溫振杰 陳 亮 廣東省第二中醫(yī)院骨科(廣州 510095)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種常見于中老年人的關(guān)節(jié)退行性病變。目前的治療一般是物理治療,非甾體消炎止痛藥(NSAID),關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及改善軟骨代謝的藥物[1]。 2007年 3月～2008年 3月,本院骨科采用參麥注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例為本院骨科門診及住院病30例,年齡在 30～70歲之間,排除干擾因素,所有病例符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝關(guān)節(jié) OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),均作膝關(guān)節(jié) X攝片,X線分級參照 Kellger-Lawrence的分級標(biāo)準(zhǔn)分為 0-Ⅳ級。

治療方法 用 5mL注射器(5號半針頭)抽取參麥注射液(國藥準(zhǔn)字號:Z51020552)4mL,2%利多卡因注射液 1mL,采用髕骨下雙膝眼為進(jìn)針點(diǎn),行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每次每膝 8mL,每周注射 1次,6次為 1個療程,1個療程后作療效評定,療程結(jié)束 4周后作隨訪,門診與住院病人均在每次治療后適當(dāng)休息,避免負(fù)重與遠(yuǎn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后所有患者均做臨床癥狀評定、膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀評分及影像學(xué)分級比較結(jié)果分析,并于完成療程后 4周隨訪。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級[2]的具體方法:①夜間臥床休息時無或輕微疼痛或不適記 0分,活動或處于某一位置時疼痛記 1分,不活動時亦疼痛或不適記 2分;②晨僵或起床后疼痛時間≤1min記 0分,在 l～4min之間記 l分,≥5min記 2分;③行走時無疼痛或不適記 0分,行走一段距離后出現(xiàn)疼痛或不適記 l分,一走就痛,其后加重記 2分;④從坐位站起若無需手幫助記 0分,需手幫助記 1分;⑤最大行走距離不受限制記 0分,最大行走距離＞1km,但有限記 1分,在 300m～lkm之間記 2分,若 ＜300m記 3分;⑥日?；顒訒r登上標(biāo)準(zhǔn)階梯無困難記 0分,登梯有困難記 1分,不能登梯記 2分,日?；顒訒r走下標(biāo)準(zhǔn)階梯無困難記 0分,下梯有困難記 1分,不能自行下階梯記 2分;日常活動時蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)無困難記 0分,有困難記 1分,不能下蹲或彎曲膝關(guān)節(jié)記 2分;日?；顒訒r在不平的路面上行走無困難記 0分,有困難記 1分,不能在不平的路面上行走記 2分。根據(jù)以上癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)制定綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:按《膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表》總積分減少≥95%。顯效:按《膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表》總積分減少≥70%但 ＜95%。有效:按《膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表》總積分減少≥30%但 ＜70%。無效:按《膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表》總積分減少不足 30%。

病情進(jìn)展臨床分期[3]—早期:病變關(guān)節(jié)疼痛,觸診無摩擦感及滑膜肥厚感,X線檢查見骨硬化或骨贅,關(guān)節(jié)間隙仍正常;中期:病變關(guān)節(jié)疼痛,觸診有摩擦感及滑膜肥厚感,X線檢查見關(guān)節(jié)間隙狹窄;后期:病變關(guān)節(jié)疼痛,X線顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,負(fù)重面磨損或缺損。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將搜集到的病例信息,建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理、核對及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料以 (均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,P＜0.05為顯著性差異,P＜0.01為高度差異。所有分析均在SPSS10.0軟件包上實(shí)現(xiàn)。

治療結(jié)果 詳見附表

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)分級

表2 治療前后患者臨床進(jìn)展分級

表3 患者治療前后評分比較()

表3 患者治療前后評分比較()

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,治療前后評分差異顯著,P＜0.05。

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治療后療效分析:共納入病例 30例,經(jīng)治療后臨床治愈 1例,顯效 15例,有效 9例,無效 5例,總有效率 83.33%。

