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        從情志因素論治糖尿病合并脂代謝異常

        2020-05-11 06:17:33侯宇方張海生
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:情志

        侯宇方 張海生

        摘要:糖尿病合并脂代謝異常(下面簡(jiǎn)稱糖脂?。┦侨梭w內(nèi)糖、脂代謝異常導(dǎo)致的代謝性疾病。近年來,糖脂病的發(fā)病率逐年升高,除了飲食對(duì)本病的影響外,情志因素也占據(jù)了很大的地位,筆者通過論述情志與肝主疏泄功能對(duì)人體津液代謝的影響,說明治療糖脂病過程中兼顧情志的重要性,從而指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:糖尿病合并脂代謝異常;情志;肝主疏泄

        中圖分類號(hào):R587 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? 文章編號(hào):1007-2349(2020)02-0014-03

        關(guān)于糖脂病,通常認(rèn)為它的病因主要與飲食,情志和體質(zhì)三個(gè)因素相關(guān),而此三因素都與肝密切相關(guān)[1]。往往在此病的治療中,醫(yī)家的注意力主要放在了飲食習(xí)慣方面的調(diào)整,忽略了情志失調(diào)對(duì)本病的作用?,F(xiàn)今社會(huì),人們工作生活壓力大,人際交往關(guān)系復(fù)雜,很容易引起情志失調(diào),而“喜怒不節(jié)則傷臟”,七情過激最終導(dǎo)致臟腑病變,臟腑功能失調(diào),進(jìn)而生出一系列的疾病。鑒于此,本文將從情志因素探討一下糖脂病的治療。

        1 中醫(yī)關(guān)于情志失調(diào)與糖脂病的關(guān)系論述

        說到情志,五臟中與情志關(guān)系最為密切的莫過于肝臟,肝主疏泄,調(diào)暢情志,管理人體一身的氣機(jī),《靈樞·平人絕谷》說:“血脈和利,精神乃居”,適度的情志表達(dá)須以氣機(jī)舒暢,氣血調(diào)和為重要條件,相對(duì)應(yīng)的,良好的情志活動(dòng)也是肝氣疏通,維持全身氣機(jī)如常的不可缺因素。故情志變化與肝、氣機(jī)密切相關(guān)。

        糖脂病在中醫(yī)中屬“膏脂”、“膏濁”、“痰濕”的范疇,不論“膏”或者“脂”皆為人體津液代謝受阻,堆積于人體形成的病理產(chǎn)物,中醫(yī)講,人體是一個(gè)有機(jī)整體,當(dāng)我們從外界攝入食物后,會(huì)經(jīng)中焦的受納、腐熟,進(jìn)而運(yùn)化、散布成為全身的精微物質(zhì),以供機(jī)體所需,這其中氣機(jī)通暢占據(jù)了很重要的地位,情志內(nèi)傷臟腑而生病,首先影響的便是氣機(jī)。肝主疏泄,它的主要作用就是調(diào)暢全身氣機(jī),血液的正常循行,津液的輸布代謝,都依賴于肝主疏泄作用的正常進(jìn)行,若人體情志失調(diào),肝氣郁滯,疏泄失職,氣滯則津液運(yùn)行受阻,從而滋生出痰飲、水濕、膏脂等病理產(chǎn)物,引起糖脂病。綜上,情志、肝氣與糖脂病三者,以肝氣為連接,互為因果。以前的醫(yī)家也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),如最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·五變篇》:“薄皮膚而目堅(jiān)固以深者,長沖直揚(yáng),其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!痹谶@里論述了“怒則氣上逆”,肝在志為怒,過度的怒志可致肝疏泄失調(diào),氣機(jī)逆亂,氣血運(yùn)行郁滯,化熱致消成為糖脂病?!端貑枴の⑻N(yùn)》亦曰:“消渴之病,則獨(dú)責(zé)肝,而不責(zé)肺金?!币脖硎咎悄虿∨c肝關(guān)系密切。再如金·張從正[2]有云“消渴……不節(jié)喜怒,病已愈而可復(fù)作”,劉河間[3]《三消論》中提到“此乃五志過極,皆從火化,熱盛傷陰,致令消渴”,葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中寫道:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病?!倍贾赋隽饲橹臼С?蓪?dǎo)致消渴病的發(fā)生。

        2 從情志失調(diào)論治糖脂病

        許多醫(yī)家在治療消渴病時(shí)都以“三消”論治為主,病位主要在肺、胃、腎。從情志失調(diào)方面論治,首先得調(diào)暢氣機(jī),從肝辨證,《素問·舉痛論》中說:“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?!痹谥委熖侵r(shí),需結(jié)合患者的七情所傷,加以調(diào)暢氣機(jī),即調(diào)節(jié)肝主疏泄的功能。因糖尿病目前尚無根治的解決方法,且每月患者的醫(yī)藥費(fèi)較多,不論患者采取的治療方法是吃藥還是皮下注射胰島素,對(duì)其心理都造成了一定的影響,他們往往焦慮、抑郁,導(dǎo)師在臨床上所遇到的糖脂病患者,大多有情志方面的異常,故治療中導(dǎo)師總經(jīng)驗(yàn)性加一些疏肝的藥物,比如大柴胡湯、逍遙散的運(yùn)用,往往可以取得更好的效果。

