田文靜 蔡平凡 李若男

【摘要】 目的：探討賦能教育指導(dǎo)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者疾病不確定感及自我效能的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸癌手術(shù)患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組在圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行常規(guī)健康教育，研究組在圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施賦能教育指導(dǎo)。比較兩組患者疾病不確定感（MUIS評分）、自我效能（GSES評分）、術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況（QOL-30評分）。結(jié)果：護理后，兩組MUIS、QOL-30評分均低于護理前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，兩組GSES評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后初次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：賦能教育指導(dǎo)能夠降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者疾病不確定感，提升自我效能，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 賦能教育指導(dǎo) 疾病不確定感 自我效能 恢復(fù)情況 預(yù)后生活質(zhì)量

Effect of Empowerment Education Guidance on Disease Uncertainty and Self-efficacy in Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery/TIAN Wenjing， CAI Pingfan， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the effect of empowerment education on disease uncertainty and self-efficacy in patients undergoing colorectal cancer surgery. Method： A total of 70 colorectal cancer surgery patients hospitalized in Beijing friendship hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 35 cases in each group. The control group carried out routine health education on the basis of perioperative nursing intervention， and the research group carried out enabling education and guidance on the basis of perioperative nursing intervention. Patients disease uncertainty （MUIS score）， self-efficacy （GSES score）， postoperative recovery and quality of life （QOL-30 score） between two groups were compared. Result： After nursing， the scores of MUIS and QOL-30 in both groups were lower than before nursing， and the scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher GSES scores than before， and the study group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative primary exhaust time， wound healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Empowerment education guidance can reduce the uncertainty of disease in patients with colorectal cancer surgery， improve self-efficacy， promote postoperative recovery and improve prognosis.

[Key words] Colorectal cancer Empowerment education guidance Disease uncertainty Self-efficacy Recovery Prognosis quality of life

First-authors address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.029

結(jié)腸直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率及病死率均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的第四位[1-2]。結(jié)直腸癌發(fā)病原因尚不明確，早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的增長出現(xiàn)便血、排便異常、局部腹痛等癥狀，發(fā)展至晚期多出現(xiàn)體重減輕、貧血等現(xiàn)象。早期診斷并及時進行根治手術(shù)是決定結(jié)直腸癌預(yù)后的關(guān)鍵，可延長患者生命期限，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。但結(jié)直腸癌根治術(shù)是一類較復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果與良好的護理干預(yù)密切相關(guān)[5]。本研究在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中實施賦能教育指導(dǎo)，旨在探討其具體應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者70例，納入標準：（1）患者均符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2018版）》中原發(fā)性結(jié)直腸癌診斷標準[6];（2）均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療;（3）能夠有效配合隨訪調(diào)查。排除標準：（1）預(yù)計生存期<3個月者;（2）合并肢體功能障礙、精神異常或臟腑器官慢性病變者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。患者均自愿簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行常規(guī)健康教育，包括護理人員床邊講解，每周1次進行集體公開宣教，內(nèi)容為結(jié)直腸癌危險因素、臨床癥狀、治療方法、術(shù)后護理注意要點等，并發(fā)放醫(yī)院宣教自制手冊，要求患者遵照醫(yī)囑進行日常管理。

