劉京銘，徐玢，李建國，單凱，郭偉

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要組成部分，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地從日常帶教工作中發(fā)現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)師學習和工作兼顧，很難有統(tǒng)一的時間集中學習；基地的培訓(xùn)老師也是教學和工作兼顧，難以做到逐一進行針對性輔導(dǎo)。因此，基地的師資團隊將腦血管病相關(guān)課程錄制并呈現(xiàn)于APP，將老師的培訓(xùn)內(nèi)容和學生的時間在該平臺進行整合，讓學習和教學的過程得以延展，以解決臨床教學過程中存在的問題，現(xiàn)將該網(wǎng)絡(luò)課程規(guī)范化培訓(xùn)匯報如下。

1 研究對象和方法

1．1 研究對象 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2017年參加急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的學員。

1．2 研究方法

1．2．1 教學內(nèi)容 根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制定課程包括基礎(chǔ)課程、臨床思維和疾病學知識?；A(chǔ)課程包括人文醫(yī)學與醫(yī)患溝通、體格檢查、腦血管解剖、頭顱影像學。臨床思維課程包括意識障礙的臨床思維、頭暈的臨床思維、肢體活動障礙的臨床思維。疾病學知識包括卒中臨床表現(xiàn)特點以及鑒別診斷、缺血性卒中靜脈溶栓治療、急性卒中血壓控制策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測和控制技術(shù)、腦出血急診微創(chuàng)治療等。

1．2．2 教學方法 2017年4-12月完成制作教學PPT、視頻等教學課程并呈現(xiàn)于本團隊開發(fā)的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地APP（圖1）。課程錄制后上傳供規(guī)范化培訓(xùn)的學生進行自我學習。每節(jié)課程后面配以考核題目，督促學員自測，保證其對課程內(nèi)容的掌握。同時配合網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容間斷進行午間小講課及教學查房，以鞏固和實踐理論知識。

1．2．3 教學效果評價方法 2018年1月初學習開始前根據(jù)教學內(nèi)容制定考卷，調(diào)查學員的基線成績。此后，要求每位學員實名注冊學習，同時征求具體反饋意見，調(diào)整APP界面，使其更加簡潔、方便、實用，使培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、更有針對性。同時帶教老師根據(jù)后臺資料掌握學員學習的章節(jié)和時長，一對一的督導(dǎo)其在線學習，如果線下考核不理想，則要求其在線學習答疑，然后再考核再學習，直到充分掌握學習內(nèi)容。

2018年12月底，通過一年的學習，再次進行人文醫(yī)學與醫(yī)患溝通、體格檢查、腦血管解剖、頭顱影像學，卒中臨床表現(xiàn)特點以及鑒別診斷、缺血性卒中靜脈溶栓治療、急性卒中血壓控制策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測及控制技術(shù)、腦出血急診微創(chuàng)治療等知識點的考核。比較規(guī)范化培訓(xùn)學生的成績在APP在線學習后是否有提升。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究共納入24名2017年規(guī)范化培訓(xùn)學員，男性10名，女性14名。應(yīng)用APP在線教學后，規(guī)范化培訓(xùn)的每名學員的學習成績均獲得顯著提高，平均成績也有顯著提高（91．13±3．51分vs66．04±2．79分，P=0．003）。

圖1 急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地APP界面設(shè)計

3 討論

2007年網(wǎng)絡(luò)教學在我國蓬勃發(fā)展，2010年前后醫(yī)學教育領(lǐng)域網(wǎng)絡(luò)教學也逐步發(fā)展起來[1-4]，醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教學充分體現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學的開放性、交互性、共享性、協(xié)作性、自主性等特點和優(yōu)勢[5-9]。

醫(yī)學生畢業(yè)后在規(guī)范化培訓(xùn)階段既要進行臨床思維、臨床技能的學習，同時要參與具體的臨床工作（管理患者、手術(shù)觀摩、臨床值班等），因人員分散且受所在科室工作影響，很難集中進行課堂教學。雖然教學醫(yī)院的各個專業(yè)教研室為規(guī)培醫(yī)師準備了科學的教學內(nèi)容，但學生每次聽課時間短，難能一次性在短時間內(nèi)理解吸收全部內(nèi)容。結(jié)合醫(yī)學界和丁香園的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，目前81%的醫(yī)師通過手機學習，通過微信接受資訊的方式占75%，平均每天在線學習時間1．5 h。因此，年輕醫(yī)師更熱衷于在線的學習途徑。急診臨床教學領(lǐng)域至今尚無內(nèi)容全面規(guī)范、界面親切的急診規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)課程[10-11]。

本課題組根據(jù)國家急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求制作腦血管病相關(guān)課程并在線呈現(xiàn)于APP，內(nèi)容豐富、翔實、針對性強。師生共同配合完善了該平臺的建設(shè)，在該平臺上，學員可以自主地學習，師生也可以方便地進行病例交流討論和互動，包括學員發(fā)言、老師點評，或者學員直接提問、答疑解惑。經(jīng)過一年的學習，學員均取得了優(yōu)異的成績。

本研究將醫(yī)師的繼續(xù)再教育通過互聯(lián)網(wǎng)+的模式有效開展，將不同地點老師和學員鏈接起來，將大量的教學工作化整為零，充分利用學生和教師的碎片化時間進行教學，并實現(xiàn)不同地點進行學習監(jiān)督，使教學成本大幅下降，增加了學習頻次，最大化打破時間和地域的限制，符合現(xiàn)代碎片化學習的規(guī)律。

本研究通過網(wǎng)絡(luò)課程教學方法提高了學生學習效率和成績，但也存在一定局限性，本研究是研究者科室一家單位之力完成，師資力量有限，尚需要進一步豐富課程的內(nèi)容，也需要更多住院醫(yī)師在應(yīng)用中不斷改進。