劉晨 曹青 俞婷婷 樂(lè)珅

[摘 要] 為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對(duì)薄弱的問(wèn)題，南京醫(yī)科大學(xué)于2017年面向江蘇省部分地區(qū)招收農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人約談以及成績(jī)分析，對(duì)2017級(jí)定向培養(yǎng)學(xué)生的培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步的效果評(píng)價(jià)，對(duì)后續(xù)提升對(duì)策做了探析。

[關(guān)鍵詞] 訂單定向醫(yī)學(xué)生;定向培養(yǎng);南京醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，是重大的民生問(wèn)題。近年來(lái)，江蘇省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了卓越的成就，但是全省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對(duì)薄弱等問(wèn)題[1，2]。面向農(nóng)村開(kāi)展農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的有效辦法，是解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”的重要措施之一[3，4]。

南京醫(yī)科大學(xué)于2017年面向省內(nèi)部分地區(qū)（南京、常州、淮安、泰州、蘇州、揚(yáng)州和鎮(zhèn)江）招收了65名農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。該專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后須到縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院規(guī)培3年。之后，按照當(dāng)初簽訂的定向就業(yè)協(xié)議，由各地衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，服務(wù)期不少于3年。除了需要履行的責(zé)任，定向醫(yī)學(xué)生還享受一定的優(yōu)惠政策，在校五年期間不僅學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)全部減免，每年還會(huì)給予一定的補(bǔ)貼資助，同時(shí)享受與在校學(xué)生同等的獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、貸學(xué)金政策。然而在調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人約談以及成績(jī)分析南京醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)五年制臨床專業(yè)12班和13班的65位定向醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀后，我們發(fā)現(xiàn)這種培養(yǎng)模式還存在一些問(wèn)題。

一、南京醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的效果評(píng)價(jià)

（一）調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

一共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷65份，收回59份。

1.選擇定向培養(yǎng)專業(yè)的自主意識(shí)薄弱。在調(diào)查該專業(yè)學(xué)生當(dāng)初選擇報(bào)考農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)專業(yè)的原因時(shí)，有59.3%的學(xué)生是聽(tīng)從了父母的意見(jiàn)，1.7%的學(xué)生是受親戚朋友和老師的影響，而只有32.2%的學(xué)生是自己的選擇。這反映了定向培養(yǎng)生當(dāng)初在選擇這個(gè)專業(yè)時(shí)的自主意識(shí)薄弱（表1）。

2.專業(yè)認(rèn)可度低。在是否認(rèn)可自己專業(yè)的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，只有6位定向培養(yǎng)生喜歡這個(gè)專業(yè)，占被調(diào)查人數(shù)的10.2%，另外有27.1%的學(xué)生表示一般，還有45.8%的人表示無(wú)所謂，甚至有16.9%的學(xué)生表示不喜歡農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)這個(gè)專業(yè)（表2）。這反映出該專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度不高，這很有可能會(huì)影響后續(xù)學(xué)習(xí)熱情。

3.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)差。當(dāng)被問(wèn)及畢業(yè)后是否真正愿意簽約農(nóng)村從事衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)，被調(diào)查的學(xué)生中只有25.4%表示愿意，現(xiàn)在不知道的為30.5%，而表示不愿意的高達(dá)40.7%，有2人未回答該問(wèn)題（表3）。這表明農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)定向培養(yǎng)生缺乏足夠的吸引力。

定向培養(yǎng)生愿意簽約到農(nóng)村從醫(yī)的理由有以下幾個(gè)：有2個(gè)學(xué)生認(rèn)為離家近，工作環(huán)境熟悉，有1個(gè)學(xué)生認(rèn)為生活壓力小，有7個(gè)學(xué)生認(rèn)為有編制，還有5個(gè)學(xué)生覺(jué)得能為家鄉(xiāng)人民服務(wù)?？梢?jiàn)后續(xù)可以通過(guò)提供編制以及宣傳增強(qiáng)學(xué)生農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)。而不愿意簽約到農(nóng)村從醫(yī)的定向培養(yǎng)生中，有5位認(rèn)為收入太低，有1位認(rèn)為工作條件差，有16位認(rèn)為發(fā)展空間受限，而有2位認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，責(zé)任重。后續(xù)可提供少數(shù)免試研究生名額改善這一情況。綜上所述，編制是定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愿意到基層服務(wù)的關(guān)鍵，而發(fā)展空間受限是學(xué)生不愿去農(nóng)村從醫(yī)的重要原因。

（二）個(gè)人約談結(jié)果分析

從對(duì)12班27位定向培養(yǎng)生的個(gè)人約談中了解到，他們中的大多數(shù)人把農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作崗位作為自己上學(xué)就業(yè)的權(quán)宜之計(jì)，認(rèn)為工作單位離家近，有編制且生活壓力小。但是，由于收入低和發(fā)展空間受限等原因，真正立志成為一名農(nóng)村醫(yī)生，為家鄉(xiāng)人民服務(wù)的人很少。因此，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，服務(wù)期結(jié)束后換工作也是遲早的事情，并不能有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“留得住”的問(wèn)題。

（三）學(xué)習(xí)效果分析

通過(guò)對(duì)2017—2018學(xué)年第一學(xué)期12班33位定向培養(yǎng)生不及格率結(jié)果分析可看出，無(wú)論是非主干課程（現(xiàn)代信息技術(shù)、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)），還是主干課程（細(xì)胞生物學(xué)），2017級(jí)12班的定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的不及格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他五年制臨床專業(yè)班級(jí)（表4），說(shuō)明定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差，缺乏學(xué)習(xí)的積極性。

通過(guò)上述分析可見(jiàn)，提出適合南京醫(yī)科大學(xué)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的建議迫在眉睫。

二、完善南京醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的對(duì)策

通過(guò)上面的成績(jī)分析我們發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闆](méi)有就業(yè)的壓力，部分定向培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，致使各科不及格率高。如果照這種情況發(fā)展下去，學(xué)?？赡軙?huì)定向培養(yǎng)出新的不合格社區(qū)醫(yī)生，進(jìn)而影響農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量埋下隱患。針對(duì)這種情況，需要建立一定的激勵(lì)淘汰機(jī)制，對(duì)那些學(xué)習(xí)成績(jī)或表現(xiàn)不好的學(xué)生進(jìn)行適度淘汰。另一方面，上述調(diào)查問(wèn)卷顯示，發(fā)展空間受限是學(xué)生不愿去農(nóng)村從醫(yī)的重要原因，其中有44.1%的學(xué)生表示將在服務(wù)期滿后不再留在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而打算考研，建議高校通過(guò)設(shè)置一定比例的保研資格調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

面向農(nóng)村開(kāi)展訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對(duì)薄弱等問(wèn)題的重要措施。建立持續(xù)性教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)淘汰制度，將有助于不斷優(yōu)化定向培養(yǎng)模式，確保改革的實(shí)效。

參考文獻(xiàn)

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