王 丹， 朱 麗

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，銀川 750021； 2.銀川市第三人民醫(yī)院，銀川 750002）

小兒經(jīng)受過疼痛心理體驗后會不利于其心理生長發(fā)育[1]。隨著父母性健康意識的提高和對生殖器官發(fā)育的密切關(guān)注，患兒接受包皮手術(shù)的年齡越來越小[2]。由于包皮末梢神經(jīng)豐富且比較敏感，每次排尿會使陰莖的包皮伸縮，加重術(shù)后疼痛甚至害怕排尿，因此小兒包皮環(huán)切術(shù)后如何有效的鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，但其具有抑制呼吸中樞的不良反應(yīng)，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛需非常謹(jǐn)慎。我院將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局部涂抹于切口用于小兒包皮環(huán)切術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年1 至10 月接受包皮手術(shù)治療的患兒100 例，年齡4～6 歲，體質(zhì)量10～32 kg，無基礎(chǔ)疾病，ASA 分級I～I(xiàn)I 級，隨機分為兩組，每組50 例。

1.2 麻醉方法

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前均靜脈注射阿托品0.01～0.02 mg·kg-1，依次靜脈注射丙泊酚2.0～2.5 mg·kg-1、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg·kg-1和舒芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1誘導(dǎo)氣管插管機械通氣，術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg，全麻維持以微泵輸注丙泊酚2～5 mg·（kg·h）-1和瑞芬太尼0.1～0.2 μg·（kg·min）-1，間斷追加順式阿曲庫銨。術(shù)畢停用丙泊酚和瑞芬太尼，A 組患兒使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號15031901，規(guī)格10 mL），在手術(shù)環(huán)扎處，暴露的龜頭及陰莖包皮皮膚均勻涂抹。B組在包皮環(huán)切術(shù)后常規(guī)包扎處理。兩組患兒均待意識清醒、自主呼吸恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察小兒術(shù)后躁動及術(shù)后2 h 鎮(zhèn)痛效果，同時觀察患兒首次解小便的時間及解小便時對疼痛刺激的耐受情況。術(shù)后躁動分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）輕度為偶發(fā)不自主的頭部晃動和肢體躁動，呻吟不安，偶有哭喊掙扎，額頭出汗；（2）中度為間歇性的頭部晃動和肢體躁動，煩躁不安，伸手抓創(chuàng)面，陣發(fā)性哭喊掙扎，額頭、四肢出汗；（3）重度為頻繁出現(xiàn)頭部晃動和肢體躁動，極度煩躁，掙扎欲坐，雙手亂抓，持續(xù)性哭喊，大汗淋漓。鎮(zhèn)痛效果采用Wong-Baker 面部表情量表評估[1]。量表為10 分制：0 分，愉快，無疼痛；2 分，有一點疼痛；4分，輕微疼痛；6 分，疼痛較明顯；8 分，疼痛較嚴(yán)重；10 分，疼痛較劇烈。以＞4 分視為鎮(zhèn)痛效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患兒年齡、體質(zhì)量、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒期躁動及術(shù)后2 h 疼痛發(fā)生率比較

A 組患兒蘇醒期躁動的發(fā)生率低于B 組（χ2=16.877，P＜0.01），見表2；A 組患者兒術(shù)后2 h 疼痛發(fā)生率低于B 組（χ2=23.188，P＜0.01），見表3。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒術(shù)后首次解小便時間及解小便疼痛發(fā)生情況比較

A 組患兒術(shù)后首次解小便時間短于B 組（P＜0.01）；A 組患兒術(shù)后解小便疼痛發(fā)生率低于B組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后首次解小便時間及小便時疼痛例數(shù)比較

3 討論

蘇醒期躁動、疼痛和尿潴留是小兒包皮環(huán)切術(shù)后的常見并發(fā)癥，其中疼痛是小兒包皮環(huán)切術(shù)后全麻蘇醒期發(fā)生躁動的主要原因。術(shù)后躁動大約持續(xù)5～15 min，具有自限性，然而仍會對小兒造成一定的生理及心理損害。手術(shù)后鎮(zhèn)痛不足既影響患兒恢復(fù)，又可能促成并發(fā)癥的發(fā)生，包括長期的行為改變、對疼痛耐受力降低[4]和短期的睡眠改變。本文觀察到A 組患兒應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹于小兒包皮環(huán)切術(shù)后切口，可緩解術(shù)后疼痛，從而達(dá)到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的作用，使患兒全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率減少，縮短了小兒術(shù)后首次解小便的時間，預(yù)防術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。原因可能為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以有效地阻斷和抑制疼痛的末梢傳導(dǎo)鏈，使外周神經(jīng)敏感性降低，同時可減輕局部刺激的敏感性[5]，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

鹽酸達(dá)克羅寧作為一種毒性低于同類麻醉劑的新型局部麻醉劑[5]，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，鎮(zhèn)痛效果好，未發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，因而其使用安全性高[6]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含有的添加劑羥甲基纖維素鈉和稀鹽酸主要起調(diào)節(jié)膠漿的黏稠度及增加膠漿穩(wěn)定性的作用[7]，從而使其2～10 min起效，維持2～4 h，因而其具有穿透性強、作用持久的特點，因此鹽酸達(dá)克羅寧膠漿常常被用于留置胃管及尿管、內(nèi)鏡檢查以及氣管插管等輔助用藥[8]。人體皮膚中會陰部對局麻藥的滲透效率最高[9]，小兒龜頭及冠狀溝對局麻藥吸收作用非常迅速，而且鹽酸達(dá)克羅寧的毒性反應(yīng)小，具有一定的抗菌和殺滅真菌的作用[10]。因此鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以在手術(shù)部位分多次涂抹，且可以指導(dǎo)患兒家長在門診手術(shù)后回家繼續(xù)自行涂抹減輕疼痛，以此提高包皮環(huán)切術(shù)后患兒舒適度。