潘晶晶 N馮兵 許劍恒 楊斌 唐艷 宋振華

【摘要】 目的：探討麥肯基療法聯(lián)合超聲波治療頸型頸椎病患者的臨床效果。方法：收集2018年1月-2019年1月本院門診、住院部收治的頸型頸椎病患者90例，根據(jù)治療方法不同分為麥肯基療法組、超聲波組、麥肯基療法聯(lián)合超聲波組，各30例。比較三組的臨床療效，并對(duì)三組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，麥肯基療法組總有效率為80.0%，超聲波組為53.3%，麥肯基療法聯(lián)合超聲波組為96.7%，三組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=10.708，P=0.005）;麥肯基療法聯(lián)合超聲波組總有效率高于麥肯基療法組，麥肯基療法組高于超聲波組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者治療后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分均較治療前降低（P<0.01）;且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評(píng)分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麥肯基療法聯(lián)合超聲波的治療效果優(yōu)于單純超聲波和麥肯基治療，單純麥肯基療法又優(yōu)于單純超聲波治療，綜合法較單一法更有效。

【關(guān)鍵詞】超聲波 頸型頸椎病麥肯基療法

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of McKenzie therapy combined with ultrasound in patients with cervical spondylotic disease. Method： A total of 90 patients with cervical spondylotic disease admitted to the outpatient and inpatient department of our hospital from January 2018 to January 2019 were collected. According to the different treatment methods， they were divided into McKenzie therapy group， ultrasonic group and McKenzie therapy combined ultrasonic group， 30 cases in each group. The clinical effects of the three groups were compared， and the simplified McGill scale was compared before and after treatment among the three groups. Result： After treatment， the total effective rate of the McKenzie therapy group was 80.0%， the ultrasound group was 53.3%， and the McKenzie therapy combined with ultrasound group was 96.7%， the difference of treatment effect among the three groups was statistically significant （H=10.708， P=0.005）. The total effective rate of McKenzie therapy combined with ultrasound group was higher than that of McKenzie therapy group， and that of McKenzie therapy group was higher than that of ultrasonic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain grading index （PRI）， pain visual analogue score （VAS）， and present pain intensity （PPI） scores of the three groups were lower than those before treatment （P<0.01）; the PRI， VAS and PPI scores of McKenzie therapy combined with ultrasound group after treatment were all lower than those of McKenzie group， and McKenzie group were lower than those of ultrasonic group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of McKenzie therapy combined with ultrasound is better than those of ultrasound and McKenzie therapy， McKenzie therapy is better than ultrasound therapy alone， the comprehensive method is more effective than the single method.[Key words] McKenzie therapy Ultrasound Cervical spondylosisFirst-authors address： Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College， Central South University， Haikou 570203， China

