杜雪良，施虹，周雪榮，薄鴦池

（桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng)314511）

白內(nèi)障可誘發(fā)晶狀體囊膜損傷和蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)晶狀體混濁，只有手術(shù)才能根治[1]。超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障先進、療效較好的方式，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。其手術(shù)原理為：將超乳探頭伸入術(shù)眼角膜或鞏膜小切口，將混濁的晶狀體和皮質(zhì)層擊碎后借助抽吸灌注系統(tǒng)吸出，然后植入人工晶體，改善視力[2-3]。因此，材料科學的發(fā)展及人工晶體（intraocular lens，IOL）的更新對手術(shù)的發(fā)展起推波助瀾的作用。多焦點人工晶體具有調(diào)節(jié)遠近的能力，彌補了單焦點人工晶體需要佩戴眼鏡看遠處或近處物體的不足[4]，但關(guān)于其對視功能、對比敏感度及角膜曲率造成的影響，目前研究不多?；诖?，本文對多焦點人工晶體應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對視功能、對比敏感度及角膜曲率的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019年1月-2020年1月在本院接受診治的白內(nèi)障患者80例。納入標準：（1）年齡 45-75 歲；（2）符合《臨床診療指南：眼科學分冊》中白內(nèi)障的診斷標準[5]，即晶狀體出現(xiàn)混濁、視力漸進性下降、眼底出現(xiàn)模糊癥狀、反光黯淡；（3）角膜形態(tài)規(guī)則；（4）積極配合手術(shù)過程，術(shù)后定期復(fù)查。排除標準：（1）對手術(shù)中使用的藥物過敏；（2）有精神病或有精神病史；（3）合并其他眼部疾??；（4）合并嚴重的外科疾??；（5）臨床資料不全。根據(jù)患者意愿，以不同的植入晶體分為多焦點組和單焦點組，每組各40例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過且患者知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，采用MD-480A白內(nèi)障超聲乳化儀（ALCON）。術(shù)前1天滴加左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20103148）3次。表面麻醉后沿上方角膜緣剪開結(jié)膜，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲能量控制在50%范圍內(nèi)，超聲時間約50秒，在超聲乳化后吸出晶狀體后植入人工晶狀體并吸除多余粘彈劑。多焦點組植入散光矯正型多焦點IOL，單焦點組植入散光矯正型單焦點IOL，兩種植入晶體均產(chǎn)自美國優(yōu)視公司，檢查植入情況后清除囊袋周圍粘彈劑。

1.3 觀察指標 術(shù)前和術(shù)后3個月采用綜合驗光儀測量所有患者非矯正近視力、非矯正遠視力和最佳矯正近視力、最佳矯正遠視力以及角膜散光度；采用對比敏感度儀檢測夜照明對比敏感度，空間頻率分別為 3c/d、6c/d、12c/d、18c/d；采用角膜曲率電腦驗光儀檢測角膜曲率，每個數(shù)值均測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 視功能 兩組治療后非矯正近視力、非矯正遠視力、最佳矯正近視力、最佳矯正遠視力、角膜散光度均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組非矯正近視力、非矯正遠視力、最佳矯正近視力、最佳矯正遠視力、角膜散光度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）治療后多焦點組非矯正近視力高于單焦點組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組視功能比較（±s）

表2 兩組視功能比較（±s）

與單焦點組比較#P＜0.05；與治療前比較*P＜0.05

角膜散光度（D）多焦點組 4 0 治療前 0.2 4±0.0 2 0.4 8±0.0 4 0.5 1±0.1 0 0.7 2±0.1 6 1.8 7±0.3 1治療后 0.6 4±0.0 7#* 0.8 9±0.1 6* 0.7 4±0.1 3* 1.0 8±0.1 7* 0.4 7±0.0 5*單焦點組 4 0 治療前 0.2 6±0.0 3 0.5 2±0.0 8 0.4 9±0.0 9 0.7 4±0.1 3 1.8 3±0.3 2治療后 0.3 7±0.0 5* 0.8 7±0.1 7* 0.7 3±0.1 5* 1.0 6±0.1 8* 0.5 1±0.0 7*組別 n 時間 非矯正近視力（L o g M A R）非矯正遠視力（L o g M A R）最佳矯正近視力（L o g M A R）最佳矯正遠視力（L o g M A R）

