陳小芳

摘要：目的 ?分析參附注射液并無創(chuàng)通氣治療心腎陽虛型心衰的臨床療效。方法 ?選擇2018年4月～2019年4月在我院治療的心腎陽虛型心衰患者88例，采用隨機數(shù)字表方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合硝酸甘油注射液和呋塞米片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參附注射液并無創(chuàng)通氣治療，比較兩組臨床治療總有效率、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率、心肌能量消耗（MEE）、Lee心衰積分以及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.81%（P<0.05）;治療后兩組LVEF均高于治療前，心率、MEE均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后兩組Lee心衰積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%，與對照組的6.81%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?參附注射液并無創(chuàng)通氣治療心腎陽虛型心衰，可提高臨床治療有效率，改善心功能，且不良反應(yīng)較少，是一種安全有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：參附注射液;無創(chuàng)通氣;心腎陽虛型;心衰

中圖分類號：R541.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.052

文章編號：1006-1959（2020）05-0159-02

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy of Shenfu injection without invasive ventilation in the treatment of heart failure with yang deficiency.Methods ?88 patients with heart failure of heart-kidney-yang deficiency type who were treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 44 cases each. The control group was treated with nasal cannula oxygen infusion combined with nitroglycerin injection and furosemide tablets. The observation group was given Shenfu injection on the basis of the control group without non-invasive ventilation. The total effective rate and left ventricular ejection fraction were compared in the two groups （LVEF）， heart rate， myocardial energy expenditure （MEE）， Lee heart failure score， and clinical adverse reactions.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 81.81% in the control group（P<0.05）. After treatment， the LVEF of both groups was higher than before treatment， and heart rate and MEE were lower than before treatment. The observation group was better than the control group（P<0.05）; the Lee heart failure scores of the two groups after treatment were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05） ; The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.54%， compared with 6.81% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion ?Shenfu injection is a non-invasive ventilation for the treatment of heart failure with yang deficiency of heart and kidney. It can improve the efficiency of clinical treatment， improve heart function and less reactions. It is a safe and effective treatment.

Key words：Shenfu injection;Non-invasive ventilation;Heart-kidney yang deficiency type;Heart failure

心衰（heart failure）是由于心室收縮功能下降射血功能受損，出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血，造成心排血量不能滿足機體代謝需求，器官、組織、血液灌注不足。臨床常予對癥治療，雖可緩解臨床癥狀，但效果欠佳。中醫(yī)認為心肺氣虛是心衰的基本發(fā)病機制之一，早期心衰隨著病情發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪I陽虛、陽虛氣脫、氣虛瘀血。研究顯示[1]，參附注射液治療心衰，可促進心肌能力代謝恢復(fù)，改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月我院治療的88例心腎陽虛型心衰患者臨床資料，觀察參附注射液并無創(chuàng)通氣治療心腎陽虛型心衰的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年4月～2019年4月在江西省鷹潭市中醫(yī)院治療的心腎陽虛型心衰患者88例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中心腎陽虛型;③超聲心動圖證實LVEF<40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重原發(fā)性心臟病;②合并腦、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病;③本研究所用藥物過敏者。對照組男性23例，女性21例;年齡39～74歲，平均年齡（62.67±4.86）歲;病程2～7年，平均病程（2.81±1.10）年。觀察組男性22例，女性22例;年齡42～73歲，平均年齡（63.01±5.05）歲;病程2～8年，平均病程（3.00±1.08）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規(guī)治療，包括鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合藥物治療，鼻導(dǎo)管吸氧2～6 L/min;硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020289，規(guī)格：1 ml∶5 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 ml中靜脈泵入，5～20 μg/min;呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg/片）， 20 mg/次口服，2次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上予參附注射液（華潤三九<雅安>藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043117，規(guī)格：10 ml/支）100 ml靜脈泵入，5～20 μg/min，1次/d，100 ml/次。同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機（飛利浦偉康公司生產(chǎn)，V60呼吸機）輔助呼吸，選擇呼吸機模式S/T，后備呼吸頻率12次/min，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O，根據(jù)潮氣量目標(biāo)8～10 ml/kg，調(diào)整吸氣壓力（IPAP）10～20 cmH2O，F(xiàn)iO2起初為100%，每次治療4 h，每天累計治療時間不少于12 h，依據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整呼吸機參數(shù)，呼吸困難癥狀緩解后可撤除呼吸機。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率、心肌能量消耗（MEE）、Lee心衰積分以及臨床不良反應(yīng)。Lee心衰積分：輕度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?①顯效：心衰基本控制，或者心功能提高2級以上;②有效：心功能提高1級，但不足2級;③無效：心功能提高不足1級;④惡化：心功能惡化1級或者1級以上者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后LVEF、心率、MEE比較 ?治療后兩組LVEF均高于治療前，心率、MEE均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后Lee心衰積分比較 ?治療后對照組和觀察組的Lee心衰積分分別為（4.45±1.81）分、（2.91±1.26），低于治療前的（10.22±3.02）分、（9.84±2.67）分，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%（2/44），與對照組的6.81%（3/44）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

目前，臨床治療心衰常用方法包括西藥治療、中醫(yī)藥治療，主要以改善患者臨床癥狀和預(yù)后為治療目標(biāo)。西藥主要采用利尿劑、洋地黃制劑等藥物治療，在疾病發(fā)病機制、藥物適應(yīng)證等條件的限制下，臨床治療效果受到一定影響。中醫(yī)治療具有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在治療心衰中廣泛應(yīng)用。本研究納入的患者為心腎陽虛型心衰，中醫(yī)治療常以益氣溫陽、溫陽利氣為治療原則。參附注射液由黑附子和紅參提取而成，補心肺、益氣血，其中主要成分人參皂苷可增加心肌收縮、減慢心率、增加心排血量，有效改善冠狀動脈供血，進而改善心功能。去甲烏頭堿是黑附子的主要成分，可興奮β受體增加心肌收縮力，減輕心臟后負荷[3]。此外研究顯示[4]，無創(chuàng)呼吸通氣治療，即水平氣道正壓（BIPAP）通氣，即S/T模式，可增加胸腔內(nèi)的壓力，使胸腔負壓下降，靜脈系統(tǒng)壓力低，減少回心血量，從而減輕了心臟負荷，改善氣體交換，及時糾正低氧血癥。

本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明參附注射液并無創(chuàng)通氣治療心腎陽虛型心衰有助于提高臨床治療有效率。同時治療后觀察組LVEF高于對照組，心率、MEE低于對照組（P<0.05），提示參附注射液并無創(chuàng)通氣左心室射血分數(shù)增加，心率減小，心肌能量消耗減少，與李彬等[5]研究結(jié)論基本一致。可能與參附注射液有助于促進心肌收縮，減輕心臟負荷有關(guān)，在此基礎(chǔ)上進行正壓通氣以促進心功能改善，提升射血分數(shù)。治療后觀察組Lee心衰積分低于對照組（P<0.05），說明參附注射液并無創(chuàng)通氣治療有效改善患者臨床癥狀，Lee心衰積分降低。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療安全性良好。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療心腎陽虛型心衰療效確切，可改善心功能，提高射血分數(shù)，降低心率、心肌能力消耗以及Lee心衰積分，且臨床不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]盛晟，程曉昱.溫陽益氣法治療心腎陽虛型心衰患者臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：17.

[3]申學(xué)永.自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2014（8）：94-94，95.

[4]羅良濤，付幫澤，郭淑貞，等.中醫(yī)古籍中的“心衰”及其與心力衰竭的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）：532-534.

[5]李彬，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1913-1915.

收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-25

編輯/馮清亮