馬英初

【摘要】 目的：探討放射CT診斷在肺段隔離癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年10月-2019年9月本院肺段隔離癥疑似病例208例，應(yīng)用雙色球法分組為對(duì)照組與研究組，每組104例。對(duì)照組應(yīng)用X線平片診斷，研究組應(yīng)用放射CT診斷，兩組均以手術(shù)病理或動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較診斷結(jié)果并分析診斷價(jià)值，比較兩組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度及敏感度。結(jié)果：對(duì)照組陽性86例，陰性18例;金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，陽性84例，陰性20例。研究組陽性96例，陰性8例;金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，陽性95例，陰性9例。研究組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度及特異度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：放射CT對(duì)肺段隔離癥診斷價(jià)值較高，具有較高的敏感度及特異度，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 放射CT診斷 肺段隔離癥 敏感度 特異度

[Abstract] Objective： To explore the value of radiographic CT diagnosis in patients with pulmonary segment sequestration. Method： A total of 208 suspected cases of pulmonary segment sequestration in our hospital from October 2017 to September 2019 were selected. They were divided into control group and study group by the double chromosphere method， with 104 cases in each group. The control group was diagnosed by X-ray plain film technology， while the study group was diagnosed by radiographic CT technology. The results of surgical pathology or arteriography were used as the gold standard in both group to compare the diagnosis results and analyze the diagnostic value. The positive predictive value， negative predictive value， specificity and sensitivity of the two groups were compared. Result： In the control group， 86 cases were positive and 18 cases were negative. The results of gold standard showed 84 cases were positive and 20 cases were negative. There were 96 positive cases and 8 negative cases in the study group. The results of gold standard showed 95 positive cases and 9 negative cases. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity and specificity in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Radiographic CT is of high diagnostic value for pulmonary segment sequestration， with high sensitivity and specificity， which can be considered for clinical application.

肺段隔離癥屬于肺部先天性發(fā)育畸形疾病，又被稱作支氣管肺隔離癥。該病的發(fā)病特征為出現(xiàn)病變的肺組織跟正常的肺組織發(fā)生了分離，通氣功能出現(xiàn)異常，依靠體循環(huán)動(dòng)脈供血[1-2]。該病在左肺基底段主動(dòng)脈較為多見，占比高達(dá)90%，每個(gè)患者都會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，且癥狀不顯著，多在進(jìn)行體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此有效的影像學(xué)檢查尤為重要，主要有X線平片、CT等技術(shù)[3-4]。相關(guān)臨床研究實(shí)踐證明，應(yīng)用CT技術(shù)檢查診斷能夠?qū)⒎尾扛腥緺顩r清晰的顯示出來，且準(zhǔn)確率較高[5]?；诖?，本研究選取本院2017年10月-2019年9月收治的肺段隔離癥疑似者，分別用放射CT線檢查及X線平片技術(shù)檢查，以探求放射CT診斷技術(shù)對(duì)肺段隔離癥患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年9月本院肺段隔離癥疑似病例208例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均完善手術(shù)病理或動(dòng)脈造影檢查;（2）呼吸頻率在30次/min以上，氧合指數(shù)<250 mm Hg;（3）均存在低氧血癥表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性;（2）心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害患者;（3）存在免疫性疾病者。（4）對(duì)本研究所涉檢查診斷技術(shù)存在禁忌者;（5）不配合本研究診斷方案或中途退出本研究者。應(yīng)用雙色球法分組為對(duì)照組與研究組，每組104例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用X線平片技術(shù)，檢查前需將受檢部位攜帶的金屬品全部去除，同時(shí)依規(guī)定事實(shí)對(duì)應(yīng)的過敏檢測試驗(yàn)，排除相關(guān)過敏反應(yīng)，避免出現(xiàn)因過敏反應(yīng)而對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的可能性，提升診斷的安全性。X線平片主要針對(duì)大血管、胸壁、縱隔等組織的疾病檢查，形成多方位影像，可立體地對(duì)病變進(jìn)行觀察。X線檢查體位為后前位以及側(cè)位，必要還需對(duì)攝斜位、前弓位進(jìn)行檢查[6-7]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺隔離癥很少為單一表現(xiàn)，多數(shù)為多表現(xiàn)并存。X線平片主要診斷表現(xiàn)為：（1）下葉后基底段或內(nèi)基底段出現(xiàn)緊貼膈面的類圓形或橢圓形高密度影，腫塊邊界尚清楚，密度均勻或不均勻，也表現(xiàn)為囊性影三角形或不規(guī)則形較少，往下延伸跟膈肌連接;（2）合并感染，跟支氣管相通時(shí)，形成含氣囊腔及液平，出現(xiàn)肺膿腫樣改變;（3）在病灶周可見曲張的索條狀血管影;（4）部分病例肺內(nèi)未見明確病灶，僅見局部肺野透光度增強(qiáng)，肺紋理走向異常。

