張素芳 馮曉星 羅來

摘要：目的 探討灸臍治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床療效。方法 運用石墨烯智能理療儀對入選的20例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經志愿者在非月經期進行灸臍治療，比較治療前后兩周期行經期痛經癥狀，采集并分析灸臍治療過程中任脈上經穴的體表紅外溫度變化情況。結果 1、VAS視覺模擬評分，治療后與治療前數據比較，兩者差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），緩解痛經疼痛有效率60%;痛經癥狀積分，治療后與治療前數據比較，兩者差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;緩解痛經癥狀有效率70%。2、在灸臍過程中，任脈上穴位膻中穴、中脘穴、關元穴平均升溫趨勢最明顯的時間段都出現(xiàn)在艾灸10-20 min內。結論 1、石墨烯智能理療儀治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經具有一定療效。2、石墨烯智能理療儀灸臍治療過程中任脈上穴位平均升溫幅度在第10-20min最為顯著。

關鍵詞：原發(fā)性痛經;寒凝血瘀型;神闕穴;石墨烯智能理療儀

中圖分類號：R271.11 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0056-04

痛經又被稱為“經行腹痛”，是指婦女在行經期或經期前后，出現(xiàn)小腹部或腰部疼痛、下墜感覺，甚者疼痛到達腰骶部，伴隨惡心反胃等癥狀，不同程度影響患者生活質量的一種疾病。臨床普遍根據有無盆腔器質性病變將痛經分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性痛經的發(fā)病率一般高于繼發(fā)性，是最為常見的婦科疾病之一。根據中醫(yī)證候分類，原發(fā)性痛經可分為5型[1]，實證有：寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀結型，虛證有：氣血虛弱型、腎氣虧虛型。實證為沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮之中經血流動受阻，不通則痛[2];虛證為沖任虛損，經脈、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。因患病人群龐大，且近年來人們對生活水平愈加重視，健康意識增強，原發(fā)性痛經成為備受關注的醫(yī)學問題，不少學者更是對其做了實驗性研究。有研究表明[3]，本病實證多于虛證，實證中以寒濕凝滯證最常見，其次是氣滯血瘀證，而虛證中以氣血虛弱證為多。筆者認為因現(xiàn)代女性夏季多飲冷，不注意保暖等生活習慣影響，在臨床中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經最為常見。《傅青主女科》對寒凝血瘀型痛經有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”之論述。在寒凝血瘀型痛經的治療上，河北省石家莊市中醫(yī)院運用溫經湯口服配合中藥熱奄包外用的方式[4]，同煤集團三醫(yī)院婦產科用加味溫經湯治療[5]，均發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯高于對照組;而甘肅中醫(yī)藥大學研究發(fā)現(xiàn)神闕穴隔藥灸治療療效明顯[6]，值得臨床推廣應用;南昌市洪都中醫(yī)院針灸科采用臍針配合混元灸的治療方法[7]，也提升了臨床療效。不難發(fā)現(xiàn)，臨床中多根據“寒者熱之”的原則采用各種溫經中藥、穴位貼敷、溫灸、熱敷、臍療等方式治療寒凝血瘀型痛經，其中灸臍療法結合了溫灸熱敷與臍療的方式，臨床運用尤其普遍。本研究運用石墨烯智能理療儀對入選的20例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經志愿者在非月經期進行灸臍治療，并用紅外熱成像技術對治療過程中任脈溫度變化情況進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象自2018年7月—2018 年10月收集原發(fā)性痛經寒凝血瘀型志愿者20例，年齡在20-30歲之間，平均年齡22.25歲，平均病程5.275年。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]擬定診斷標準如下：婦女凡在行經前后或經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質量，而經檢查生殖器官無器質性病變者。中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型[2]：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減;月經或見推后，量少，經色黯而有瘀塊;面色清白、肢冷畏寒;色暗苔白、脈沉緊。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）寒凝血瘀型原發(fā)性痛經志愿者（參考《中醫(yī)婦科學》診斷標準），年齡在20-30歲之間;（2）月經周期規(guī)律者;（3）前2周內未服用止痛藥;（4）自愿簽署知情同意書，同意參加本實驗。