表4 隨訪結(jié)果分析

討 論 骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。臨床上以骨質(zhì)增生及活動受限最為常見[4]。特別是膝骨關(guān)節(jié)炎,是臨床中常見病和多發(fā)病,其治療不外藥物、理療、手術(shù)及功能鍛練等[5]。其發(fā)病機(jī)理現(xiàn)認(rèn)為關(guān)鍵是關(guān)節(jié)軟骨的改變,主要包括關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學(xué)、生化、代謝、基質(zhì)的改變?yōu)橹鱗6]。目前研究認(rèn)為,其發(fā)生是在生物力學(xué)、遺傳、肥胖等背景因素下,引起軟骨分解,以基質(zhì)合成減少,基質(zhì)蛋白水解增多以及軟骨細(xì)胞凋亡為特點(diǎn)。 MM P家族蛋白水解酶能降解蛋白多糖和膠原,軟骨病變可能與這些酶的活性有關(guān)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀是膝 OA的根本病機(jī),肝腎虧虛為本病基礎(chǔ),在感受外邪與跌撲閃挫誘因的作用下,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致瘀血痹阻經(jīng)脈,不通則痛?？偨Y(jié)為腎虛是發(fā)病的根本,瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵因素[8]。關(guān)于該病的中醫(yī)療法臨床報道以針灸、中藥外敷、熏洗較多,王紅斌等[9]采用以針刺局部取穴為主,治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者 126例取得了較好的效果,總有效率 97.62%。唐永海等[10]采用舒筋湯(當(dāng)歸、獨(dú)活、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝、川芎、赤芍、伸筋草、秦艽等)配合西藥 (玻璃酸鈉)治療本病 120例,總有效率 100%,效果較顯著。參麥注射液是在傳統(tǒng)古方“參麥飲”基礎(chǔ)上研制出的中藥注射劑。由紅參、麥冬提取物混合而成。其有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖。中藥人參性溫,屬補(bǔ)氣類中藥,有明顯的大補(bǔ)元?dú)?固脫復(fù)脈的功效。人參有“適應(yīng)原”樣作用,能增強(qiáng)機(jī)體對各種有害刺激的防御能力,對神經(jīng)-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的影響有關(guān)。人參皂甙有明顯抗應(yīng)激作用,能顯著的抑制小鼠腎上腺、胸腺、甲狀腺等器官在應(yīng)激反應(yīng)中重要的變化。人參無性激素樣作用,但能興奮垂體分泌促性腺激素,能促進(jìn)男、女性腺功能,能降低血糖,與胰島素有協(xié)同作用,能調(diào)節(jié)膽固醇代謝,抑制高膽固醇血癥的發(fā)生。有抗過敏作用,對過敏性水腫有顯著的抑制作用,能刺激造血器官,使造血功能旺盛,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)免疫球蛋白生成,防治多種原因引起的白細(xì)胞下降,能使淋巴細(xì)胞增加,使淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。麥冬為百合科多年生草本植物沿階草和門麥冬的須根上的塊根。其性微寒、味甘、微苦 ,歸肺、心、胃經(jīng),屬補(bǔ)陰類。可調(diào)肺、養(yǎng)陰、益胃生津、清心除煩。麥冬含多種甾體皂甙。中醫(yī)在臨床治療用藥中將人參、麥冬與多種中藥相伍組成復(fù)方,發(fā)揮中藥多層面,多靶點(diǎn)在人體內(nèi)的治療作用,可治療多種疾病。參麥注射液膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射是以現(xiàn)代中藥結(jié)合現(xiàn)代人體解剖治療本病的方法,有效的運(yùn)用傳統(tǒng)中藥方劑里的有效成分,直接注射在病位,其中借鑒了現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展成果,是對目前中醫(yī)藥治療本病的發(fā)展,參麥注射液遠(yuǎn)期具有營養(yǎng)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨面,抑制各種炎性介質(zhì)及自由基的損傷的作用,并兼具止痛作用,因此具備了一定的標(biāo)本兼治療效。

近年來我院骨科開展中藥關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究,取得了初步成果。本實(shí)驗(yàn)在長期臨床觀察的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用參麥注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,能有效地消除膝關(guān)節(jié)炎癥,阻止骨關(guān)節(jié)軟骨退變,持續(xù)改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征,改善臨床癥狀評分,延緩疾病的臨床進(jìn)展,使患者的工作活動能力與日常生活得以改善。

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