田文靜 蔡平凡 李若男

【摘要】 目的：探討賦能教育指導(dǎo)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者疾病不確定感及自我效能的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸癌手術(shù)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康教育，研究組在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育指導(dǎo)。比較兩組患者疾病不確定感（MUIS評(píng)分）、自我效能（GSES評(píng)分）、術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況（QOL-30評(píng)分）。結(jié)果：護(hù)理后，兩組MUIS、QOL-30評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后初次排氣時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：賦能教育指導(dǎo)能夠降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者疾病不確定感，提升自我效能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 賦能教育指導(dǎo) 疾病不確定感 自我效能 恢復(fù)情況 預(yù)后生活質(zhì)量

Effect of Empowerment Education Guidance on Disease Uncertainty and Self-efficacy in Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery/TIAN Wenjing， CAI Pingfan， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the effect of empowerment education on disease uncertainty and self-efficacy in patients undergoing colorectal cancer surgery. Method： A total of 70 colorectal cancer surgery patients hospitalized in Beijing friendship hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 35 cases in each group. The control group carried out routine health education on the basis of perioperative nursing intervention， and the research group carried out enabling education and guidance on the basis of perioperative nursing intervention. Patients disease uncertainty （MUIS score）， self-efficacy （GSES score）， postoperative recovery and quality of life （QOL-30 score） between two groups were compared. Result： After nursing， the scores of MUIS and QOL-30 in both groups were lower than before nursing， and the scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher GSES scores than before， and the study group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative primary exhaust time， wound healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Empowerment education guidance can reduce the uncertainty of disease in patients with colorectal cancer surgery， improve self-efficacy， promote postoperative recovery and improve prognosis.

[Key words] Colorectal cancer Empowerment education guidance Disease uncertainty Self-efficacy Recovery Prognosis quality of life

First-authors address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.029

結(jié)腸直腸癌是胃腸道常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率及病死率均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的第四位[1-2]。結(jié)直腸癌發(fā)病原因尚不明確，早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的增長(zhǎng)出現(xiàn)便血、排便異常、局部腹痛等癥狀，發(fā)展至晚期多出現(xiàn)體重減輕、貧血等現(xiàn)象。早期診斷并及時(shí)進(jìn)行根治手術(shù)是決定結(jié)直腸癌預(yù)后的關(guān)鍵，可延長(zhǎng)患者生命期限，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。但結(jié)直腸癌根治術(shù)是一類較復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果與良好的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)[5]。本研究在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中實(shí)施賦能教育指導(dǎo)，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2018版）》中原發(fā)性結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療;（3）能夠有效配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者;（2）合并肢體功能障礙、精神異?；蚺K腑器官慢性病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組35例?；颊呔栽负炗喼橥鈺?shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括護(hù)理人員床邊講解，每周1次進(jìn)行集體公開(kāi)宣教，內(nèi)容為結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法、術(shù)后護(hù)理注意要點(diǎn)等，并發(fā)放醫(yī)院宣教自制手冊(cè)，要求患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行日常管理。

1.2.2 研究組 研究組在圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育指導(dǎo)，方法如下，（1）組建賦能教育指導(dǎo)小組：小組成員由主治醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師、2名資深護(hù)士，6～8名?？谱o(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，主治醫(yī)師及資深護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)?？谱o(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及膳食搭配，心理咨詢師負(fù)責(zé)評(píng)估心理狀態(tài)，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，小組共同進(jìn)行病情評(píng)估，制定賦能教育計(jì)劃，并將計(jì)劃與患者分享，聽(tīng)取其意見(jiàn)。（2）實(shí)施賦能教育（每周5次）：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：詳細(xì)分析患者資料，并通過(guò)護(hù)患交流訪談，觀察患者語(yǔ)言表達(dá)及行為，評(píng)估患者潛在問(wèn)題;②表達(dá)情緒：通過(guò)溫和、貼心的態(tài)度引導(dǎo)患者表達(dá)自身情緒、想法，并通過(guò)問(wèn)題性訪談了解患者認(rèn)知度、疾病不確定感、自我效能感等，分析原因，并據(jù)此充分進(jìn)行結(jié)直腸癌基礎(chǔ)理論、術(shù)后生理變化、健康生活習(xí)慣等健康宣教，樹(shù)立健康認(rèn)知，激發(fā)患者自我效能;③制定目標(biāo)：根據(jù)患者自身情況制定一系列小目標(biāo)，如情緒管理、膳食管理、規(guī)律活動(dòng)、強(qiáng)化自我管理等，糾正患者不良習(xí)慣，并要求患者參與自身管理;④反饋效果：每次賦能教育后總結(jié)患者學(xué)習(xí)情況及身心的改變，據(jù)此確定下次教育側(cè)重點(diǎn)及內(nèi)容。（3）出院指導(dǎo)：了解患者作息情況及生活習(xí)慣，與患者及其家屬共同制定居家護(hù)理計(jì)劃及作息記錄卡片，要求患者做好記錄，并進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感，采用中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishels Uncertainty in Illness Scale， MUIS），從復(fù)雜性（7～35分）、不確定性（14～70分）、不可預(yù)測(cè)性（5～25分）、信息缺乏性（7～35分）4個(gè)維度綜合評(píng)估，共計(jì)33個(gè)條目，每個(gè)條目應(yīng)用Liker 5分計(jì)分法計(jì)分，得分高則代表疾病不確定性高[7]。（2）比較兩組自我效能感評(píng)分，應(yīng)用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale， GSES），通過(guò)評(píng)估患者對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度評(píng)估自我效能感，總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，最高評(píng)分40分，評(píng)分高則自我效能感好[8]。（3）比較兩組患者術(shù)后初次排氣時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，時(shí)間短說(shuō)明恢復(fù)好。（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（Quality of life questionnaire-30， QOL-30），從臨床癥狀（11條目）、心理情緒（4條目）、日常生活活動(dòng)（13條目）、總體健康（2條目）三個(gè)領(lǐng)域綜合評(píng)估，前1～28條目采用1～4分評(píng)估，29～30條目采用1～7分評(píng)估，總分范圍30～126分，評(píng)分低則生活質(zhì)量高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、病理分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后MUIS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組MUIS各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后初次排氣時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理前后QOL-30評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組QOL-30評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