1.2.2 研究組 研究組在圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上實施賦能教育指導(dǎo)，方法如下，（1）組建賦能教育指導(dǎo)小組：小組成員由主治醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、2名資深護士，6～8名?？谱o士組成護理干預(yù)小組，主治醫(yī)師及資深護士負責(zé)培訓(xùn)?？谱o士，營養(yǎng)師負責(zé)營養(yǎng)狀況評估及膳食搭配，心理咨詢師負責(zé)評估心理狀態(tài)，專科護士負責(zé)執(zhí)行，小組共同進行病情評估，制定賦能教育計劃，并將計劃與患者分享，聽取其意見。（2）實施賦能教育（每周5次）：①發(fā)現(xiàn)問題：詳細分析患者資料，并通過護患交流訪談，觀察患者語言表達及行為，評估患者潛在問題;②表達情緒：通過溫和、貼心的態(tài)度引導(dǎo)患者表達自身情緒、想法，并通過問題性訪談了解患者認知度、疾病不確定感、自我效能感等，分析原因，并據(jù)此充分進行結(jié)直腸癌基礎(chǔ)理論、術(shù)后生理變化、健康生活習(xí)慣等健康宣教，樹立健康認知，激發(fā)患者自我效能;③制定目標：根據(jù)患者自身情況制定一系列小目標，如情緒管理、膳食管理、規(guī)律活動、強化自我管理等，糾正患者不良習(xí)慣，并要求患者參與自身管理;④反饋效果：每次賦能教育后總結(jié)患者學(xué)習(xí)情況及身心的改變，據(jù)此確定下次教育側(cè)重點及內(nèi)容。（3）出院指導(dǎo)：了解患者作息情況及生活習(xí)慣，與患者及其家屬共同制定居家護理計劃及作息記錄卡片，要求患者做好記錄，并進行居家護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者護理前后疾病不確定感，采用中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishels Uncertainty in Illness Scale， MUIS），從復(fù)雜性（7～35分）、不確定性（14～70分）、不可預(yù)測性（5～25分）、信息缺乏性（7～35分）4個維度綜合評估，共計33個條目，每個條目應(yīng)用Liker 5分計分法計分，得分高則代表疾病不確定性高[7]。（2）比較兩組自我效能感評分，應(yīng)用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale， GSES），通過評估患者對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度評估自我效能感，總計10個項目，采用4級評分法評估，最高評分40分，評分高則自我效能感好[8]。（3）比較兩組患者術(shù)后初次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間、住院時間，時間短說明恢復(fù)好。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Quality of life questionnaire-30， QOL-30），從臨床癥狀（11條目）、心理情緒（4條目）、日常生活活動（13條目）、總體健康（2條目）三個領(lǐng)域綜合評估，前1～28條目采用1～4分評估，29～30條目采用1～7分評估，總分范圍30～126分，評分低則生活質(zhì)量高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、病理分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理前后MUIS評分比較 護理后，兩組MUIS各維度評分均低于護理前，且研究組各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后GSES評分比較 護理后，兩組GSES評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后初次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護理前后QOL-30評分比較 護理后，兩組QOL-30評分均低于護理前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

迄今為止，結(jié)直腸癌的根治性療法仍首推外科治療，臨床可通過手術(shù)切除病變組織達到根治目的[10-11]。但癌癥作為一種高度惡性疾病，患者在得知病情后多伴有不同程度負性心理，且多數(shù)患者缺乏與疾病、治療相關(guān)的知識儲備及認知，從而導(dǎo)致較嚴重的疾病不確定感，影響患者治療信心，不利于術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后[12]。自我效能是人對自身是否具有某個能力或能否成功進行某一行為活動的主觀評估，也是對自我實現(xiàn)某個目標的信心，對人的情緒、情感、行為均有一定影響[13]。研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感與患者認知、自我效能感直接相關(guān)，若認知度及自我效能感高則會降低疾病不確定感，利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善[14-16]。

