宋長經(jīng)，張帆

(南陽市眼科醫(yī)院 二病區(qū)，河南 南陽 473000)

先天性淚囊膨出為罕見先天性淚道阻塞疾病，由鼻淚管遠近端同時堵塞引起淚囊繼發(fā)性擴張所致，為眼鼻相關性疾病[1]。內(nèi)眥部青紫色腫物為先天性淚囊膨出典型表現(xiàn)，嚴重者可延續(xù)至鼻腔，形成囊性腫物，部分患兒可并發(fā)哺乳困難、呼吸困難、窒息。先天性淚囊膨出患兒若癥狀較輕，則癥狀可隨年齡增長而逐漸消失，但多數(shù)患兒因并發(fā)呼吸窘迫、感染等，需手術治療[2]。淚道探通為先天性淚囊膨出最常見的治療手段，傳統(tǒng)的淚道探通經(jīng)下淚點進針，易發(fā)生淚小管撕裂、淚道繼發(fā)性粘連、假道形成等并發(fā)癥，使其臨床應用受到限制。本研究探討經(jīng)上淚點淚道探通術對先天性淚囊膨出患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年1月南陽市眼科醫(yī)院收治的216例先天性淚囊膨出患兒的臨床資料，按照治療方法分為對照組(108例，124眼)和觀察組(108例，118眼)。對照組：男58例，女50例；年齡3～20 d，平均(9.06±2.41)d；生后1～7 d發(fā)病57眼，>7～14 d發(fā)病44眼，>14 d發(fā)病23眼。觀察組：男60例，女48例；年齡3～21 d，平均(9.27±2.52)d；生后1～7 d發(fā)病53眼，>7～14 d發(fā)病45眼，>14 d發(fā)病20眼。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)出生早期出現(xiàn)淚囊區(qū)青紫色，多數(shù)患兒伴結膜囊內(nèi)分泌物、流淚；(2)眼眶CT可見單側或雙側鼻淚管擴張及鼻腔內(nèi)囊腫、內(nèi)眥部囊腫；(3)淚道造影可見病變境界清晰，壁薄，內(nèi)部呈均勻水樣密度；(4)部分患兒鼻內(nèi)鏡檢查可見囊性腫物(凸向下鼻道內(nèi))，合并感染時，內(nèi)眥區(qū)和眶周軟組織模糊、腫脹、密度增高。排除標準：(1)急性淚囊炎；(2)眶周蜂窩織炎；(3)腦脊膜膨出；(4)血管瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受下淚點淚道探通術治療：患兒術前30 min禁食水，仰臥位，固定頭部，表面麻醉；翻轉下瞼，使下淚點暴露，采用淚點擴張器對下淚點進行擴張，將6號沖洗式淚道探針垂直插入下淚點2 mm，向外側拉緊眼瞼皮膚，使下淚小管形成光滑通道，順淚小管向內(nèi)眥方向推進6～8 mm，至鼻骨；以探針頭為支點探針旋轉90°后，沿淚囊內(nèi)側壁向下向后緩慢推進，達鼻淚管遠端時停止(阻力增大，出現(xiàn)落空感)。探通成功：淚道沖洗無阻力，患兒有吞咽動作，沖洗液自鼻腔溢出。探針留置30 min，對淚道進行擴張。術后采用抗生素局部點眼。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)上淚點淚道探通術治療：經(jīng)上淚點進行手術，方法同對照組。

1.4 觀察指標(1)療效。內(nèi)眥區(qū)腫物消失，無分泌物、溢淚，淚道沖洗通暢無返流為治愈；反之為未治愈。(2)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。療效、并發(fā)癥以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對照組118眼治愈108眼，治愈率為91.53%(108/118)；觀察組124眼均治愈，治愈率為100.00%(124/124)。觀察組治愈率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.630，P=0.010。

3 討論

鼻淚管為眼附屬器官，位于面中部上頜突與外側鼻額突之間，多于胚胎發(fā)育8個月時自然開放，部分胎兒遠端Hasner瓣膜持續(xù)閉鎖，而生后啼哭、淚液、呼吸運動可幫助Hasner瓣膜自發(fā)破裂[3]。若Hasner瓣膜持續(xù)性堵塞，可引起淚囊、鼻淚管分泌物聚集，壓力升高，此時若近端淚總管或Rosenmuller瓣膜也產(chǎn)生功能、結構性閉鎖，淚液、羊水、感染物質(zhì)等無法從鼻淚管引流，引起淚囊區(qū)、鼻淚管擴張，為先天性淚囊膨出的主要發(fā)病機制[4]。現(xiàn)階段，臨床對先天性淚囊膨出的治療時機及方法仍存在一定爭議。先天性鼻淚管阻塞具有自愈傾向，96%不經(jīng)治療可痊愈，且自愈可發(fā)于1歲之內(nèi)任何階段。但當先天性淚囊膨出形成后，自然緩解較少，故應積極治療。先天性淚囊膨出患兒多并發(fā)感染，為防止更嚴重并發(fā)癥發(fā)生，本研究對保守治療(藥物、淚道沖洗、淚道按摩等)無效的患兒行淚道探通術治療。淚道探通術可消除鼻淚管膜性阻塞(上、下兩端)，解除淚囊及鼻淚管腔內(nèi)壓力，使淚道通暢，癥狀消失。本研究結果顯示，觀察組治愈率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。表明經(jīng)上淚點淚道探通術治療先天性淚囊膨出患兒，效果較好。分析其原因在于：(1)上淚點連線與鼻淚管夾角大，不易造成假道；(2)下淚點連線與鼻淚管夾角小，術中對探針進行旋轉，易引起淚小管切割而形成淚小管損傷，而上淚點連線與鼻淚管夾角大，可有效減少損傷，提高治愈率；(3)80%淚液排泄由下淚點承擔，故應最大程度保護下淚點，減少其損傷。因此，經(jīng)上淚點淚道探通術治療先天性淚囊膨出患兒，既可提高治愈率，又保護淚道排出系統(tǒng)解剖結構及功能的完整性。此外，先天性淚囊膨出以10 d左右患兒最為多見，淚小管、淚小點等發(fā)育不完全，瞼裂窄，眼瞼組織嬌嫩，探針不易操作，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生及護士配合完成操作，最大程度減少假道等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上可知，經(jīng)上淚點淚道探通術治療先天性淚囊膨出患兒效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。