排除標準：（1）患有痛經以外疾病及需長期服藥者;（2）不耐受艾灸治療者。

1.4 實驗儀器 使用日本NEC公司生產的紅外熱像儀（型號：Thermo Tracer TH9100）其檢測溫度范圍為-20℃-100℃，根據本研究課題的需要，將檢測溫度設定在32.1℃-42.8℃之間，該儀器最小溫度分辨率為0.02℃，檢測精確度為±2%。適當調整采樣水平，即可顯示出相應的紅外熱像圖或體表紅外輻射軌跡。所有檢測結果可保存于該儀器SD存儲卡中，并與計算機相連接，通過儀器配套的專用軟件進行二次分析處理。

艾灸儀為深圳市知本石墨烯醫(yī)療科技有限公司研制開發(fā)的石墨烯智能理療儀（型號：KI601-S），該儀器能夠在短時間內使局部溫度升高，并可根據實驗需要調控相應的溫度，以達到最佳使用目的。

1.5 實驗方法 實驗室室溫一般保持在（28±1）℃左右，相對濕度控制在60%-70%范圍，室內無明顯空氣流動。受試者進入實驗室后需適應環(huán)境溫度，先熟悉實驗環(huán)境，保持放松狀態(tài)，要求上半身完全裸露，安靜端坐20-30 min，安定情緒。檢測時調整紅外熱像儀的位置，使其正對被觀察部位。在自然狀態(tài)下先拍攝1-2幅所觀察部位紅外熱像圖。再在實驗每個階段拍攝測試部位紅外熱像圖。

1.6 治療方法 實驗方案通過福建省中醫(yī)藥研究院倫理委員會審查，告知每位實驗者實驗過程并在實驗前均簽署知情同意書。運用石墨烯智能理療儀（型號：KI601-S）對寒凝血瘀型痛經志愿者在非月經期進行灸臍治療，每次30 min，每2 d治療1次，連續(xù)治療5次。在每次灸臍治療期間，利用紅外熱像儀分別采集治療前、治療10 min時、治療20 min時、治療30 min時、治療停止后10 min時任脈循經紅外輻射軌跡。所有實驗均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級實驗室里進行。

1.7 療效評定標準 結合痛經的臨床特點，擬定疼痛及疼痛在內各癥狀緩解程度作為療效判定標準。

1.7.1 疼痛緩解有效率（按VAS視覺模擬評分） 參照有關文獻（《疼痛學》第3版）[9]，①痊愈：經治療疼痛完全消失或顯著減輕，治療后視覺模擬評分（VAS）較治療前下降 80%以上;②好轉：經治療疼痛減輕，治療后視覺模擬評分（VAS）較治療前下降30%～80%;③無效：經治療疼痛無明顯改善，治療后視覺模擬評分（VAS）較治療前下降不足30%。

1.7.2 痛經癥狀治療有效率（按痛經癥狀積分評定標準[8]） 痊愈：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發(fā)者;顯效：治療積分降低至治療前積分的 1/2 以下，腹痛明顯減輕，其癥狀明顯好轉，不服止痛藥能堅持工作;有效：治療后積分低至治療前積分的 1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，能堅持工作;無效：腹痛及其癥狀無改變者。

1.8 觀察指標與評分標準 （1）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）：參照國際公認的 McGill 疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評分（VAS）之數字疼痛強度量表[10]。運用Melzack 視覺類比評分法（VAS）對患者疼痛程度計分，按疼痛程度記0-10分。在VAS卡尺上，長度10 cm，直線左端0 cm表示無痛，右端10 cm表示極度疼痛。患者目測后，移動評分尺上的游標，在尺上直線定點，表示其疼痛程度，分值越小疼痛越輕。（2）痛經癥狀積分評價：根據中藥新藥臨床研究指導原則[7]。經期及經期前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴腹瀉0.5分，疼痛在1天以內0.5分（每增加1天加0.5分）。積分13～15分為重度，積分8～12分為中度，積分5～7分為輕度。（3）紅外熱成像圖：利用紅外熱像儀拍攝痛經志愿者紅外熱成像圖，利用相應的紅外分析軟件分析任脈線上所標注穴位的溫度及任脈的循經紅外輻射軌跡（IRRTM）。

1.9 數據統(tǒng)計處理 所有數據用均值±標準差（x±s）表示，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數據比較根據正態(tài)性檢驗結果進行配對t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 石墨烯智能理療儀灸臍治療寒凝血瘀型痛經前后療效對比 治療前后痛經癥狀比較：比較治療后與治療前VAS視覺模擬評分、痛經癥狀積分以及痛經時間，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中疼痛緩解有效率60%，痛經癥狀治療有效率70%，見表1-3。

