張麗菊 張娜 任娟

[摘 要] 了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對全科醫(yī)學(xué)概論課程的認識及教學(xué)感受，分析教學(xué)中存在的問題，根據(jù)學(xué)科特點和理念，探索全科醫(yī)學(xué)概論課程有效的教學(xué)方式，以提高學(xué)生的興趣及學(xué)習(xí)效果，為進一步開展全科醫(yī)學(xué)教育提供參考。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)概論;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);認知

隨著人口老齡化的加劇、生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的提出推廣、健康觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和分級診療體系的構(gòu)建，全科醫(yī)學(xué)地位越來越被重視[1]。2018年國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，要求高等醫(yī)學(xué)院校高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[2]。我校于2015年面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)教育入門課程全科醫(yī)學(xué)概論，目標(biāo)是通過理論教學(xué)使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)基本概念、原則，了解以人為中心的服務(wù)模式和全科醫(yī)生扮演的角色，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本理論和方法，為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定理論基礎(chǔ)[3]。本文通過調(diào)查我校選修全科醫(yī)學(xué)概論的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，了解其對課程的認知態(tài)度、教學(xué)感受和學(xué)習(xí)意見，分析教學(xué)中存在的問題，為進一步開展全科醫(yī)學(xué)教育提供參考。

一、對象和方法

本研究使用問卷星發(fā)布自制調(diào)查問卷，采用整群抽樣法，以我校剛完成全科醫(yī)學(xué)概論課程的645名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為調(diào)查對象。授課教材為人民衛(wèi)生出版社的《全科醫(yī)學(xué)概論》（第4版）。理論課授課36學(xué)時，內(nèi)容包括概述、全科醫(yī)學(xué)的基本方法兩大板塊。調(diào)查結(jié)果使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.調(diào)查對象基本特征和對全科醫(yī)學(xué)概論的認識及態(tài)度。調(diào)查對象平均年齡23.36（±1.07）歲，男生272人（42.17%），女生373人（57.83%）。48.22%的學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)概論課程感興趣，感興趣內(nèi)容排名前三的分別為“以人為中心的健康照顧”、“全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通”、“以家庭為單位的健康照顧”，關(guān)注度分別為79.69%、76.43%、74.11%。90.08%的學(xué)生對該課程持肯定態(tài)度，認為相關(guān)知識點對將來有幫助，可以提高實際應(yīng)用能力及專業(yè)技能;也有一部分學(xué)生（9.92%）認為該課程沒有幫助，因此在學(xué)習(xí)目的回答中，部分學(xué)生（5.74%）認為學(xué)習(xí)這門課程是為了應(yīng)付考試。具體調(diào)查結(jié)果見表1。

2.調(diào)查對象對全科醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)感受、建議。調(diào)查顯示，大部分學(xué)生認為該課程比較符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)（86.2%），教學(xué)內(nèi)容比較合理（91.01%）。在開課形式調(diào)查中，33.64%的學(xué)生希望融合臨床實習(xí)過程開課，30.85%希望必修課形式，25.43%希望選修課形式，10.08%希望講座形式。對于考核方式，66.51%的學(xué)生希望開卷考試，部分希望閉卷（26.51%），論文形式（1.86%），其他形式（5.12%），具體見表2。

三、討論分析

高校是全科醫(yī)學(xué)教育的起點與基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生樹立全科醫(yī)生職業(yè)志向以及培養(yǎng)相應(yīng)的素質(zhì)、能力起著重要的作用，是解決社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏的重要途徑。但長期以來我國高等醫(yī)學(xué)院校教育模式普遍存在著“重技術(shù)、輕溝通”的現(xiàn)象，重視職業(yè)技能方面的培養(yǎng)，忽視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[4]，導(dǎo)致醫(yī)生更關(guān)注疾病，醫(yī)患關(guān)系緊張。此次調(diào)查顯示，通過課程的學(xué)習(xí)結(jié)合實習(xí)經(jīng)驗，使學(xué)生加深對醫(yī)患關(guān)系的認識，意識到需要轉(zhuǎn)移疾病關(guān)注中心、溝通能力的重要性及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對健康的影響，為將來到臨床崗位提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和實現(xiàn)醫(yī)患良性溝通，提高患者及家屬的順應(yīng)性、滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，達到最佳醫(yī)療效果做好鋪墊。由此可見開展全科醫(yī)學(xué)概論課程是很有必要的。

教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)方法、開課時間、教學(xué)考核方式、師資力量中存在一定問題。全科醫(yī)學(xué)概論開課形式采用傳統(tǒng)的教師為中心的“單向灌輸式”教學(xué)，開課時間在學(xué)生實習(xí)結(jié)束的大五下學(xué)期開課。雖然大部分學(xué)生覺得該課程符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容比較合理，但是對開課的形式和時間并不滿意，更多希望將其融合臨床實習(xí)過程中。而且教學(xué)考核方式比較單一，采用閉卷考試成績加平時成績，與學(xué)生期望的開卷考試大相徑庭。基于本次調(diào)查結(jié)果，提出以下全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)改革的建議。

在授課過程中，靈活運用多種教學(xué)方法，如以學(xué)生為中心[5]、團隊項目[6]、以病例為中心-問題為基礎(chǔ)-社區(qū)為導(dǎo)向聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法、小組討論、角色扮演等多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解。充分利用學(xué)習(xí)通平臺，完善本課程網(wǎng)絡(luò)資源（課件、教案、視頻、圖片、作業(yè)等），實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)授課、答疑、提交作業(yè)和資源共享，方便學(xué)生與教師的交流互動。除此之外，增加學(xué)生課外實踐教學(xué)，在理論課結(jié)束之際開展社區(qū)見習(xí)，了解全科醫(yī)生的日常工作，鼓勵學(xué)生早期接觸社區(qū)。對于開課時間，由于臨床實習(xí)教學(xué)點過于分散，在現(xiàn)階段而言，只能爭取在實習(xí)前開課。面對教學(xué)模式的改變，考核的內(nèi)容和方法都要發(fā)生相應(yīng)的變化?？荚噧?nèi)容應(yīng)該包括學(xué)習(xí)態(tài)度（出勤、課堂表現(xiàn)）、社區(qū)見習(xí)成績和理論知識考核成績?？荚囆问匠司砻婵荚囍?，還可以采用調(diào)查報告、小組討論的方式。學(xué)生成績根據(jù)參與課堂教學(xué)活動的程度、實踐過程中提交的調(diào)查報告或論文和期末卷面成績等進行綜合評價。理論考試成績占總成績的（60%）比例下降，減輕學(xué)生理論考試壓力，進一步調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

加強全科醫(yī)學(xué)教育對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著非常重要的意義，因此應(yīng)該繼續(xù)完善全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)模式，提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，以培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的全科醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1]錢紅，劉理靜，胡柯.CPC聯(lián)合LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（06）：1025-1028.

[2]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見[Z].2018.

[3]劉小平，杜娟，趙亞利.基礎(chǔ)階段醫(yī)學(xué)生《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)經(jīng)驗探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：49-51.

[4]黃岐伯，劉毅峰，高歡.臨床醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育中的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建與思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（03）：256-258.

[5]侯俊林，楊麗萍，李曉冰.《全科醫(yī)學(xué)概論》課程“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式探索[J].光明中醫(yī)，2015，30（06）：1357-1358.

[6]朱舜，張昊，汪小玉.團隊項目教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（19）：2196-2199.