1.2.2 研究組 應(yīng)用放射CT診斷技術(shù)。應(yīng)用由美國GE公司提供的64層螺旋CT機(jī)予以掃描，胸部平掃及增強(qiáng)掃描，協(xié)助患者呈仰臥體位，進(jìn)行平掃時(shí)，需對(duì)患者的肺尖至腰部位置進(jìn)行水平掃描[8]。次數(shù)為1～2次，螺旋掃描時(shí)需叮囑患者屏氣狀態(tài)。實(shí)施檢查，設(shè)置掃描參數(shù)：螺距為1.0 mm，層厚為7.5 mm，設(shè)置電壓設(shè)為120 kV，電流為200 mA，設(shè)矩陣512×512。將非離子型碘海醇作為造影劑，成人80～100 mL，兒童為2 mL/kg，注射速度保持2.5 mL/s，注射造影劑后20～30 s后實(shí)施掃描，先實(shí)施胸部平掃，之后實(shí)施CT增強(qiáng)掃描[9-10]。圖像重建應(yīng)用最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等技術(shù)處理圖像。診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷肺隔離癥表現(xiàn)多樣性，主要表現(xiàn)為脊柱旁的病灶和后縱隔旁腫塊。（1）存在不規(guī)則或類圓形軟組織腫塊，存在部分含有液體或氣體的囊腫;（2）發(fā)育不良肺組織出現(xiàn)大片的斑片狀實(shí)變影;（3）供血?jiǎng)用}異常、局部肺血增多;（4）在囊腫或腫塊周圍有肺氣腫，肺紋理異常;（5）合并少見畸形，如橫膈發(fā)育不良、與胃腸相通等;（6）CT增強(qiáng)掃描、三維血管重建，顯示隔離肺的異常供養(yǎng)血管起源、數(shù)目、行程及引流靜脈情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理檢查或動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果，分析兩組檢查方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度。病理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：隔離肺為囊性病變，囊腔可見黃色透明狀黏液，囊壁內(nèi)層覆蓋有纖毛柱狀上皮，囊腔外層為結(jié)締組織，可有平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨、黏液腺等，囊壁組織中無炭末色素沉著。動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺隔離癥主動(dòng)脈造影能顯示出異常的引流靜脈與異常供血?jiǎng)用}，在實(shí)質(zhì)期可見隔離肺葉染色。主動(dòng)脈造影可見可疑血管的基礎(chǔ)上行肺動(dòng)脈造影，若無肺動(dòng)脈分布，則無論可疑異常血管是否回流肺靜脈或體靜脈，肺隔離癥的診斷均成立。敏感度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%;特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%;陽性預(yù)測值=[真陽性/（真陽性+假陽性）]×100%;陰性預(yù)測值=[真陰性/（真陰性+假陰性）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男56例，女48例;年齡22～61歲，平均（41.3±1.5）歲;病程3 d～5個(gè)月，平均（3.3±1.5）個(gè)月;咯血33例，咳嗽咳痰45例，胸痛17例，無明顯癥狀9例。研究組男58例，女46例;年齡22～60歲，平均（41.5±1.4）歲;病程3 d～5個(gè)月，平均（3.3±1.5）個(gè)月;咯血35例，咳嗽咳痰42例，胸痛15例，無明顯癥狀12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 對(duì)照組診斷結(jié)果 對(duì)照組陽性86例，陰性18例，手術(shù)病理或動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示，陽性84例，陰性20例，見表1。