2.2 石墨烯智能理療儀灸臍對任脈穴位溫度的影響 自然狀態(tài)下即可觀察到人體體表任脈的循經紅外輻射軌跡（IRRTM），但大多數不太完整，紅外輻射軌跡有的長，有的短，有的時斷時續(xù)。石墨烯智能理療儀灸臍以后，不僅任脈已有的IRRTM的距離增長，變得更加連續(xù)完整（圖1），而且IRRTM的出現(xiàn)率也明顯提高。灸臍以后膻中、中脘、關元三個穴位的溫度整體有所升高，而且平均升溫幅度最大的時間段均出現(xiàn)在灸臍治療的10-20 min內（圖2）。

3 討論

任脈起于胞中，主一身之陰經，為“陰脈之海”，總司一身之精、血、津、液等陰精，只有任脈之氣通，才能促使胞宮行經與胎孕等生理功能正常。臍，“神闕”之所位，又名“命蒂、生門、先天之結蒂”，屬任脈之要穴，通督、沖、帶脈，調節(jié)十二經脈氣血。灸臍可起到調理督、沖、任、帶之功效，以陽制陰，任脈氣血通，胞宮得到任脈氣血的溫煦，故恢復其正常排泄經血的生理功能，所謂陽氣溫煦、胞宮溫通，通則不痛，其病自愈。本研究使用石墨烯智能理療儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾灸，結果顯示：石墨烯智能理療儀治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經具有一定的臨床療效，其原因可能是該理療儀利用透明石墨烯發(fā)熱膜產生高純度遠紅外線的特性，針對人體穴位和經絡進行理療，可使毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，故認為類似艾灸針對痛經志愿者可達到寒散血行，沖任子宮血氣調和，則疼痛自止的目的。

前期的研究工作發(fā)現(xiàn)，自然狀態(tài)下人體體表可以觀察到與古典十四經脈循行路線基本一致的循經紅外輻射軌跡[12-14]，對任脈上神闕穴加熱誘發(fā)研究發(fā)現(xiàn)多數受試者任脈IRRTM出現(xiàn)率顯著升高，已有的紅外輻射軌跡距離增長且更加連續(xù)規(guī)整，而非經對照點則比較不容易誘發(fā)明顯的IRRTM。石墨烯智能理療儀灸臍后，任脈IRRTM同樣具有以上特點，這與前期研究結果基本一致[15-20]。本實驗又初步發(fā)現(xiàn)石墨烯智能理療儀對人體任脈穴位的升溫作用在不同時間段存在差別，在膻中穴、中脘穴、關元穴上的平均最大升溫幅度均出現(xiàn)在10-20min內，這與臨床艾灸治療大多控制在20min內不謀而合。

2010年，英國曼徹斯特大學物理學家安德烈·蓋姆和康斯坦丁·諾沃肖洛夫因分離出石墨烯，共同獲得諾貝爾物理學獎[21]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，石墨烯具有優(yōu)異的光學、電學、力學特性，在材料學、微納加工、能源、生物醫(yī)學和藥物傳遞等方面具有重要的應用前景，被認為是一種未來革命性的材料[22-23]。因具有較佳的熱傳導性能，石墨烯被廣泛運用于醫(yī)療領域，深圳市知本石墨烯醫(yī)療科技有限公司運用石墨烯材料研制成石墨烯智能理療儀。與傳統(tǒng)艾灸設備相比，石墨烯智能理療儀制造輕巧，方便攜帶，具有發(fā)熱時間快，持續(xù)時間長，熱力足，無煙、操作簡便等特點，是艾灸治療的良好替代品。雖然作為現(xiàn)代科學技術下的新興產物，石墨烯智能理療儀的作用機理尚未明確，其理療作用是否優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)艾灸療法，也有待于后續(xù)的進一步研究，但值得肯定的是，其對寒凝血瘀型痛經有一定的療效，是減輕痛經患者不適癥狀的一個有效輔助工具。相信只要充分掌握利用其特性、將其合理運用于中醫(yī)臨床治療中，既可以服務于人類，也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的體現(xiàn)。

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（收稿日期：2019-10-28）