迄今為止，結(jié)直腸癌的根治性療法仍首推外科治療，臨床可通過(guò)手術(shù)切除病變組織達(dá)到根治目的[10-11]。但癌癥作為一種高度惡性疾病，患者在得知病情后多伴有不同程度負(fù)性心理，且多數(shù)患者缺乏與疾病、治療相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備及認(rèn)知，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的疾病不確定感，影響患者治療信心，不利于術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后[12]。自我效能是人對(duì)自身是否具有某個(gè)能力或能否成功進(jìn)行某一行為活動(dòng)的主觀評(píng)估，也是對(duì)自我實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的信心，對(duì)人的情緒、情感、行為均有一定影響[13]。研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感與患者認(rèn)知、自我效能感直接相關(guān)，若認(rèn)知度及自我效能感高則會(huì)降低疾病不確定感，利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善[14-16]。

健康教育是臨床護(hù)理的重要組成部分，可通過(guò)有組織性、針對(duì)性的教育活動(dòng)，提高受教育者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，并自覺(jué)根據(jù)相關(guān)理念改善自身行為，以更好地控制疾病發(fā)展[17-18]。在常規(guī)健康教育指導(dǎo)工作中，患者多被動(dòng)接受大量的宣教信息，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性及參與性，致使知識(shí)學(xué)習(xí)效果較差，對(duì)患者認(rèn)知、自我效能改善效果并不顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后疾病不確定感低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，自我效能感及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明賦能教育指導(dǎo)在結(jié)直腸癌手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。賦能教育指導(dǎo)作為健康教育的一種新型模式，強(qiáng)調(diào)患者參與臨床護(hù)理，提升臨床護(hù)理過(guò)程中的自我決定權(quán)及支配權(quán)，促使臨床護(hù)理更能夠滿足患者自身身心需求及恢復(fù)需求，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[19-21]。本研究根據(jù)不同患者特點(diǎn)進(jìn)行賦能教育，并結(jié)合學(xué)習(xí)進(jìn)度調(diào)整賦能教育指導(dǎo)側(cè)重點(diǎn)，引導(dǎo)、激勵(lì)患者參與自身賦能教育指導(dǎo)計(jì)劃的制定及自身護(hù)理管理，提高患者主動(dòng)性，從而有效改善患者健康認(rèn)知，降低疾病不確定感，并逐步形成健康信念，提升自我效能。同時(shí)，持續(xù)進(jìn)行的賦能教育指導(dǎo)過(guò)程中，知識(shí)的不斷累積會(huì)自然促進(jìn)信念的建立及行為的變化，進(jìn)而降低影響術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，促使患者積極面對(duì)術(shù)后生活，改善患者生活質(zhì)量。此外，賦能教育指導(dǎo)在實(shí)施前建立較為專業(yè)的教育小組，通過(guò)主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員的共同參與及指導(dǎo)，有效強(qiáng)化?？谱o(hù)士的綜合能力，利于臨床工作的落實(shí)，提高教育質(zhì)量，且遠(yuǎn)程信息技術(shù)的發(fā)展更為出院后賦能教育指導(dǎo)持續(xù)進(jìn)行提供便利，確?；颊叩玫窖永m(xù)性的健康指導(dǎo)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中實(shí)施賦能教育指導(dǎo)，能夠降低患者疾病不確定感，提高自我效能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：姬思雨）