潘 攀，羅仁南

(襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 預(yù)防保健科，湖北 襄陽 441000)

嬰幼兒出生后眼球屈光狀態(tài)的變化是一個從遠視逐漸趨于正視化的過程，如果此過程發(fā)生異常，極有可能影響視功能的發(fā)育[1]。很多兒童眼病的治療效果與治療年齡關(guān)系密切，若能在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲前)及時矯正屈光不正和屈光參差，將會大大降低兒童弱視的發(fā)病率，是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法[2]。本研究對0～3歲嬰幼兒的屈光狀態(tài)進行早期篩查，并找出相關(guān)的影響因素，以期能夠進行早期干預(yù)，從而保護和促進兒童視力功能的正常發(fā)育。

1 對象和方法

1.1 對象 2016年10月—2017年10月在襄陽市中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防保健科進行健康體檢的2 450名0～3歲的嬰幼兒，其中男童1 344人，女童1 106人，并對其家屬發(fā)放問卷2 600份，收回有效問卷2 450份，問卷有效率94.2%。

1.2 視力檢查 在半暗的房間里，瞳孔在非睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行屈光檢查，采用美國偉倫公司Suresight手持式自動視力篩查儀，選取兒童模式，取連續(xù)讀數(shù)≥6次的平均值為檢查結(jié)果，以C在(-1.5，+1.5)為正常，其他為散光；S在(-1.0，+3.5)為正常，其他為異常。結(jié)果異常的嬰幼兒調(diào)整用眼習(xí)慣，2個月后復(fù)查1次。

1.3 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查表對嬰幼兒家長進行視力異常相關(guān)因素調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對嬰幼兒家長進行指導(dǎo)填寫，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、胎齡、出生體重、每天睡眠時間、每天看電子產(chǎn)品時間、夜間戶外活動時間、眼科疾病、家長眼保健知識、父母視力情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，率比較采用χ2檢驗，采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力檢查結(jié)果 調(diào)查對象視力異常檢出率為23.6%，其中近視4人，占0.68%；遠視9人，占1.54%；散光492人，占83.96%；遠視和散光并存 81人，占13.82%。男童視力異常檢出率為24.7%，女童為22.2%，不同性別之間視力異常檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.682)：不同年齡組間視力異常檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.468，P=0.008)。見表1。

表1 0～3歲嬰幼兒視力異常檢出情況

2.2 0～3歲嬰幼兒視力異常影響因素的Logistic分析 單因素分析顯示胎齡、出生體重、每天睡眠時間、每天看電子產(chǎn)品時間、夜間戶外活動時間、挑食偏食、眼科疾病、家長眼保健知識、父母視力情況等因素導(dǎo)致嬰幼兒視力異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，夜間戶外活動時間、父母視力情況、每天睡眠時間、早產(chǎn)低體重為視力異常的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 0～3歲嬰幼兒視力異常影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童的視覺發(fā)育是一個逐步完善的動態(tài)發(fā)展過程，其發(fā)育的程度及速度與兒童年齡有關(guān)，1歲時視力僅為0.2～0.4，2歲可達到0.5～0.6，約有60%～70%的3歲兒童視力能達到1.0，視力正常并不等于屈光正常，因兒童眼球發(fā)育不完善、眼軸過短，嬰幼兒在屈光狀態(tài)上表現(xiàn)為生理性遠視，多為輕度遠視，且伴有一定程度的順規(guī)散光，但因兒童眼睛的調(diào)節(jié)能力較強故不影響視力[3]。隨著兒童年齡的增長和眼球自身的生長發(fā)育，其遠視及散光程度會逐漸降低。1歲以內(nèi)的嬰幼兒視力異常檢出率較高，且遠視及散光的人數(shù)較多。本研究結(jié)果顯示，6～12月齡的嬰幼兒視力異常檢出率較高，達38.7%，隨著年齡的增長其視力異常檢出率逐步下降。

既往研究顯示，嬰幼兒的視力異常會逐步發(fā)展為兒童的視力異常，嬰幼兒視力異常具有可逆性，早期發(fā)現(xiàn)并針對其影響因素進行有效干預(yù)，有助于其兒童期視力發(fā)展為正常視力[4]。本研究結(jié)果顯示，父母視力情況是嬰幼兒視力異常的影響因素之一，研究表明：父母一方有近視和父母雙方均近視的學(xué)生發(fā)生視力不良的危險性分別是父母視力正常學(xué)生的1.98倍和2.17倍[5]。父母視力異常會對孩子產(chǎn)生遺傳效應(yīng)，但基因的表達是需要幾代人的反復(fù)強化表達才可以形成，強化表達的過程就是父母的生活用眼習(xí)慣。因此，父母做好正確用眼示范，可以減少遺傳效應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果還顯示，夜間戶外活動時間和睡眠時間是影響嬰幼兒視力異常的影響因素。隨著電子產(chǎn)品的普及，光電傳媒成為人們生活中不可或缺的部分，但是，人造光源容易吸引嬰幼兒的注意力，長期夜間戶外活動和開燈睡覺會導(dǎo)致瞳孔無法放松，喜歡看閃亮的燈光是嬰幼兒屈光不正的危險因素[6]。很多父母會在嬰幼兒睡著后熬夜辦公或看電子產(chǎn)品，黑暗中的白色亮光屏?xí)⒆拥纳窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致激素分泌紊亂，造成睡眠和生長發(fā)育障礙。美國睡眠協(xié)會建議0～3歲的嬰幼兒睡眠時間為10～14小時，嬰幼兒睡眠時間受成人影響，入睡晚導(dǎo)致兒童暴露在室內(nèi)燈光下的機會增多，不同的燈光照明對兒童的視力發(fā)育也會造成一定的影響[7]。

早產(chǎn)低體重兒可能存在視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，且圍生期內(nèi)常合并窒息、呼吸暫停和缺氧缺血性腦病等，可損害視神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，影響視覺發(fā)育，出生后吸氧等因素又影響了視力發(fā)育[8]。本研究結(jié)果也證實了這一結(jié)論。早產(chǎn)低體重兒早期喂養(yǎng)相對不易，免疫力低容易患病住院，能否在1歲以內(nèi)達到有效的營養(yǎng)追趕，關(guān)系到后期視力異常幾率的高低。大量臨床研究表明，多種營養(yǎng)素如維生素A、鈣、鋅、鉻、DHA等缺乏與近視的形成有密切關(guān)系[9]。

綜上，嬰幼兒視力異常情況不容樂觀，需要針對影響因素，教育父母養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，保持嬰幼兒良好的睡眠習(xí)慣，控制夜間戶外活動時間和頻率，減少視力異常的發(fā)生。