        許多醫(yī)家在此方面也有論述,如《素問·寶命全形論》云:“土得木而達(dá)”,飲食水谷靠中焦脾胃的作用才可以化為水谷精微,為全身提供營養(yǎng),發(fā)揮作用,而脾胃的工作正常進(jìn)行又依賴于肝的調(diào)節(jié),故在治療糖脂病的過程中,結(jié)合治肝會(huì)取得更好的效果?,F(xiàn)代醫(yī)家仝小林將糖尿病分為郁、熱、虛、損四個(gè)階段,在郁這個(gè)階段時(shí),常用柴胡疏肝散,越鞠丸,熱的階段用龍膽瀉肝丸等,如姜昌明[4]自擬的降脂方,以小柴胡湯作為基礎(chǔ)方,以疏肝利膽,祛濕化痰為法治療高脂血癥合并脂肪肝患者,結(jié)果證明該方可降低血脂。皆表明了在糖脂代謝疾病的治療過程中,疏肝,調(diào)暢氣機(jī)的重要性。

        3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

        隨著社會(huì)技術(shù)的進(jìn)步,生活節(jié)奏的加快,人們的精神壓力也隨之增大,情志異常已成為大眾普遍存在的問題。煩躁、抑郁、失眠這些都在情志異常的范圍內(nèi)。在現(xiàn)代研究中證明,負(fù)面情緒已經(jīng)成為影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素[5],在糖尿病患者中,負(fù)面情緒的發(fā)生率高達(dá)30%-50%,早在1991年Leedom[6]等人就已經(jīng)報(bào)告過1組2型糖尿病伴有并發(fā)癥的患者,用貝克抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示74%患者得分在臨床抑郁范圍,35%患者得分在重度抑郁范圍內(nèi),可見糖尿病這種慢性疾病對(duì)于患者情志的影響非同一般。更有研究結(jié)果顯示[7]相對(duì)于普通人而言,糖尿病患者有3-5倍的幾率患抑郁癥,且增高的抑郁、焦慮情緒又反過來影響了患者對(duì)糖尿病的自我管理[8],血糖控制欠佳,最終引起了一系列的并發(fā)癥。所以從情志論治糖脂病有很大的意義。

        有研究指出肝主疏泄與情志密切相關(guān)[9-11]。嚴(yán)燦[12-13]等人研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮與肝失疏泄有關(guān),肝主疏泄的功能起到了調(diào)節(jié)人體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素等的合成和分泌。過激的情志轉(zhuǎn)變最終導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)。此外,還有研究認(rèn)為在疾病發(fā)生過程中,肝失疏泄與情志失調(diào)互為因果[14]。在臨床治療研究中,孔亞坤[15]等人發(fā)現(xiàn),在對(duì)2型糖尿病患者的治療中,加以精神情志調(diào)攝,不僅可以改善患者的負(fù)面情緒,同時(shí)還可以降低血糖及糖化血紅蛋白水平,使患者血糖穩(wěn)定,延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,長遠(yuǎn)的提高了患者的生活質(zhì)量。而從西醫(yī)解剖上來說,肝是實(shí)質(zhì)性的器官,是人體內(nèi)的最大的消化腺,它可以分泌膽汁幫助消化,并且可貯存糖原。有調(diào)節(jié)血糖、血脂以及蛋白質(zhì)代謝的作用。

        此外,若情緒長期處于緊張狀態(tài)之中,會(huì)使交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài),升高血糖的激素分泌亢進(jìn),致使血糖升高,長期代謝失調(diào)的高血糖,反復(fù)刺激胰島細(xì)胞,最終導(dǎo)致胰島功能受損,胰島素分泌減少,胰島素除降低血糖外,還有調(diào)節(jié)血脂代謝作用,它分泌的不足,導(dǎo)致脂類物質(zhì)代謝的紊亂,最終導(dǎo)致糖脂病的發(fā)生。

        4 小結(jié)

        綜上,情志因素在糖脂病的發(fā)生發(fā)展以及治療中起著重要作用,情志異常,肝失疏泄,致使人體氣機(jī)紊亂,津液代謝受阻,病理產(chǎn)物堆積,最終導(dǎo)致此病的形成。不論從古醫(yī)家還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,都可證明。因此,在臨床遣方用藥的時(shí)候,醫(yī)家要注重調(diào)節(jié)患者情緒,囑患者生活中宜積極樂觀,保持愉悅的心情,,避免精神長期處于緊張、壓抑的狀態(tài),對(duì)治療疾病起到事半功倍的效果。

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        (收稿日期:2019-10-28)

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