向邦全

犬貓疾病的診斷結(jié)果，決定了抗菌素使用的取舍?？咕氐倪x擇需要考慮到藥物自身的理化特點(diǎn)和犬貓所處的生理、病理狀態(tài)。

1、抗菌藥物治療性的應(yīng)用

病犬貓確診是何種細(xì)菌性感染，該細(xì)菌對(duì)抗菌素的耐藥性如何，合理選用抗菌素進(jìn)行治療。

（1）抗菌素的選擇

根據(jù)確診的病原菌種類和對(duì)抗菌素的耐藥性選用抗菌素，同時(shí)還需要考慮藥物的滲透性;細(xì)菌的耐藥性，尤其是對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有耐藥性的抗菌素;抗菌藥物效能譜及殺菌/抑菌效能。

（2）給藥劑量

藥物足夠的濃度和使用次數(shù)（一般給藥須持續(xù)3-5d，恢復(fù)后加強(qiáng)1d），慢性疾病持續(xù)10-14d以上，才能夠使藥物與病原菌充分接觸并抑殺，同時(shí)還需要考慮藥物毒性、劑型及休藥期。

（3）給藥途徑

①靜脈給藥：很快提高血液和組織中藥物水平濃度，適用于大量給藥及具有刺激性藥物。

②肌肉注射：注射后2h在血液和組織中達(dá)到濃度峰值，有刺激性藥物可做肌肉深部注射。但對(duì)肌肉有損傷，有的會(huì)引起局部腫脹發(fā)炎。

③皮下注射：吸收緩慢但刺激性小，可適當(dāng)多給予些藥物量。

④口服給藥：部分藥物難以通過(guò)腸道吸收或被破壞，如鏈霉素、新霉素、青霉素?？诜}也影響抗菌素的吸收，且長(zhǎng)期口服抗菌素破壞腸道正常菌群。需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到血藥濃度峰值。

（4）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

多種病原菌同時(shí)感染須聯(lián)合使用抗菌素，如青霉素與氨基糖苷類;多數(shù)敗血性休克的治療可以用氨芐西林加恩諾沙星或恩諾沙星加克林霉素，但應(yīng)注意配伍禁忌。

2、抗菌藥物在特殊生理及病理期的使用

（1）老年犬貓

老年犬貓患病后，使用抗菌素應(yīng)盡量選擇對(duì)組織器官損傷較小的藥物，尤其對(duì)腎臟毒性較大的藥物禁用，如氨基糖苷類，且最好減少使用劑量，正常量的75%或50%。

（2）幼年犬貓

氨基糖苷類藥物對(duì)犬貓腎和耳有毒性，紅霉素酯化物、磺胺類、酮康唑、利福平等對(duì)肝臟有毒性;四環(huán)素引起牙齒和骨骼發(fā)育不良，氟喹諾酮類對(duì)骨骼和軟骨有損傷。研究表明，3月齡犬給予諾氟沙星或環(huán)丙沙星30mg/kg.d，連續(xù)7d可引起顯著的關(guān)節(jié)損傷。2-8月齡犬處于對(duì)氟喹諾酮類最為敏感階段。出生至12月齡的犬貓組織器官絕大多數(shù)處于生長(zhǎng)階段，本類抗菌藥物的使用會(huì)對(duì)其生理帶來(lái)不良影響，建議慎重使用，即使使用毒性小的抗菌素，也應(yīng)控制用量，防止蓄積中毒。

（3）妊娠犬貓

妊娠犬貓需要同時(shí)考慮抗菌素對(duì)母體及胎兒兩方面的影響。氟喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、抗真菌類藥物對(duì)胎兒有致畸作用和明顯有毒性;氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等對(duì)母體有毒性;因此，這些藥物不建議用于妊娠犬貓，可選擇毒性較低，沒(méi)有致畸作用的青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）克林霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。

（4）哺乳犬貓

氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、甲硝唑、磺胺甲噁唑等較其他抗菌素從乳汁分泌高的多，對(duì)幼犬貓哺乳有影響。

（5）腎功能不全犬貓

對(duì)腎臟有毒性的抗菌藥物主要有氟喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因、磺胺、萬(wàn)古霉素、氯磺丙胺、乙胺丙醇等。青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺甲噁唑、克林霉素、甲硝唑、利多卡因、苯妥英鈉、洋地黃苷、甲磺丁脲等對(duì)腎臟無(wú)毒或較低，可以使用。

