何芙蓉，許 勇，劉茂蘭，葉 丹

冠心病是一種臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，冠心病多支血管病變則屬于冠心病的高危類(lèi)型[1]。臨床目前多采用藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療等[2-3]。其中PCI具有創(chuàng)傷小、療效佳的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療中，且已有研究證實(shí)，PCI治療冠心病，尤其是藥物洗脫支架(DES)能夠有效降低冠心病病人再次血運(yùn)重建的概率，改善病人的遠(yuǎn)期療效[4]。國(guó)外學(xué)者研究

表明，一次成功的PCI手術(shù)能明顯改善心絞痛癥狀，而緩解心絞痛癥狀則是改善冠心病病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本研究選取187例多支血管病變的冠心病病人作為研究對(duì)象，分別采用藥物及藥物加PCI治療，分析比較不同治療方式對(duì)冠心病多支血管病變病人生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年5月在我院接受治療的187例冠心病多支血管病變病人，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(93例)與觀察組(94例)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<75歲；②≥2支冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)70%；③符合血管造影置入支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄<20%，且心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流Ⅲ級(jí)；④操作成功，病人造影成功且住院期間無(wú)死亡、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②存在嚴(yán)重心肌病、先天性心臟病者；③意識(shí)不清或存在認(rèn)知障礙者；④單支血管病變者；⑤近期接受過(guò)冠心病手術(shù)治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且病人均已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、硝酸酯類(lèi)、調(diào)脂類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用PCI治療，術(shù)前給予病人口服300 mg阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078)與600 mg氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180029)，術(shù)中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采用Judkins法，建立右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈通路，根據(jù)病人病情及要求，選擇合適的血管支架(金屬裸支架或DES)及導(dǎo)絲，待導(dǎo)絲通過(guò)病變血管后，置入球囊擴(kuò)張病變部位，獲取足夠空間后置入支架。術(shù)后給予肝素抗凝治療，并口服100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用西雅圖心絞痛問(wèn)卷(SAQ)[5]評(píng)分量表評(píng)價(jià)病人心絞痛改善情況，分為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、身體活動(dòng)受限度(PL)、疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)及治療滿意度(TS)5個(gè)項(xiàng)目，共19個(gè)條目，對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，再將實(shí)際得分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高病人心絞痛改善情況越好。②治療前及治療后3個(gè)月，采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分表包含生理功能、總體健康、身體疼痛、活力、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，按公式將各維度的原始積分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。③主要不良心血管事件(MACE)包括全因死亡、血栓、非致死性心肌梗死及再次血運(yùn)重建復(fù)合終點(diǎn)事件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較 治療后3個(gè)月，兩組AS、AF、PL、DP、TS各維度評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.01)；且觀察組治療后AS、AF、TS 3個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療后3個(gè)月，兩組SF-36中 8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.01)；且觀察組治療后身體疼痛、活力、生理職能、精神健康、社會(huì)功能5個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 MACE發(fā)生情況 隨訪1年，觀察組12例(12.8%)病人發(fā)生MACE，對(duì)照組23例(24.7%)發(fā)生MACE，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.399，P=0.036)。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也隨之增高，該病可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死。目前，臨床治療冠心病的方法有藥物治療以及可進(jìn)行血運(yùn)重建的CABG和PCI治療。但由于多支血管病變冠心病病人多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，為CABG治療增加了一定難度[7]。隨著PCI技術(shù)的不斷更新，最新的DES不僅減少了靶血管重建發(fā)生概率，還顯著降低了冠狀動(dòng)脈支架再狹窄率，是冠心病介入治療的一項(xiàng)重大突破[8]。近年來(lái)，研究也表明，PCI可明顯改善冠心病病人的臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量，改善預(yù)后[9]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于藥物治療及PCI對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量影響的研究較少?；诖?，本研究以冠心病多支血管病變病人為研究對(duì)象，比較PCI及藥物治療對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SAQ各維度評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，觀察組AS、AF、TS 3個(gè)維度的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。有研究指出，與藥物治療相比，PCI治療病人心絞痛及再次血運(yùn)重建的發(fā)生率降低更明顯[10]。有報(bào)道稱(chēng)，PCI是治療急性心肌缺血的有效方法，對(duì)心絞痛有特異性治療效果[11]。有研究表明，PCI治療后病人的生活質(zhì)量較非PCI治療者明顯改善，且藥物治療組中因難治性心絞痛重新入院的人數(shù)明顯高于PCI組[12]。提示兩種方式都能提高病人生活質(zhì)量，但PCI治療更能改善多支血管病變病人的心絞痛程度。原因可能為PCI治療后可直接疏通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈，完成冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，使心肌得到有效灌注，促進(jìn)了心功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效控制了心絞痛癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組SF-36各維度評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，觀察組身體疼痛、活力、生理職能、精神健康、社會(huì)功能5個(gè)維度評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。有報(bào)道顯示，隨訪1年，PCI組、CABG組SF-36各維度評(píng)分及自我管理生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于藥物治療組[13]。原因可能為活力、生理職能與心絞痛分級(jí)密切相關(guān)，而身體疼痛可以間接反映心絞痛的嚴(yán)重程度，因此，本研究觀察組身體疼痛、活力、生理職能3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，可能因?yàn)镻CI術(shù)后病人心絞痛程度極大地改善，消除了病人的焦慮、抑郁情緒，使病人恢復(fù)了生活和工作的信心，進(jìn)而提高其社會(huì)功能。另有對(duì)老年急性心肌梗死病人的研究也表明，與藥物治療組相比，PCI組活力、身體疼痛、社會(huì)功能、生理功能及總體健康5個(gè)維度評(píng)分明顯升高[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。也有研究表明，與藥物治療相比，PCI治療急性心肌梗死病人MACE事件的發(fā)生率明顯降低[16]。 部分病人由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕接受血運(yùn)重建，或由于存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲鈣化等生物解剖問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行血運(yùn)重建，MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則明顯升高。提示冠心病多支血管病變病人接受PCI治療后能夠明顯降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述 ，PCI治療能夠明顯改善冠心病多支血管病變病人的心絞痛癥狀及生活質(zhì)量，降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究尚存在不足之處，如隨訪時(shí)間短、樣本量少，未分析PCI對(duì)不同類(lèi)型冠心病多支血管病變病人生活質(zhì)量的影響等，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究證實(shí)。