趙廣軍

【摘要】 目的：探討CT及磁共振成像對早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值。方法：選取2019年5月～2020年5月經(jīng)骨髓穿刺術(shù)以及相關(guān)病理檢查或術(shù)后50例早期股骨頭缺血壞死患者為研究對象，均接受CT及磁共振檢查，比較兩種方式診斷結(jié)果。結(jié)果：CT檢查漏診7例，誤診4例，準(zhǔn)確率78%，磁共振檢查漏診2例，誤診6例，準(zhǔn)確率84%。結(jié)論：CT及磁共振檢查在早期股骨頭缺血壞死診斷中各有優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中，可針對高度懷疑股骨頭缺血壞死的患者進(jìn)行CT檢查，在診斷不明確的情況下再進(jìn)行磁共振檢查，以便更早、更快、更準(zhǔn)確地去發(fā)現(xiàn)病變，提高疾病檢出率。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血壞死;CT磁共振;成像研究

早期股骨頭缺血壞死是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病原因與長期酗酒、濫用激素、刺激性活動(dòng)以及創(chuàng)傷有關(guān)，但至今發(fā)病機(jī)制仍不清楚。該病的診斷手段主要為X光、CT、磁共振等。其中X光檢查非常有限，對于早期的病變識(shí)別非常困難，CT跟磁共振的效果較為不錯(cuò)。本研究旨在探討CT及磁共振成像對早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年5月經(jīng)骨髓穿刺術(shù)以及相關(guān)病理檢查或術(shù)后50例早期股骨頭缺血壞死患者為研究對象，其中男31例，女19例，年齡17～79歲?；颊吲R床表現(xiàn)為髖部位脹痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻、壓迫后有痛感、托馬斯征陽性、4字試驗(yàn)陽性、輕微肌肉萎縮等，19例患者出現(xiàn)跛行。發(fā)病原因：有外部創(chuàng)傷者19例，長期服用激素者16例，長期酗酒者14例，無明顯病史者1例。

1.2 診斷方法

所有患者均接受CT及磁共振檢查。CT檢查：選擇多排螺旋CT掃描儀器進(jìn)行檢查，患者取臥位，對髂肌上緣至坐骨下緣范圍進(jìn)行連續(xù)掃描，平掃后進(jìn)行軟組織重建。磁共振檢查：選擇核磁共振掃描儀器檢查髖關(guān)節(jié)，場強(qiáng)0.35 T，層間距1 mm，矩陣256×256。TSE序列為T2掃描，TR 3 690 ms，TE 120 ms;SE序列為Tl掃描，TR為600 ms，TE為24 ms。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較CT及磁共振檢查診斷早期股骨頭缺血壞死的結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

50例患者中，有48例患者經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)骨頭出現(xiàn)異常，42例患者被初步診斷為早期股骨頭缺血壞死，表現(xiàn)為：（1）股骨頭上方會(huì)有局限性的現(xiàn)狀或者片狀的異常陰影現(xiàn)象;（2）廣泛的斑片狀，條索狀的或者不規(guī)則的形態(tài)、等、高、混合的信號，14例患者檢查可見“新月征”。所有患者均接受4～36個(gè)月的跟蹤回訪，最終明確診斷，CT檢查漏診7例，誤診4例，準(zhǔn)確率78%，磁共振檢查漏診2例，誤診6例，準(zhǔn)確率84%，磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率較高。

3? ? 討論

股骨頭缺血病變發(fā)生機(jī)制至今未明確，通常認(rèn)為是在各種因素的影響下骨頭血供出現(xiàn)異常，導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足或者靜脈回流不順暢所引起的。早期股骨頭缺血壞死的病因包括外傷和非外傷[1]。大多數(shù)骨髓細(xì)胞是在缺血后5～12 h出現(xiàn)的壞死，此時(shí)無法從影像學(xué)中檢查出異常，缺血后12～45 h，骨細(xì)胞才會(huì)出現(xiàn)死亡，其他細(xì)胞也隨之壞死。在血供停止后幾個(gè)月，股骨頭才會(huì)出現(xiàn)明顯變化，骨小梁間隙骨片壞死，活骨與壞死部之間增生結(jié)締組織、毛細(xì)血管，隨后骨小梁形狀改變，這時(shí)行CT檢查能夠明顯看出變化。早期股骨頭缺血壞死的臨床表現(xiàn)大多不明顯，僅僅表現(xiàn)為長時(shí)間活動(dòng)后的髖關(guān)節(jié)疼痛，本研究50例患者均有早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后脹痛的臨床表現(xiàn)。

影像學(xué)的檢查是診斷股骨頭缺血壞死最重要的依據(jù)，最常用的便是X光、CT和磁共振檢查。X光檢查成像快，費(fèi)用低，但一般用于中晚期股骨頭缺血壞死診斷，對于嚴(yán)重變形的股骨頭，影像較清晰，對于早期缺血壞死病變不明顯的診斷效果不是很理想。與X光檢查相比，CT檢查對骨密度的分辨率更高，能有效提示骨小梁與骨質(zhì)病變以及周圍軟組織改變。本研究中，CT檢查漏診7例，誤診4例，準(zhǔn)確率為78%，準(zhǔn)確率相對較高，在早期股骨頭缺血壞死診斷中有一定的價(jià)值。磁共振檢查對早期股骨頭缺血壞死的診斷敏感性較高，特別是在同時(shí)有關(guān)節(jié)積液時(shí)能夠有清晰的顯影。本研究中，磁共振檢查漏診2例，誤診6例，準(zhǔn)確率為84%，相較于CT檢查，準(zhǔn)確率有了明顯提升。

綜上所述，CT及磁共振檢查在早期股骨頭缺血壞死診斷中各有優(yōu)勢，而磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率相對較高，但是磁共振檢查對疾病診斷的敏感性、特異性要求較高。在臨床應(yīng)用中，可針對高度懷疑股骨頭缺血壞死的患者進(jìn)行CT檢查，在診斷不明確的情況下再進(jìn)行磁共振檢查，以便更早、更快、更準(zhǔn)確地去發(fā)現(xiàn)病化，提高疾病檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勰，張凌志，阮千子.早期股骨頭缺血壞死的CT磁共振成像診斷研究分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（8）：1819-1820.