2.3 研究組診斷結(jié)果 研究組陽性96例，陰性8例，手術(shù)病理或動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示，陽性95例，陰性9例，見表2。

2.4 兩組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度與特異度比較 研究組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度及特異度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于肺段隔離癥是肺發(fā)育畸形病變，肺動(dòng)脈出現(xiàn)異常發(fā)育，使肺組織不能得到有效的肺動(dòng)脈血供，改由主動(dòng)脈分支代替血供，然而肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈血中氧含量不同，導(dǎo)致肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常或障礙[11]。肺段隔離癥按照解剖學(xué)進(jìn)行分類，可分為肺葉內(nèi)型與肺葉外型兩類，肺葉外型，指隔離肺受到胸膜包繞，由靜脈進(jìn)入體靜脈;肺葉內(nèi)型，指隔離肺與正常肺受到同一胸膜包繞，由靜脈進(jìn)入肺靜脈[12]。

肺段隔離癥患者群體年齡多為20～40歲，男性多于女性，左側(cè)病灶居多，肺葉內(nèi)型多于肺葉外型。葉內(nèi)型隔離肺出現(xiàn)較多的原因?yàn)楦綦x肺跟正常肺葉均被胸膜包含，跟機(jī)體的無病變支氣管相通，極易導(dǎo)致反復(fù)感染，產(chǎn)生并發(fā)癥，而肺葉外型肺段隔離癥與葉內(nèi)型相反，與正常肺組織分離，不易表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。治療時(shí)，需切除葉內(nèi)型受累的正常肺組織，而肺葉外型肺段隔離癥不需要切除，所以對(duì)此兩者有效鑒別極為重要[13]。通過對(duì)病變區(qū)的靜脈引流予以辨別，能夠有效區(qū)分病變類型。葉內(nèi)型肺段隔離癥其靜脈引流主要表現(xiàn)為下肺靜脈異常，肺部血供由下肺靜脈流入左心房，肺葉外型肺段隔離癥的靜脈血供引流多為奇靜脈、半奇靜脈、下腔靜脈[14]。

有相關(guān)研究資料認(rèn)為，肺段隔離癥屬于獲得性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為：（1）對(duì)胸內(nèi)結(jié)構(gòu)造成干擾，繼而發(fā)生隔離肺，且一直由肺動(dòng)脈進(jìn)行血供;（2）肺囊發(fā)育異常，與支氣管動(dòng)脈供血僅為巧合;（3）處于肺分離部位的肺動(dòng)脈發(fā)育出現(xiàn)異常，且持續(xù)由體循環(huán)動(dòng)脈血供，肺組織形態(tài)受影響，繼而發(fā)生囊性病變;（3）患者臨床異常表現(xiàn)是因?yàn)轶w循環(huán)的動(dòng)脈牽拉導(dǎo)致肺芽出現(xiàn)，且肺芽在發(fā)育中會(huì)移位，且與正常肺組織分離;（5）在原始支氣管樹形成中，支氣管與肺組織出現(xiàn)了分離，分離肺由肺動(dòng)脈供血改為由體循環(huán)動(dòng)脈供血。原始肺與分支在肺動(dòng)脈發(fā)育中存在緊密聯(lián)系，由于肺組織異常，不能確定肺組織肺芽與肺動(dòng)脈分支有無分離，不能保證體循環(huán)動(dòng)脈供血[15]。

