孫彩萍

【摘要】目的：采用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液聯(lián)合治療全子宮切除術后陰道殘端愈合不良的個案病例分析。方法：以我院婦科收治的2例全子宮切除術后陰道殘段愈合不良病例為對象，在常規(guī)治療的基礎上，采用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液進行聯(lián)合治療，回顧分析治療效果及相關情況。結果：2例病人經(jīng)積極抗炎、沖洗陰道、醫(yī)用生物膠+復方黃柏液和康復新液進行陰道上藥及相關對癥治療后陰道殘端均痊愈。結論：針對全子宮切除術后陰道殘端愈合不良的病人，在常規(guī)治療的前提下，使用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液進行交替陰道上藥治療，可取得確切療效，有利于改善陰道內(nèi)環(huán)境，促使殘端愈合。

【關鍵詞】全子宮切除術后;陰道殘端愈合不良;醫(yī)用生物膠;復方黃柏液;康復新液

以近1年來我科收治的2例腔鏡下全子宮切除術后陰道殘段愈合不良病例作為對象，主要探討醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液聯(lián)合治療該并發(fā)癥的臨床效果，匯報如下：

1.病例資料

甲：48歲，術前自覺子宮存在包塊（7年），自愿要求手術;行手術前完善相關檢查未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證，手術方式：腹腔鏡下行全子宮切除+雙側附件切除+盆腔粘連松解術;手術順利，術畢后采用倒刺線對陰道殘端進行連續(xù)縫合。術后第11天陰道開始流出淡紅色的稀薄分泌物，未見腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)?？茩z查發(fā)現(xiàn)：陰道殘段的縫線呈鋸齒樣排列整齊，未斷裂;殘端中段出現(xiàn)粘膜充血水腫（約2*1cm），部分脫落，伴有少許淡黃色滲出。復查血常規(guī)、婦科彩超均無異常，診斷為陰道殘端局部愈合不良。

乙：48歲，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長半年”而就診;行手術前完善相關檢查未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證，手術方式：腹腔鏡下雙側輸卵管切除+子宮全切除+盆腔粘連松解術;手術順利，術畢后采用倒刺線對陰道殘端進行連續(xù)縫合。術后第10天病人感到下腹墜脹且陰道流出大量淡紅色的水樣液體，未見發(fā)熱癥狀，經(jīng)?？茩z查發(fā)現(xiàn)：陰道后穹窿處存在大量的淡紅色液體聚集，陰道殘段的縫線呈鋸齒樣排列整齊，未斷裂;殘端中段出現(xiàn)粘膜充血水腫（約2.5*1.5cm），伴有少量白色膿苔附著，有淡紅色液體從自殘端內(nèi)滲出;復查血常規(guī)：WBC-4.87×109/L，N-61.9%，HGB-134g/L，PLT-230×1012/L，hS-CRP>5mg/L，C反應蛋白>200mg/L。留取后穹窿積液檢測肌酐含量與尿液中肌酐進行對照，低于20倍以上，剔除泌尿系統(tǒng)損傷，后作培養(yǎng)+藥敏試驗：大腸桿菌呈陽性，對左氧氟沙星、克林霉素敏感，診斷為陰道殘端感染伴愈合不良，予以積極輸液抗炎治療。

2.治療方法及預后

術前，兩者均陰道準備2日;甲自入院后服用糾正貧血的對癥藥物;乙因行診刮術后陰道流血未凈、炎癥因子較高，服用止血藥物、抗生素進行預防感染處理;手術當日灌腸后，甲陰道內(nèi)填塞碘紗，乙未填塞碘紗;兩者主要術式都為腹腔鏡下全子宮切除術，甲在術中切除子宮時陰道內(nèi)的碘紗沒有進入盆腔，而乙在術中陰道內(nèi)用于提示的碘紗進入過盆腔內(nèi)，術畢后都使用倒刺線對陰道殘端進行連續(xù)縫合;兩者均于手術后第10天左右陰道開始流出淡紅色水樣液體，均采用甲硝唑液、生理鹽水及雙氧水進行沖洗陰道，配合予以康復新液和復方黃柏液紗條填塞陰道殘端;在這些治療的基礎上，使用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液進行陰道上藥，具體方法：取棉簽拭去病人陰道的分泌物，將醫(yī)用生物膠體分散劑均勻噴灑于外陰陰道上;應用復方黃柏液和康復新液進行交替使用，陰道局部涂抹。

2例病人經(jīng)積極抗炎、沖洗陰道、醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液進行交替性陰道上藥及相關對癥治療后陰道殘端均痊愈。

3.討論

近些年來，腹腔鏡下全子宮切除術在婦科臨床上得到普遍應用，伴隨手術例數(shù)的持續(xù)增多，術后陰道殘端愈合不良的發(fā)生概率也隨之升高。此次研究中的兩例病人均于術后第10天左右陰道開始流水，但甲的癥狀相對較輕，乙的癥狀較重，從陰道換藥到痊愈的時間乙是甲的3倍。分析原因可知，甲除了合并貧血，并沒有其他可能影響殘端愈合不良的因素;而乙因感染嚴重而影響了殘端愈合，雖然乙入院后接受抗炎治療，但抗炎力度不強，炎癥未徹底消退便進行手術，加上術中陰道內(nèi)作為指示點的碘紗進入了盆腔，極易將感染菌帶入盆腔中，這些因素都增大了術后殘端愈合不良的風險。兩例病人的臨床情況差異使我們得到重要啟示：行全子宮切除術之前，病人的全身狀況需良好;若近期有過炎癥疾病史或手術史者須進行充分抗炎，嚴格做好陰道準備，不能遺漏灌腸后的陰道準備;手術中切除子宮時，應細致處理盆腔與陰道相通處的操作，防止盆腔受到污染;術后務必每日予以陰道內(nèi)碘伏或復方黃柏液擦洗，避免殘端感染，囑咐病人保持排便通暢和外陰清潔，術畢后1個月內(nèi)禁止負重及深蹲。我科在常規(guī)治療的基礎上，采用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液對2例病人進行陰道上藥治療，將醫(yī)用生物膠均勻噴灑于外陰陰道，之后再涂抹復方黃柏液或康復新液，可顯著殺滅陰道內(nèi)的病原菌，使陰道微環(huán)境得以改善，幫助殘端盡快愈合[2]。

該研究證實，針對子宮切除術后陰道殘端愈合不良的病人，在常規(guī)治療的前提下，使用醫(yī)用生物膠+復方黃柏液及康復新液進行陰道上藥治療，可取得確切治療效果，幫助改善病人陰道內(nèi)環(huán)境，促使殘端愈合。

【參考文獻】

[1]李英.行子宮全切術后陰道殘端愈合不良的臨床探討[J].大醫(yī)生，2017，2（03）：32-33.

[2]周勤英，李巧云，毋蓓蓓.醫(yī)用生物膠體分散劑聯(lián)合雌三醇軟膏陰道上藥在子宮切除術后對陰道殘端愈合的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（16）：84-86.