摘 要 本文以太湖縣相關(guān)數(shù)據(jù)為例，分析村醫(yī)隊伍現(xiàn)狀，指出存在的主要問題，分析產(chǎn)生的原因，最后從落實醫(yī)改政策、加強職業(yè)培訓(xùn)、增強職業(yè)吸引力等方面提出對策。

關(guān)鍵詞 村醫(yī)隊伍 原因 對策

2020年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃收官之年，沒有全民健康就沒有全面小康，村醫(yī)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的“健康守門人”，重要性不言而喻。目前中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系的意見》，提出要健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善相關(guān)政策制度，增強基層醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

太湖縣共有人口約58萬，現(xiàn)有行政村衛(wèi)生室174所，村級居委會衛(wèi)生室3所。截至2019年12月31日，全縣實有村醫(yī)554名。

（一）年齡結(jié)構(gòu)方面

55歲及以上45人，占8.1%;50～54歲76人，占13.7%;45～49歲169人，占30.5%;40～44歲138人，占24.9%;35～39歲116人，占20.9%;30～34歲10人，占1.8%。

（二）性別比例方面

男性466人，約占84.1%;女性88人，占15.9%。男性居多。

（三）學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

大專以上（含大專）學(xué)歷28人，占5.1%;中專學(xué)歷491人，約占88.6%;中專以下學(xué)歷35人，占6.3%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，大專以上學(xué)歷所占比例較小，大部分村醫(yī)均為中專學(xué)歷，中專以下學(xué)歷仍然占有一定的比重。

（四）執(zhí)業(yè)資格情況

執(zhí)業(yè)醫(yī)師21人，約占3.8%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師137人，約占24.7%;執(zhí)業(yè)護士4人、執(zhí)業(yè)藥師1人、藥士1人，共計約占1.1%;鄉(xiāng)村醫(yī)生資格人員390人，約占70.4%。綜合分析，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的人員共有158人，占28.5%。

（五）村醫(yī)分布情況

畈區(qū)片村衛(wèi)生室超比例配置現(xiàn)象普遍，尤以晉熙鎮(zhèn)、大石鄉(xiāng)、徐橋鎮(zhèn)、新倉鎮(zhèn)較為突出，山區(qū)片村醫(yī)相對緊缺，以天華鎮(zhèn)等較為突出，牛鎮(zhèn)鎮(zhèn)、湯泉鄉(xiāng)次之。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在的主要問題

（一）年齡結(jié)構(gòu)整體偏大

從全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)分析，45歲以上共290人，約占52.3%，50歲以上121人，年齡結(jié)構(gòu)上存在中老齡化現(xiàn)象，35歲以下的僅10人，斷層現(xiàn)象明顯。按照模擬編制數(shù)，5年后鄉(xiāng)村醫(yī)生總量開始出現(xiàn)短缺，10年后鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量缺口90人，不能滿足群眾基本就醫(yī)需求。

（二）性別比例結(jié)構(gòu)不均

男性居多。按照每一所村衛(wèi)生室人員配備1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的配備要求，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口86人。

（三）學(xué)歷結(jié)構(gòu)總體較低

學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，大專以上學(xué)歷所占比例較低，僅占5.1%。大部分村醫(yī)均為中專學(xué)歷，中專以下學(xué)歷仍然占有相當大的比重。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生資格占比過低

太湖縣具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的人員（含執(zhí)業(yè)護士、藥師）僅占24.7%，75%的人員仍然為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在問題的原因

（一）待遇方面

村醫(yī)收入的3個渠道：基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和財政補助，占到醫(yī)生收入的91%，但這3個渠道收入都比較固定，同時村醫(yī)人員不足，加上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧工作，訪談村醫(yī)反映現(xiàn)工作任務(wù)繁重，工作量大，全天候工作，沒有其他收入來源，認為村醫(yī)的實際收入太低，與他們承擔(dān)的工作職責(zé)不相適應(yīng)。

（二）養(yǎng)老方面

一直以來，縣衛(wèi)健委都高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè)工作，努力把鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策作為基層衛(wèi)生健康重點工作來積極推進，但由于涉及人社、財政等多部門，到目前為止，太湖縣村醫(yī)養(yǎng)老問題還沒有最終落實。這嚴重影響了村醫(yī)工作的吸引力。

四、對策與建議

（一）落實醫(yī)改政策，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)工作

國家醫(yī)改政策文件規(guī)定要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)工作，衛(wèi)生行政部門曾開展過相關(guān)方面需求調(diào)查摸底工作，因涉及教育等醫(yī)改部門，至今政策尚未正式落地。建議下一步各醫(yī)改有關(guān)部門盡快落實政策，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生補充到基層衛(wèi)生隊伍中，解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡斷層問題，尤其是要注重政策傾斜與引導(dǎo)，加大女性村醫(yī)培養(yǎng)力度。

（二）加強職業(yè)培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低的情況，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自學(xué)等方式方法提高學(xué)歷教育。結(jié)合目前縣域醫(yī)共體改革，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，力爭通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。

（三）增強職業(yè)吸引力，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍健康發(fā)展

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)工作任務(wù)越來越多，待遇報酬提升不明顯，尤其是養(yǎng)老保障政策遲遲未落地，行業(yè)吸引力不大，年輕人不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。近5年來僅準入了13名人員進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，同期，由于到齡退崗、辭職等原因減員達113人。如不采取有效措施，這種人員“凈減少”的態(tài)勢將會持續(xù)下去，最終導(dǎo)致若干年后鄉(xiāng)村醫(yī)生絕對數(shù)不夠，不能滿足群眾的基本需求。

（四）建議全市統(tǒng)一落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題

鄉(xiāng)村醫(yī)生主要承擔(dān)農(nóng)村常見病診治、40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康脫貧工作任務(wù)。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的呼聲日益高漲，矛盾日趨突出，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化與斷層問題突出，沒有職業(yè)吸引力充實基層衛(wèi)生隊伍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老，國家、省、市層面政策均已出臺，建議市委、市政府加強督查，全面落實。

（作者單位為太湖縣衛(wèi)健委信息中心）

[作者簡介：張進華（1972—），男，安徽安慶人，碩士研究生，統(tǒng)計師，研究方向：經(jīng)濟統(tǒng)計。]

參考文獻

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