健康教育是臨床護理的重要組成部分，可通過有組織性、針對性的教育活動，提高受教育者對疾病知識的認知度，并自覺根據(jù)相關(guān)理念改善自身行為，以更好地控制疾病發(fā)展[17-18]。在常規(guī)健康教育指導(dǎo)工作中，患者多被動接受大量的宣教信息，缺乏學(xué)習(xí)主動性及參與性，致使知識學(xué)習(xí)效果較差，對患者認知、自我效能改善效果并不顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后疾病不確定感低于對照組，術(shù)后排氣時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，自我效能感及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明賦能教育指導(dǎo)在結(jié)直腸癌手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。賦能教育指導(dǎo)作為健康教育的一種新型模式，強調(diào)患者參與臨床護理，提升臨床護理過程中的自我決定權(quán)及支配權(quán)，促使臨床護理更能夠滿足患者自身身心需求及恢復(fù)需求，加快術(shù)后恢復(fù)進程[19-21]。本研究根據(jù)不同患者特點進行賦能教育，并結(jié)合學(xué)習(xí)進度調(diào)整賦能教育指導(dǎo)側(cè)重點，引導(dǎo)、激勵患者參與自身賦能教育指導(dǎo)計劃的制定及自身護理管理，提高患者主動性，從而有效改善患者健康認知，降低疾病不確定感，并逐步形成健康信念，提升自我效能。同時，持續(xù)進行的賦能教育指導(dǎo)過程中，知識的不斷累積會自然促進信念的建立及行為的變化，進而降低影響術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險因素，促使患者積極面對術(shù)后生活，改善患者生活質(zhì)量。此外，賦能教育指導(dǎo)在實施前建立較為專業(yè)的教育小組，通過主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員的共同參與及指導(dǎo)，有效強化?？谱o士的綜合能力，利于臨床工作的落實，提高教育質(zhì)量，且遠程信息技術(shù)的發(fā)展更為出院后賦能教育指導(dǎo)持續(xù)進行提供便利，確保患者得到延續(xù)性的健康指導(dǎo)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中實施賦能教育指導(dǎo)，能夠降低患者疾病不確定感，提高自我效能，促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李琪，陳真婧，俞明明，等.不同部位結(jié)直腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1438-1442.

[2]沈海濱，劉小金，劉銳，等.圍手術(shù)期口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)免疫狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：843-847.

[3]吳鶯燕，吳婧，江金燕，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：2005-2008.

[4]黃凌，王真，李海春.全面護理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：69-72.

[5]白潔.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：121-122.

[6]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會，等.中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2018版）[J].中華消化外科雜志，2018，17（6）：527-539.

[7]葉增杰，佘穎，梁木子，等.中文版Mishel疾病不確定感量表的重新修訂及其在中國惡性腫瘤患者中的信效度檢驗[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（9）：1091-1097.

[8]王趙杰.中文版抑郁應(yīng)對自我效能感量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：1016-1019.

[9]聶雙發(fā)，費建東，李磊，等.結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療的療效及影響預(yù)后的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：352-354.

[10]朱勇，魯正學(xué)，朱媛，等.放療聯(lián)合吉西他濱及順鉑放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌患者的療效及QOL評分的影響[J].實用癌癥雜志，2018，33（10）：1662-1664，1668.

[11]李衛(wèi)斌，程海霞，何若沖.高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（11）：762-765，770.

[12]雷琛，楊婕，蔣理立，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)前疾病不確定感的影響因素及治療性溝通護理的意義[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：121-125.

[13]孫佳男，胡海燕，朱立波，等.行動導(dǎo)向宣教對低位直腸癌行結(jié)腸造瘺患者自護能力、自我效能的影響研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：202-206.

[14]毛鶯潔，趙杰，金三麗.胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前疾病不確定感與疾病癥狀的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志，2016，31（14）：1262-1265.

[15]朱琳，曲曉菊，杜曉霞，等.自我效能、社會支持及應(yīng)對方式對直腸癌患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（22）：3138-3142.

[16]赫麗杰.結(jié)直腸癌術(shù)后患者疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（24）：2923-2926.

[17]陳旭，黃瑞英.同質(zhì)健康教育模式對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量及焦慮狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：91-93.

[18]李爽，孫麗娟，齊艷.同伴教育在結(jié)直腸癌造口患者健康教育中的研究進展[J].護理管理雜志，2017，17（9）：644-646.

[19]李東霞，肖莉華，鄧穎輝，等.賦能教育指導(dǎo)對乳腺癌根治術(shù)后患者自我管理水平和上肢功能的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（10）：57-61.

[20]舒海燕，劉佳.賦能教育對大腸癌造口患者疾病不確定感的干預(yù)研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（9）：35-38.

[21]張迎迎，朱麗瓔，胡芳，等.食物不耐受相關(guān)性賦能教育對潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（14）：1671-1674.

（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：姬思雨）