助具完成進(jìn)食等桌上動(dòng)作獨(dú)立，其他如從床到輪椅的體位轉(zhuǎn)移，則需要依賴他人。該類患者損傷平面較高，上肢功能受限，不能主動(dòng)完成翻身、坐起等動(dòng)作，對(duì)床的要求為寬度能完成被動(dòng)翻身，高度與輪椅一致即可。

C6 完全性脊髓損傷患者，上肢可完成屈肘、伸腕功能，雖伸肘功能不良，但可借助上肢甩動(dòng)或床邊布帶完成翻身，繼而坐起。此時(shí)，對(duì)床的需求，不僅有高度，還需要有足夠的床寬，同時(shí)，又可系布帶的空隙或結(jié)構(gòu)，讓患者完成獨(dú)立翻身及坐起。

C7 及以下脊髓損傷患者，生活基本自理，能獨(dú)立完成翻身、坐起和床-輪椅間轉(zhuǎn)移。因此，我們要為患者獨(dú)自完成床-輪椅間轉(zhuǎn)移提供最大方便，所以，在關(guān)注床尺寸的同時(shí)，還需關(guān)注床的結(jié)構(gòu)，床下有空隙，能讓輪椅和床盡量貼近，減少轉(zhuǎn)移難度。

綜上所述，脊髓損傷患者，對(duì)床的需求有：和輪椅同一高度，可獨(dú)自完成翻身、坐起的寬度，輪椅和床貼近。

2 床的長(zhǎng)度

國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2016 年12 月13 日發(fā)布的修訂國家標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目GB/T 3328-2016《家具床類主要尺寸》，推薦床鋪面長(zhǎng)為1900 ～2200mm。根據(jù)人體工程學(xué)對(duì)床類家具設(shè)計(jì)的計(jì)算公式建議，可計(jì)算出適用于自己的床長(zhǎng)。計(jì)算方法如下：床長(zhǎng)=身高×1.05+頭部余量（常取100mm）+腳部余量（常取50mm）。參考我國成年人人體尺寸GB 10000-88，我們以18 ～60 歲成年男性人體身高的第95 百分位數(shù)1775mm 為例計(jì)算，1775×1.05+100+50，得出2013.75mm，取整為2000mm 的床長(zhǎng)，即可滿足大部分人使用。

床越長(zhǎng)越舒適，所以，目前2000mm、2100mm 床比較流行。相對(duì)床寬來說，床長(zhǎng)對(duì)脊髓損傷患者影響較小，可不作重點(diǎn)關(guān)注。若患者比較高，把床加長(zhǎng)到公式計(jì)算結(jié)果及以上即可。

3 床的寬度

家具床寬度不一，目前常用尺寸為，單人床寬度：720、800、900、1000、1100、1200mm；雙人床寬度：1350、1500、1800、2000mm。指導(dǎo)患者對(duì)床寬改造或另購新床，我們需要了解脊髓損傷患者對(duì)床寬的最低需求。

康復(fù)機(jī)構(gòu)所用的PT 訓(xùn)練床，可供參考。為明確PT 訓(xùn)練床的具體尺寸，筆者統(tǒng)計(jì)了30 種不同規(guī)格的PT 訓(xùn)練床的床寬，如圖1。特殊用途的PT 訓(xùn)練床不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，如手法按摩床、直立床、多體位診療床、脊柱牽引床、大PT 床等。

圖1 PT 訓(xùn)練床床寬

由 圖1 可 知，PT 床 寬 度在1100 ～1280mm，以1200 ～1260mm 較多，最多的兩種床寬尺寸為1220 和1250mm。床的寬度至少是1100mm，在1200mm 以上可滿足大部分康復(fù)訓(xùn)練需求。但是，PT 康復(fù)訓(xùn)練床，并不是針對(duì)脊髓損傷患者設(shè)計(jì)的，所以，我們需要更加細(xì)化，分析出脊髓損傷患者適用的床寬是多少。

脊髓損傷患者要實(shí)現(xiàn)生活自理，首先，需要獨(dú)立完成床上轉(zhuǎn)移：翻身、臥位坐起。翻身是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。若患者翻身前可側(cè)方轉(zhuǎn)移到床的一側(cè)，翻身所需床寬較小，能保證連續(xù)完成仰臥位、俯臥位兩個(gè)動(dòng)作即可。但是，脊髓損傷患者，床上轉(zhuǎn)移需在長(zhǎng)坐位下進(jìn)行，仰臥位床上側(cè)方轉(zhuǎn)移困難。所以，翻身前先側(cè)方轉(zhuǎn)移到床的一側(cè)不適用于脊髓損傷患者。以C6完全性脊髓損傷患者為例?；颊咝柘确碇羵?cè)臥位/俯臥位，繼而完成坐起，然后，完成床上長(zhǎng)坐位側(cè)方移動(dòng)。那么，所需床寬則有所變動(dòng)。

