張加英 徐炳國 戴麗娟 王 會 王淑蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

周圍性面癱（簡稱面癱），又稱為面神經(jīng)麻痹，年發(fā)病率為15/10萬～40/10萬［1］，主要表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼓腮漏氣、示齒口角歪向?qū)?cè)，伴或不伴有聽覺過敏、味覺減退、露睛流淚、耳后疼痛等。本病通常急性起病，1周內(nèi)病情發(fā)展達到高峰，多數(shù)患者經(jīng)治療能臨床痊愈，但也有10%～20%的患者會遺留有后遺癥或并發(fā)癥［2］。該病會損傷患者容貌［3］，給患者造成心理障礙，有些患者因此而自卑抑郁，嚴重影響了日常生活和工作，因此尋找積極有效的治療方法，提高臨床療效，對幫助患者恢復(fù)信心，回歸正常工作和生活具有重要的意義。針灸治療該病有良好的療效，但方法較多，尋找簡便有效并且易于被患者接受的治療方法具有重要意義。筆者通過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)牽正穴溫針灸對該病治療具有良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參考吳江主編的《針灸學(xué)》［4］中對面癱的相關(guān)規(guī)定。納入標準：符合診斷標準；發(fā)病年齡18～65歲；病程在7 d內(nèi)且為單側(cè)發(fā)??；所有病例經(jīng)CT、MRI等檢查；患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷等因素引起的周圍性面癱者；雙側(cè)面癱、妊娠或產(chǎn)褥期女性者；病情危重、難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者或不能堅持本方案，影響療效評價者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月3日至2019年6月30日于筆者所在醫(yī)院針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者66例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組男性16例，女性17例；年齡21～60歲，平均（42.68±10.75）歲；病程0.5～5 d，平均（2.35±1.02）d。對照組男性15例，女性18例；年齡20～63歲，平均（43.16±11.32）歲；病程0.5～5 d，平均（2.03±0.98）d。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予口服藥物基礎(chǔ)治療：甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造，國藥準字H20143107，規(guī)格0.5 mg/片］0.5 mg，每日3次，連用30 d；維生素B1片（南京白敬宇制藥有限公司，國藥準字H32024514，規(guī)格10 mg/片）10 mg，每日3次，連用30 d；醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格5 mg/片）5 mg，每日3次，連用7 d。對照組予針刺治療。取患側(cè)頭維、陽白、攢竹、瞳子髎、魚腰、四白、顴髎、地倉、口禾髎、下關(guān)、承漿、翳風(fēng)、牽正、雙合谷。發(fā)病1周內(nèi)面部穴位給予輕淺刺激，進針約2～5 mm，得氣后平補平瀉；1周后刺激量逐漸增強，進針約5～10 mm，并接6805-D電針儀，連續(xù)波，頻率2 Hz，以患者能耐受為度，每次留針30 min。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上于牽正穴進行溫針灸。牽正穴直刺進針得氣，使局部有放射感，取1.5 cm長艾炷，將其一端正中穿刺固定于牽正穴的針灸針的針柄上，點燃艾炷近皮膚一側(cè)，待其燃燒完畢。艾灸過程注意防燙，治療結(jié)束將艾灰取下，拔下針灸針，注意按壓，防止出血。兩組均每日治療1次，10次為1療程，療程間休息1周。所有患者均于治療前及治療第1、2個療程后進行面神經(jīng)功能評分和療效統(tǒng)計，提前痊愈者停止治療，計入統(tǒng)計。

1.4 療效標準 依據(jù)House-Brackmann（H-B）量表［5］及《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準（草案）》［6］的分級評分標準。痊愈：H-B量表評分Ⅰ級；面神經(jīng)功能評分為100分。顯效：H-B量表評分Ⅱ級；面神功能評分≥75分，＜100分。有效：H-B量表評分Ⅲ～Ⅳ級；面神經(jīng)功能評分≥25分，＜75分。無效：HB量表評分Ⅴ～Ⅵ級；面神經(jīng)功能評分＜25分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，選用χ2檢驗；單向有序的等級資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表1。兩組治療前H-B神經(jīng)功能分級比較差別均不大（均P＞0.05）。治療1、2療程后，兩組H-B分級比較觀察組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 見表2。兩組治療前的面神經(jīng)功能分級比較差別不大（P＞0.05）。經(jīng)過1、2個療程治療，觀察組面神經(jīng)功能評分均高于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療1療程后，觀察組痊愈率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。治療2療程后，兩組總有效率差別不大（P＞0.05），觀察組痊愈率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較（n）

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療同期比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組治療2療程后95.53±14.32*△84.26±17.38*n 33 33治療前8.92±4.24 7.98±3.69治療1療程后60.25±22.41*△39.67±19.37*

3 討 論

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

周圍性面癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼喎斜”范疇，中醫(yī)認為本病多為本虛標實之證，多因勞作過度，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲，以致肌肉縱緩不收而成。主要治療原則［7］為扶正祛邪、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是一種面神經(jīng)的非化膿性炎癥性疾?。?］，由莖乳孔內(nèi)血管痙攣、缺血、水腫，致面神經(jīng)受壓而失去應(yīng)有功能，進而出現(xiàn)面肌的麻痹癱瘓、功能障礙。治療上多以激素類藥物及擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物為主，也有配合高壓氧、理療等治療，但這些治療都具有一定的局限性［9-10］。有研究［11-12］證明中醫(yī)治療該病的療效優(yōu)于單純西藥的治療。

面癱現(xiàn)已被中國中醫(yī)科學(xué)院列為中醫(yī)優(yōu)勢病種［11］，并開展臨床專項研究。目前，針灸作為治療該病的一種獨特有效療法，在臨床廣泛應(yīng)用。但臨床治療中在取穴和治療方法上也有很大差別［13-15］。尋找有效且患者痛苦小、副作用少的治療方法具有重要意義。本研究選取牽正穴進行溫針灸取得了良好的臨床療效。《針灸資生經(jīng)》中［16］說“灸風(fēng)中脈，口眼喎斜……謂左邊脈中風(fēng)而緩……頻灸取盡風(fēng)氣”，意即口眼喎斜是風(fēng)邪侵襲的結(jié)果，因面頰部經(jīng)筋受風(fēng)，會突然發(fā)生面口歪斜，宜以艾灸治療以祛風(fēng)通絡(luò)。牽正穴［17］位于耳垂前5分處，與耳垂下緣平齊，為經(jīng)外奇穴，是治療面癱的經(jīng)驗要穴。其位于咬肌上，局部解剖布有面神經(jīng)的頰支通過，針刺得氣后針感可向局部放射，具有祛風(fēng)通絡(luò)之功，可促使局部氣血通暢、經(jīng)絡(luò)得以滋養(yǎng)。而艾灸具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功，在牽正穴施以艾灸可使艾灸的溫熱感通過針感擴散至患側(cè)整個面部，從而發(fā)揮穴位、針刺和艾灸的協(xié)同作用，使瘀滯的氣血得以運行，經(jīng)絡(luò)得以疏通，從而使損傷的面神經(jīng)功能得以恢復(fù)。本研究結(jié)果表明于牽正穴進行溫針灸后可明顯改善患者面癱癥狀，且提高了患者臨床總有效率和痊愈率，其臨床療效明顯優(yōu)于單純針灸治療組。溫針灸后患者局部溫熱感增強，避免了針刺的放射性針感引起的不適，更容易被患者接受。該方法操作簡便、安全性高，是一種較為理想的治療方法。