（6）肝功能不全犬貓

主要由腎臟排出的藥物氟喹諾酮類、氨基糖苷類可用于肝臟有損傷的犬貓。由肝腎倆器官排出的如青霉素類、頭孢菌素類等，應(yīng)酌情應(yīng)用。對(duì)肝臟無(wú)毒性，但主要經(jīng)過(guò)肝臟清除的，如紅霉素、林可霉素等，應(yīng)慎用，若必須使用則須監(jiān)測(cè)肝功。紅霉素酯化物、四環(huán)素類、抗真菌藥和磺胺類等，應(yīng)盡量避免應(yīng)用這類抗菌素。

3、犬常見(jiàn)感染性疾病抗菌素的應(yīng)用

（1）呼吸系統(tǒng)疾病

犬呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由細(xì)菌或病毒性疾病引起，且呈一定的季節(jié)性，春、秋多發(fā)。腺病毒Ⅱ型引起的犬窩咳癥，多發(fā)于幼犬，但由于進(jìn)口疫苗的使用，該類疾病發(fā)病率已減少了很多，但仍時(shí)有發(fā)生，主要原因還有引起犬窩咳的犬支氣管敗血波氏桿菌等。治療幼犬窩咳，可選用阿莫西林克拉維酸鉀、強(qiáng)力霉素、恩諾沙星等，連續(xù)治療7-10d。犬肺炎可由犬瘟熱引起，也可能是由肺炎球菌、金黃葡萄球菌、支原體等引起。治療使用阿莫西林克拉維酸、頭孢菌素、阿奇霉素、阿米卡星、泰樂(lè)菌素等廣抗菌素療效較好。

（2）被皮系統(tǒng)疾病

犬被皮系統(tǒng)感染主要有細(xì)菌性感染和寄生蟲(chóng)疾病引起的繼發(fā)感染。治療此類疾病，除了診斷準(zhǔn)確外，還需要考慮該犬對(duì)不同抗菌素的耐藥性和如何更好的避免產(chǎn)生耐藥性。如果是寄生蟲(chóng)引起的感染，還需要同時(shí)使用驅(qū)蟲(chóng)藥（多拉菌素、塞拉菌素等）。膿皮癥是臨床中常見(jiàn)的犬貓皮膚病，有細(xì)菌引起的原發(fā)性感染和繼發(fā)感染。常見(jiàn)幼犬膿皮癥（2-5月齡高發(fā)）、成犬淺層膿皮癥和犬深部細(xì)菌感染，治療此類疾病結(jié)合外用和內(nèi)服共同進(jìn)行，注射選用頭孢曲松、恩諾沙星、阿莫西林克拉維酸、林可霉素等，口服選用頭孢力欣、阿莫西林克拉維酸等。

過(guò)敏性皮炎，可由食物引起或因體外寄生蟲(chóng)跳蚤等引起，使用糖皮質(zhì)激素或皮下注射曲安奈德。如果是食物引起，需要給予換食，給予低敏糧或以雞肉、豬肉的犬糧為主。

犬耳炎，馬拉色菌是主要致病菌發(fā)生率30%，葡萄球菌發(fā)生率30%，假單胞菌發(fā)生率20%，臨床可使用慶大霉素、克霉唑、倍他米松戊酸脂等聯(lián)合用藥可獲得較好療效。

（3）消化系統(tǒng)疾病

小腸細(xì)菌過(guò)度增殖是常見(jiàn)病因。有些犬使用一次抗生素就可以長(zhǎng)期改善癥狀，有些則容易反復(fù)復(fù)發(fā)，需要定期治療，抗生素過(guò)度使用易引起腸道菌群紊亂，致使病情加重。臨床上四環(huán)素、甲硝唑每天兩次，連續(xù)使用1-2w效果較為滿意。

總之，抗菌素臨床使用的選擇，決定了犬貓感染性疾病病程的長(zhǎng)短，同時(shí)更應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度盡量減少因抗菌藥物使用不當(dāng)而造成犬貓不必要的生理傷害。

（作者單位：404155重慶三峽職業(yè)學(xué)院）