本研究中，應(yīng)用放射CT對(duì)疑似病例進(jìn)行肺段隔離癥診斷，發(fā)現(xiàn)患者均在雙肺的下葉后部分發(fā)生病變，均有片影、團(tuán)塊狀影、出現(xiàn)，在腫塊內(nèi)有囊腫發(fā)現(xiàn)，但未檢出氣體存在。予以實(shí)施增強(qiáng)掃描后，實(shí)質(zhì)性腫塊影響更為清晰，囊性部位未間顯著強(qiáng)化。本研究結(jié)果同文獻(xiàn)[16]存在一致性，充分表明了放射CT應(yīng)用于肺段隔離癥，可取得顯著的診斷效果。

借助放射CT發(fā)現(xiàn)肺隔離癥會(huì)表現(xiàn)出形態(tài)多樣行特征，有塊狀、片狀、不規(guī)則形、類圓形等，且密度不均，也會(huì)表現(xiàn)為薄壁囊狀腔、不光整的厚壁腔洞，同時(shí)在病灶臨近組織會(huì)出現(xiàn)條索形態(tài)的影像。增強(qiáng)CT檢測，可見病灶邊緣出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，病灶血管出現(xiàn)條狀及結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化影像，尤其在病變區(qū)域，能夠?qū)⒐┭獎(jiǎng)用}的影像清晰顯現(xiàn)出。通過縱隔窗能夠顯現(xiàn)出胸主動(dòng)脈旁有明顯的圓形血管斷面影像，可作為診斷肺隔離癥的可靠依據(jù)[17]。

放射CT的血管重建技術(shù)以及后處理技術(shù)功能極為強(qiáng)大，不但能夠提供多平面、立體的影像，還能將病變組織的異常血管解剖形態(tài)、內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)，明確反映出病灶跟鄰近組織的相互關(guān)系，將病灶組織、引流靜脈的血供來源、走形清晰顯現(xiàn)，確保了影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率[18]。本研究中，研究組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度及特異度均高于對(duì)照組（P<0.05），因此可將放射CT作為當(dāng)前階段最佳診斷肺隔離癥的影像學(xué)方法。

通過本研究并結(jié)合大量臨床研究結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用放射CT對(duì)肺隔離癥進(jìn)行臨床診斷，存在巨大優(yōu)勢，（1）能夠清晰展顯示出患者的支氣管血管束結(jié)構(gòu)狀況，利于有效分析出血管束跟病灶間的關(guān)系，有效區(qū)別出肺隔離癥的類型;（2）該檢查效率高、速度快，在正常狀況下30 s內(nèi)即可完成相關(guān)檢查;（3）能夠?qū)⒎蝺?nèi)病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)等準(zhǔn)確的顯示出來。為肺隔離癥確診發(fā)揮不可替代的優(yōu)勢，準(zhǔn)確顯示并確診出病灶的異常血供是來自胸主動(dòng)脈還是肋間動(dòng)脈等體循環(huán)[19]。但此次研究中仍出現(xiàn)了4例異常供血?jiǎng)用}不能明確，而導(dǎo)致難以確診的病例，發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能跟病灶供血血管狀況不同、掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。此外，用CT掃描檢查診斷時(shí)，檢查結(jié)果還會(huì)遭受其周圍肺組織、正常支氣管組織有無繼發(fā)感染等干擾，依據(jù)實(shí)際病灶狀況，可將肺段隔離癥區(qū)分為實(shí)性、囊性、囊實(shí)性三類，內(nèi)囊腔則包含液性和氣性兩種，單發(fā)、多發(fā)均存在[20]。

綜上所述，放射CT診斷技術(shù)對(duì)肺段隔離癥的診斷價(jià)值高，具有較高的敏感度及特異度且高效準(zhǔn)確，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）