林樂軍 李偉龍 徐志英

【摘要】 肺栓塞是一種臨床急癥，具有較高的發(fā)病率與病死率，影像學檢查方法是進行肺栓塞診斷的重要手段之一。本文主要分析CT以及核醫(yī)學技術在肺栓塞診斷中的應用，旨在更好地提高肺栓塞早期診斷準確率，為肺栓塞綜合治療提供依據(jù)。

【關鍵詞】肺栓塞;CT;核醫(yī)學技術;診斷價值;研究進展

肺栓塞是指體循環(huán)中不同栓子脫落并阻塞肺動脈或者肺動脈分支，引起肺部循環(huán)功能障礙，患者臨床可表現(xiàn)為呼吸困難，如果不能及時予以溶栓治療，可能引起肺組織壞死，造成患者死亡[1]。對肺栓塞的早期診斷可為臨床治療提供依據(jù)。目前CT及核醫(yī)學技術在肺栓塞診斷中應用較多，本文結(jié)合相關文獻報道，對其實際應用情況予以分析?，F(xiàn)報道如下：

1? ?CT在肺栓塞診斷中的應用

1.1? CT平掃

CT平掃是最常用的CT檢查方法，可顯示肺實質(zhì)、肺紋理、大血管等變化，應用于急性肺栓塞無特異性心肺癥狀患者中有重要價值。對常規(guī)胸部X線檢查后現(xiàn)實右下肺中外帶存在模糊斑片狀陰影、雙肺紋理稀疏的患者，可進一步行胸部CT平掃。部分肺栓塞患者可能存在造影劑過敏、腎功能不全，CT平掃可較好地顯示肺部主動脈的密度改變，為肺栓塞診斷提供依據(jù)。

1.2 雙源CT

雙源CT檢查具有掃描速度快、圖像清晰、微量輻射等優(yōu)勢，可提高肺栓塞的診斷效能。與常規(guī)肺動脈CT血管成像檢查相比，雙源CT肺灌注成像對遠端微小血栓的顯示效果更好，可提高外周肺栓塞的檢出率。雙源CT在肺栓塞診斷方面也存在不足，如碘過敏者禁用、妊娠期婦女慎用，且檢查范圍有限，整個肺野無法完全覆蓋[2]。

1.3 肺動脈CT血管成像

肺動脈CT血管成像檢查依據(jù)心電門控技術、對比劑實時跟蹤自動觸發(fā)技術等提高了影像增強效果，可改善檢查期間患者因呼吸運動產(chǎn)生的偽影，提高肺內(nèi)栓子檢出率。檢查完成后通過三維后處理技術，可實現(xiàn)不同影像學資料的三維立體分析，明確肺栓塞部位、肺動脈解剖結(jié)構、肺栓塞的范圍、影響程度以及周邊血流變化等。

李鐵柱[3]指出多層螺旋CT血管成像可通過直接征象與間接征象的綜合，提高肺栓塞檢出率，提高小血管栓塞檢出率，但多層螺旋CT血管成像在急性小面積肺栓塞診斷中的價值有限。

1.4 CT能譜成像

CT能譜成像主要通過影像處理軟件獲得肺栓塞患者肺組織的碘基圖，測量肺組織異常區(qū)的碘含量，明確肺栓塞發(fā)生的部位及受累肺段、肺葉等。但CT能譜成像在肺栓塞診斷中需排除肺組織疾病、支氣管等相關疾病影響，可作為肺栓塞早期診斷、預后預測的重要參考。

2? ? 核醫(yī)學在肺栓塞診斷中的應用

2.1 肺通氣/肺灌注顯像技術

肺通氣/肺灌注顯像技術對肺栓塞的陽性檢出率可達95.00%以上，診斷敏感性接近100.00%。肺通氣/肺灌注顯像技術具有耗時短、操作簡單、無創(chuàng)、高度敏感等優(yōu)勢，可較好地顯示肺栓塞程度以及栓塞范圍，臨床需合理選擇肺通氣/肺灌注顯像劑，并合理選擇檢查參數(shù)?？紤]到肺栓塞的發(fā)生與下肢深靜脈血栓形成有關，可在肺灌注顯像的同時進行雙下肢深靜脈顯像，同時需要結(jié)合X線胸片檢查，便于更好地提高肺栓塞的診斷效果。肺通氣/肺灌注顯像技術在檢查過程中的能量與輻射劑量較小，因而對高度懷疑肺栓塞的妊娠期婦女也可使用該方法。但是，肺通氣/肺灌注顯像技術對肺栓塞診斷的特異度較低，肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病等易引起肺血流變化的因素均可導致顯像不匹配而誤診。

2.2 肺灌注SPECT/CT顯像技術

該方法是將肺灌注SPECT和CT影像學檢查融合，從冠狀面、橫斷面以及矢狀面肺灌注影像上準確了解肺栓塞部位，提升肺栓塞的檢出率。在目前的肺栓塞核醫(yī)學檢查中，SPECT技術已經(jīng)逐步取代肺通氣/肺灌注顯像技術，但肺灌注SPECT/CT顯像技術增加了輻射劑量，不適用于碘過敏者或者妊娠期婦女。

2.3 肺動脈CT血管造影與核醫(yī)學技術對肺栓塞診斷的對比

肺通氣/肺灌注顯像技術屬于平面顯示，肺通氣/肺灌注SPECT顯像技術與傳統(tǒng)肺通氣/肺灌注顯像技術比較，不僅可提高肺栓塞診斷準確率，還能提高肺外部栓塞的檢出率。肺動脈CT血管造影與核醫(yī)學檢查技術在肺栓塞診斷中各有優(yōu)勢，實際選擇時應綜合不同檢查方法特點以及患者自身是否合并相關基礎疾病等情況合理選擇。

3? ? 小結(jié)

肺栓塞目前可選擇的診斷方法較多，但是早期肺栓塞可能因為缺乏特異性表現(xiàn)出現(xiàn)誤診，通過應用CT以及核醫(yī)學技術可較好地對肺栓塞進行診斷，獲取更多有關肺栓塞的信息，為患者治療提供依據(jù)，但實際檢查方法的選擇應綜合多項因素，比如患者個體差異、醫(yī)院的檢查條件等。

參考文獻：

[1]朱明洋，鄭翼德.急性腸系膜上動脈栓塞診斷與治療的進展[J].中國血管外科雜志，2020，12（1）：77-80.

[2]李萬輝.急性肺栓塞的診斷與治療進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（4）：40-43.

[3]李鐵柱.多層螺旋CT血管成像診斷肺栓塞的進展[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：203-204.