謝凡 姚佳晨 姜立群

摘要：近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始使用中藥房信息化管理模式，信息化管理使藥劑師的工作更加準(zhǔn)確與規(guī)范，然而信息化在中藥膏方質(zhì)量管理方面的應(yīng)用仍顯匱乏，這在一定程度上阻礙了中藥膏方的快速發(fā)展。為此，本文首先分析了當(dāng)前中藥膏方制備環(huán)節(jié)存在的問題，在此基礎(chǔ)上分析了我院中藥膏方管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建過程，旨在通過應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，使信息公開透明，以保障中藥膏方制備的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高其療效和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥;膏方;數(shù)字化技術(shù);管理信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R283 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.005

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0016-03

Abstract：In recent years， domestic medical institutions have begun to use the information management model of Chinese pharmacies. Information management has made the work of pharmacists more accurate and standardized. However， the application of informatization in the quality management of traditional Chinese medicine ointment is still lacking， which hinders the rapid development of traditional Chinese medicine ointment to a certain extent. To this end， this article first analyzes the existing problems in the preparation of traditional Chinese medicine ointment， and then analyzes the construction process of the Chinese medicine ointment management information system in our hospital. The aim is to make the information transparent through the application of digital technology to ensure the standard for the preparation of traditional Chinese medicine ointment， thereby improving its efficacy and quality.

Key words：Traditional Chinese medicine;Ointment;Digital technique;Management information system

隨著中醫(yī)養(yǎng)生概念的不斷深入，中醫(yī)膏方越來越受到廣大人民群眾的青睞，但是現(xiàn)代膏方在使用中仍存在一些問題，如用于膏方制作的飲片質(zhì)量良莠不齊，處方用藥禁忌檢查難以保障，制備過程中浸泡、煎熬等環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，配送不及時(shí)等。為了提高中醫(yī)膏方的制備質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)膏方原料質(zhì)量責(zé)任溯源、處方審核提醒，加強(qiáng)膏方制備環(huán)節(jié)質(zhì)控，本項(xiàng)目開發(fā)了中藥膏方管理信息系統(tǒng)，使中醫(yī)膏方從制備到配送管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化流程?，F(xiàn)將系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用總結(jié)如下，旨在促進(jìn)膏方質(zhì)量的全面提升。

1系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

膏方又稱膏劑、膏滋，有著數(shù)千年的歷史，是中醫(yī)藥臨床特色用藥的常用劑型之一[1]。膏方在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，遵循個(gè)體差異用藥原則，做到一人一方，藥效持久、緩和、口味較好、服用方便且可長(zhǎng)期使用。膏方質(zhì)量直接決定了膏方使用的效果，因此膏方的規(guī)范煎制已成為不容忽視的問題[2]。膏方的制備是在中藥材的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，故選用質(zhì)量過硬的中藥材是膏方質(zhì)量保證的首要條件。醫(yī)院用于膏方制備的中藥飲片來源較多，質(zhì)量良莠不齊，無法保證醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量責(zé)任追溯[3]。此外，中藥具有治療作用與毒副作用兩面性，通過合理的配伍，可使原有毒性減輕，而配伍不當(dāng)則會(huì)使毒性增強(qiáng)。實(shí)際臨床應(yīng)用難免會(huì)因一時(shí)疏忽出現(xiàn)不合理處方，藥房人員審方時(shí)若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則無法保障膏方用藥安全[4]。膏方的制作工藝是影響膏方質(zhì)量的重要因素[5]，其過程復(fù)雜且規(guī)范性要求高，浸泡方法、加水量、投料時(shí)間、煎煮時(shí)間等因素決定了處方中藥材有效成分的溶出，對(duì)膏方藥效起決定性作用，同時(shí)輔料使用量、前處理方法及收膏終點(diǎn)的控制都對(duì)膏方最終質(zhì)量有很大影響[6]。

為了解決以上問題，在原有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中加入新的軟硬件功能模塊，建立中藥膏方管理信息系統(tǒng)?；颊哂谠\間就診并領(lǐng)取手工處方后至中藥房，中藥師錄入電子處方并通過系統(tǒng)進(jìn)行審核，而后患者進(jìn)行繳費(fèi)，繳費(fèi)成功后可領(lǐng)取系統(tǒng)二維碼。該二維碼可直接鏈接到膏方加工企業(yè)服務(wù)器，膏方的調(diào)配、制備、配送等環(huán)節(jié)均被記錄。通過掃描二維碼，患者手機(jī)端及藥師電腦端均可對(duì)膏方的制備配送過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，具體應(yīng)用流程見圖1。

2系統(tǒng)構(gòu)建

中藥膏方管理信息系統(tǒng)包括飲片入庫(kù)編碼、處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)、制備配送管理系統(tǒng)三大模塊，主要針對(duì)中藥飲片和輔料、處方審核和調(diào)配、膏方制作、配送及發(fā)放等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制進(jìn)行追蹤管理，見圖2。

2.1采用軟件編碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)原料質(zhì)量追蹤管理 ?中藥飲片來源復(fù)雜，質(zhì)量參差不齊，故首先對(duì)膏方加工企業(yè)采購(gòu)飲片實(shí)行條形碼管理，入庫(kù)飲片信息需包括名稱、規(guī)格、藥材來源、加工方法、生產(chǎn)批號(hào)，掃描飲片包裝袋上的條形碼即可對(duì)飲片進(jìn)行溯源追蹤。通過數(shù)字化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)膏方原料質(zhì)量管理。

