于荷

肺栓塞可導(dǎo)致死亡

●本刊記者：何教授，能給我們講講肺栓塞是怎么回事嗎？

○何裕民：肺栓塞的理解很簡(jiǎn)單，就是各種栓子阻塞了肺部的動(dòng)脈，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，出現(xiàn)突然的休克、昏厥、呼吸困難、胸痛等一系列體征的總稱。通俗點(diǎn)說(shuō)吧，就好比下水道里的頭發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間慢慢纏繞形成了一個(gè)大塞子，塞子被沖到比較窄的管道里時(shí)，就很容易堵住管道，導(dǎo)致水流的阻斷。血管內(nèi)的血液承擔(dān)著運(yùn)輸氧氣的重要任務(wù)，血液需要在肺部進(jìn)行氣體交換，才能得到足夠的氧氣，倘若栓子阻塞了肺部的動(dòng)脈，血流難以與肺泡進(jìn)行氣體交換，則機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)急性缺氧的表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

肺栓塞并不是肺部腫瘤專利

●本刊記者：是只有肺癌患者才會(huì)并發(fā)肺栓塞嗎？

○何裕民：并不是。惡性腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)的凝血、纖溶機(jī)制異常，凝血和抗凝血的平衡被打破，就會(huì)向兩個(gè)極端走，容易出血或是形成血栓。而在所有惡性腫瘤中，血液惡性腫瘤最易導(dǎo)致肺栓塞，其次便是肺腫瘤和胃腸道腫瘤。但由于肺腫瘤本身就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，肺栓塞的體征常常容易被掩蓋，因此肺癌合并肺栓塞常易被漏診或誤診，延誤了治療，導(dǎo)致死亡率的增高。

●本刊記者：有什么因素易誘發(fā)肺栓塞嗎？

○何裕民：癌癥病人發(fā)生肺栓塞，跟很多因素有關(guān)。公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有吸煙史、心血管疾病、病理類型（腺癌更好發(fā)肺栓塞）、化療、腫瘤的TNM分期（一期好發(fā)）、高D-二聚體等等。所以我們建議，具有這些危險(xiǎn)因素的患者，進(jìn)行預(yù)防性的抗凝治療是有必要的。

及時(shí)治療很關(guān)鍵

●本刊記者：發(fā)生肺栓塞是不是特別兇險(xiǎn)呢？

○何裕民：肺栓塞的結(jié)局，往往與治療是否及時(shí)有關(guān)。及時(shí)的溶栓或是抗凝治療，都有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低致死率或致殘率，但倘若病情沒有得到及時(shí)的診斷和治療，肺栓塞則進(jìn)一步發(fā)展為肺梗死，出現(xiàn)典型的“呼吸困難、胸痛、咳血”三聯(lián)癥，預(yù)后極差。

得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的CT肺動(dòng)脈造影、肺通氣灌注掃描、核磁共振肺動(dòng)脈造影等，都是可以檢出肺栓塞的檢查方法，但這些方式都對(duì)硬件配備要求較高。簡(jiǎn)單的抽血檢查中有一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肺栓塞具有重要意義——D-二聚體。D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可以反映出體內(nèi)凝血酶活性，在臨床上被視為機(jī)體血栓形成的一個(gè)重要指標(biāo)。其敏感性高，但特異性低，在肺癌病人本身就有出凝血異常的情況下，D-二聚體的陰性結(jié)果更具有價(jià)值，對(duì)于排除肺栓塞具有一定意義。

●本刊記者：謝謝何教授，我們下期見！