2.2 對比敏感度 兩組治療后在3c/d、6c/d、12c/d、18c/d頻率下對比敏感度均較治療前上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組在各不同頻率下對比敏感度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后多焦點組在18c/d下對比敏感度低于單焦點組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不同頻率下對比敏感度比較（±s，分）

表3 兩組不同頻率下對比敏感度比較（±s，分）

與單焦點組比較#P＜0.05與治療前比較*P＜0.05

組別 n 時間 3 c/d 6 c/d 1 2 c/d 1 8 c/d多焦點組 4 0治療前 2 8.7±2.1 4 0.1±2.2 3 7.7±2.2 7.8±0.7治療后 4 3.6±2.8*5 2.8±2.9*4 8.3±3.5*1 5.7±0.9#*單焦點組 4 0治療前 2 9.1±2.5 3 9.6±2.3 3 8.6±1.8 7.9±0.6治療后 4 2.7±3.1*5 3.4±2.1*4 9.1±3.9*2 1.3±1.1*

2.3 角膜曲率 兩組治療前后角膜曲率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前角膜曲率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組角膜曲率比較（±s，D）

表4 兩組角膜曲率比較（±s，D）

組別 n 治療前 治療后多焦點組 40 43.81±1.17 44.11±1.53單焦點組 40 43.65±1.21 43.94±1.64

3 討論

超聲乳化手術(shù)具有切口小、無需縫線、時間短、損傷小、能自閉、恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床廣泛使用[6]。單純恢復(fù)視覺不再是治療的主要目標，視覺質(zhì)量和舒適度等開始受到人們的廣泛關(guān)注。單焦點IOL只能看清近處或遠處問題而需佩戴眼鏡對視野進行調(diào)節(jié)，多焦點IOL具有調(diào)節(jié)遠近的能力[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療后，多焦點組與單焦點組非矯正近視力、非矯正遠視力、最佳矯正近視力、最佳矯正遠視力、角膜散光度均在治療后較治療前上升（P＜0.05），表明植入多焦點IOL和植入單焦點IOL均能顯著改善患者視功能。同時，治療后多焦點組非矯正近視力較單焦點組更高（P＜0.05），表明多焦點 IOL能更好地改善患者非矯正近視力，其原因可能是單焦點IOL不具有變焦能力，無法調(diào)節(jié)遠近視野，患者只能單一看清遠處或近處景象，需要通過佩戴眼鏡來轉(zhuǎn)換視角，而多焦點IOL可使患者獲得遠處和近處清晰的景象[8-9]。本研究分別在治療前后于3c/d、6c/d、12c/d、18c/d的空間頻率下檢測患者對比敏感度，發(fā)現(xiàn)兩組在 3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 頻率下對比敏感度治療后均較治療前顯著上升（P＜0.05），表明兩種IOL均能顯著改善患者對比敏感度。同時，治療后多焦點組在18cpd頻率下對比敏感度較單焦點組更高（P＜0.05），表明多焦點IOL在高頻率下改善患者的對比敏感度效果更差[10]，其原因可能是多焦點IOL導致焦點投射在視網(wǎng)膜的光能損失而降低了暗光下的對比敏感度。本文兩組角膜曲率治療前和治療后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩種方法治療后較治療前角膜曲率差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩種IOL對角膜曲率不帶來影響。亦有學者選取多個時點檢測，發(fā)現(xiàn)行超聲乳化手術(shù)后患者角膜曲率會先下降后上升恢復(fù)至原有水平[11]，最終結(jié)果與本文基本一致。另有研究表明[12]，散光矯正型單焦點和多焦點IOL存在相似的糾正散光能力，多焦點IOL有加深焦深的功能，多焦點的行程會導致投射在視網(wǎng)膜的光能損失，瞳孔在暗光條件下相對較大，降低了視網(wǎng)膜的影像對比度，因為白內(nèi)障患者常存在不同程度的散光，所以改善角膜散光也具有重要的作用，而多焦點IOL正好能達到這一點。

綜上所述，多焦點IOL應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)能夠有效改善患者視功能和對比敏感度，且較單焦點IOL能更好地改善患者非矯正近視力但降低高頻率的暗光下對比敏感度，而對患者角膜曲率無明顯影響，該方案對近視力有較高要求者值得推薦。