2.2建立處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)提示 ?課題組通過查閱文獻(xiàn)并根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[7]、《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》[8]，建立中藥膏方處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)，包括配伍禁忌、妊娠禁忌以及有毒飲片限量等內(nèi)容。并在我院HIS系統(tǒng)中嵌入處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床開具的膏方處方發(fā)送至中藥房后會(huì)由軟件進(jìn)行自動(dòng)審核，如發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥現(xiàn)象時(shí)，將彈出相應(yīng)提示框，并顯示當(dāng)事醫(yī)師及科室。審核結(jié)果經(jīng)藥師復(fù)核后將連同藥師工號(hào)、審核時(shí)間記錄于系統(tǒng)中。

2.3制備過程數(shù)字化，配送過程實(shí)時(shí)可查 ?應(yīng)用HTML5+TypeScript+VUE.js主流前端框架以及.NET Core 2后端技術(shù)，設(shè)計(jì)研發(fā)中藥膏方制備配送管理系統(tǒng)，通過Webapi（World Wide Web Application Programming Interface）技術(shù)將其和本院服務(wù)器端口對(duì)接，在保證醫(yī)院HIS系統(tǒng)高安全性基礎(chǔ)上，分別對(duì)膏方處方調(diào)配、制作以及配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以期做到膏方配備全過程的嚴(yán)格質(zhì)量控制。UUID是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）提出的一個(gè)概念，主要用途在醫(yī)院段分布式端到端的唯一編碼生成，用改唯一編碼綁定所有處方的鏈，確保一人一方一鏈。醫(yī)院端會(huì)根據(jù)處方的UUID和云端服務(wù)器地址生成固定二維碼QRcode，加工企業(yè)端根據(jù)處方的UUID和醫(yī)院處方信息生成固定二維碼QRcode。后續(xù)用于患者微信客戶端、Web瀏覽器掃碼以及供應(yīng)商加工流程鏈的數(shù)據(jù)收集。審核完畢的處方通過系統(tǒng)傳送至加工企業(yè)，并生成獨(dú)立唯一的制備配送二維碼，避免二次輸入等因素造成的差錯(cuò)。膏方加工企業(yè)根據(jù)系統(tǒng)接收處方進(jìn)行調(diào)配，復(fù)核人員對(duì)所有飲片及輔料進(jìn)行掃碼（條形碼）操作，保證處方調(diào)配的準(zhǔn)確性，且便于對(duì)飲片和輔料的質(zhì)量進(jìn)行溯源追蹤。調(diào)配完畢后，系統(tǒng)將記錄操作人員工號(hào)及調(diào)配時(shí)間。在膏方制作的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，按照中藥膏方制備工藝，在膏方制備配送管理系統(tǒng)上設(shè)置相關(guān)工藝參數(shù)，將浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、收膏時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)固定，避免因浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、收膏時(shí)間不穩(wěn)定造成的膏方質(zhì)量差異，保證膏方質(zhì)量的合格性和穩(wěn)定性，每道工序開始和結(jié)束時(shí)，都需掃描二維碼，系統(tǒng)將記錄執(zhí)行各道工序的操作人員及操作時(shí)間。在膏方配送及發(fā)放的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，成品膏方配送開始和結(jié)束時(shí)，都需掃描二維碼，系統(tǒng)將記錄配送人員工號(hào)及配送時(shí)間，中藥房可從系統(tǒng)中查詢膏方配送狀態(tài)，并據(jù)此通知患者領(lǐng)藥時(shí)間，患者亦可自行掃描二維碼查詢配送狀態(tài)。 系統(tǒng)追溯信息顯示界面見圖3。

3總結(jié)

本項(xiàng)目首次將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)引入中藥膏方的質(zhì)控管理，促進(jìn)膏方質(zhì)量的全面提升。通過對(duì)中藥飲片和輔料實(shí)行條形碼管理，加強(qiáng)了膏方原料的質(zhì)量控制。而中藥處方審核系統(tǒng)可以加強(qiáng)膏方處方審核的質(zhì)量控制，同時(shí)，膏方制備配送管理系統(tǒng)可全程監(jiān)管膏方處方的調(diào)配、制作、配送及發(fā)放。中藥膏方管理信息系統(tǒng)流程實(shí)施合理，具備飲片編碼溯源、用藥禁忌提醒、膏方制備及配送實(shí)時(shí)查詢與監(jiān)管等服務(wù)，既為醫(yī)藥人員工作提供便利，又節(jié)約了患者等藥時(shí)間，為患者提供了高質(zhì)量的服務(wù)。運(yùn)用信息化管理手段對(duì)膏方加工制備的全流程進(jìn)行控制，提高膏方的質(zhì)量，保障膏方的治療效果，有利于滿足廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求和傳統(tǒng)中醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展，也有利于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜才偉.信息化提高中藥房管理效率研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：225-226.

[2]章頁(yè).淺談中醫(yī)“治未病”與中醫(yī)膏方[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2005-2007.

[3]郭躍山.中藥傳統(tǒng)劑型膏方的發(fā)展淺談[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（10）：187-189.

[4]仲瑞雪，吳純潔，胡曉梅.中藥湯劑數(shù)字化服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建探析[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化探索，2015，17（3）：744-749.

[5]王海萍，朱整明.基層醫(yī)院門診中藥房管理中存在的問題與改進(jìn)方法[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（22）：75-76.

[6]盛一梁，吳嫣，張靜，等.膏方制作工藝與質(zhì)量控制研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（73）：14264-14275.

[7]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.

[8]上海市衛(wèi)生局.上海市中藥飲片炮制規(guī)范[S].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-12-09

編輯/錢洪飛