人們通常在床中間仰臥。我們以患者仰臥在床中間，向右側(cè)翻身及坐起為例，患者右側(cè)需要有人體最大寬度的距離。因床是對(duì)稱的，患者在床中間，又無法在床上仰臥位平移，床左側(cè)雖不是常用側(cè)，也需要有人體最大寬度的距離。則脊髓損傷患者床的所需最小寬度＝3×人體最大寬度（兩三角肌外側(cè)水平距離），見圖2。此為脊髓損傷患者的最小床寬，該寬度既可使患者完成翻身、坐起，同時(shí)又可保障安全。小于此值，則有一定危險(xiǎn)性。

參考我國成年人人體尺寸GB 10000-88，計(jì)算此最小寬度。18 ～60 歲成年男性人體尺寸中第95 百分位數(shù)，最大肩寬469mm，則最小寬度為1407m，取整為1400mm；18 ～55 歲成年女性人體尺寸中第95 百分位數(shù)，最大肩寬438mm，則最小寬度為1305mm，取整為1300mm。由此可知，床寬為1407mm，即可滿足大部分脊髓損傷患者的需求。

綜上所述，適合脊髓損傷患者的床寬度男性應(yīng)在1400mm 及以上，女性應(yīng)在1300mm 及以上。

圖2 床的最小寬度

4 床的高度

脊髓損傷患者的床應(yīng)和患者的輪椅在同一高度。若床高度不合適，會(huì)造成脊髓損傷患者床和輪椅之間轉(zhuǎn)移困難或下肢支具使用困難，不能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，甚至發(fā)生摔倒等事故，造成患者的二次損傷。

輪 椅 有45mm、46mm、48mm、50mm、51mm、56mm 等不同座位高度可供選擇。脊髓損傷患者需根據(jù)自身尺寸，選擇適合的輪椅。合適的輪椅座位高度為：患者坐下時(shí)足跟（或鞋跟）至腘窩的距離，再加4cm。

家用床的高度亦不相同，以《家具床類主要尺寸》推薦床鋪高度一般是420mm 為例。若所用床墊及其他床品總厚度為40mm，則家用床鋪面高度一般為460mm。所以，一般家用床適合輪椅高度為460mm 左右的患者使用。若床太高，可換薄床墊或另購新床；若床太矮，則將床腿或床面墊高；或直接選用高度可調(diào)節(jié)的床。

5 床的結(jié)構(gòu)

隨著我國家具行業(yè)的不斷發(fā)展，家具產(chǎn)品的不斷推陳出新，特別是床類產(chǎn)品在結(jié)構(gòu)和款式上都有了很大的革新。床的結(jié)構(gòu)有框架床、箱體床等不同結(jié)構(gòu)的。由于房屋空間限制，人們需要最大程度增加物品的收納功能，所以，目前箱體床選用越來越多。

脊髓損傷患者在床和輪椅之間轉(zhuǎn)移時(shí)，需要將輪椅盡量貼近床，減少轉(zhuǎn)移難度，保證動(dòng)作安全。箱體床因有收納功能，所以，床的兩側(cè)被抽屜等結(jié)構(gòu)占用。沒有足夠的空間留給輪椅踏板支撐桿，使輪椅不能和床盡量貼合，增加轉(zhuǎn)移動(dòng)作難度。所以，從床和輪椅轉(zhuǎn)移角度看，我們需要床側(cè)板越窄越好。C6 完全性脊髓損傷患者，因上肢伸肘功能不良，可在床邊系布帶輔助患者轉(zhuǎn)移。因C7 及以下脊髓損傷患者，轉(zhuǎn)移動(dòng)作可獨(dú)立完成，不需要輔助，此結(jié)構(gòu)可不需要。故床邊有可系布帶的空隙或結(jié)構(gòu)，需根據(jù)患者情況個(gè)性化選擇。建議脊髓損傷患者家中選用框架床，或?qū)F(xiàn)用床適當(dāng)改造。

6 尺寸和結(jié)構(gòu)需求匯總圖

圖3 尺寸和結(jié)構(gòu)需求匯總圖

綜上所述，脊髓損傷患者對(duì)床的尺寸和結(jié)構(gòu)需求匯總，如圖3，具體如下：床長(zhǎng)≥身高×1.05+頭部余量（常取100mm）+腳部余量（常取50mm）；建議床長(zhǎng)為：2000mm。床寬≥3×人體最大寬度（兩三角肌外側(cè)水平距離）；建議床寬為：男性1400mm 及以上、女性1300mm 及以上。床高（加床墊）＝輪椅坐面高度（含坐墊厚度）。床側(cè)板越窄越好。床邊有可系布帶的空隙或結(jié)構(gòu)。

7 結(jié)語

本文從脊髓損傷患者實(shí)際情況出發(fā)，發(fā)現(xiàn)居家康復(fù)中床類使用過程中的問題，并根據(jù)目前我國的標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)，計(jì)算出適合脊髓損傷患者床的尺寸建議，并提出適用于脊髓損傷患者床的結(jié)構(gòu)，幫助脊髓損傷患者家庭環(huán)境改造，同時(shí)提供給康復(fù)及相關(guān)人員參考指正。