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性損傷刺激、壓迫鄰近組織，引起的各種癥狀和體征[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作和生活方式的改變，頸椎病已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為3.8%～17.6%，頸型頸椎病是頸椎病分型中最常見的類型之一，占40%～60%，且30～40歲女性多見[2]，臨床上以頸肩部癥狀為主，主要表現(xiàn)為頸肩部的酸、脹、麻、硬等不適感，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀，是最早的頸椎病，也是各頸椎病早期的共同表現(xiàn)，同時(shí)也是治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。目前頸型頸椎病的治療方法以非手術(shù)的保守治療為主，包括藥物、針灸、理療及各療法的組合[4-5]。超聲波是常規(guī)用于治療頸椎病的物理療法，臨床療效顯著。麥肯基（McKenzie）療法作為一種治療頸腰痛現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，在國(guó)外早已為多數(shù)的物理治療師所認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，近幾年引入中國(guó)并在部分醫(yī)院開展起來。通過查閱文獻(xiàn)，將兩者聯(lián)合運(yùn)用于頸型頸椎病的案例較少。因此，將兩種方法結(jié)合探討其對(duì)頸型頸椎病的臨床療效，尋求治療頸型頸椎病的最佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院門診、住院部收治的頸型頸椎病患者90例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010版《頸椎病診治與康復(fù)指南》制定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部扭傷，肩周炎及其他非因頸椎間盤退變[7];②備孕或妊娠、哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)或身體虛弱者;④合并嚴(yán)重的肝、腎功能疾病者;⑤有認(rèn)知功能障礙或交流障礙者;⑥參加其他臨床試驗(yàn)者。根據(jù)治療方法不同分為麥肯基療法組、超聲波組、麥肯基療法聯(lián)合超聲波組，各30例。受試者均自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 （1）麥肯基力學(xué)療法：根據(jù)患者的臨床癥狀和頸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，選擇適合的療法。①自我運(yùn)動(dòng)：患者正確坐姿下，將頭沿水平面從前向后運(yùn)動(dòng)，然后達(dá)到最大伸展位，在運(yùn)動(dòng)末端輕微旋轉(zhuǎn)，放松回至中立位。次日疼痛無緩解，則可在原有動(dòng)作上進(jìn)行側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，20遍/次，3次/d，10 d一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。②治療技術(shù)：由固定治療師操作，包括仰臥位加壓后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);伸展松動(dòng)術(shù);仰臥位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)和手法;仰屈松動(dòng)術(shù)和手法;屈曲松動(dòng)術(shù)。5～15遍/次，1次/d，療程10 d，共治療2個(gè)療程[8]。（2）超聲波療法：患者取坐位或臥位，探頭作用于頸、肩背部，將涂有耦合劑的探頭緊貼于局部痛點(diǎn)，適當(dāng)加壓，緩慢環(huán)形移動(dòng)（功率1.5 W/cm2，占空比6︰10，頻率800 kHz），20 min/次，1次/d，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，原有癥狀消失;好轉(zhuǎn)，原有癥狀減輕;無效，癥狀無改善。總有效=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。（2）比較三組治療前后的頸痛情況，采用國(guó)際公認(rèn)簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，涵蓋疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）三個(gè)部分[10]。PRI中疼痛性質(zhì)與疼痛程度相結(jié)合，包括感覺項(xiàng)（11項(xiàng)）和情感項(xiàng)（4項(xiàng)），每項(xiàng)疼痛程度分為從無、輕、中、重，對(duì)應(yīng)0～3分;VAS把長(zhǎng)為10 cm的直線按疼痛程度分為10個(gè)等級(jí)，每1 cm為一級(jí)，讓患者從0～10級(jí)間標(biāo)記疼痛程度;PPI以0～5分表示疼痛程度，分值越高，患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩組數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用字2檢驗(yàn);三組等級(jí)資料比較采用H檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組療效比較 三組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=10.708，P=0.005）;麥肯基療法聯(lián)合超聲波組總有效率高于麥肯基療法組，麥肯基療法組高于超聲波組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分比較 三組患者治療后PRI、VAS和PPI評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評(píng)分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸型頸椎病是各頸椎病早期的共同表現(xiàn)，也是最早的頸椎病，對(duì)頸型頸椎病的早期治療具有一定的臨床意義。頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)是頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變，長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)不當(dāng)造成頸椎周圍軟組織的勞損，加速頸椎間盤及其他骨性結(jié)構(gòu)的退變[11-12]。頸椎退變及各種繼發(fā)改變是引起頸椎病的外因，頸部的生物力學(xué)平衡被破壞是其發(fā)病的主要原因。因此糾正失衡的生物力學(xué)改變是治療頸型頸椎病的關(guān)鍵。

超聲波治療是臨床上常規(guī)用于緩解頸腰部疼痛的一種治療方法，臨床效果明顯[13-15]。治療作用主要有機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔煤屠砘饔谩３暡赏ㄟ^按摩和溫?zé)嶙饔糜陬i椎病，達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善頸部供血，加強(qiáng)代謝，緩解疼痛[16]。

麥肯基療法是一種通過姿勢(shì)矯正訓(xùn)練來治療頸肩腰痛的方法。其融入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、不良姿勢(shì)的糾正以及患者的自我運(yùn)動(dòng)，可糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂，改善頸椎的活動(dòng)度，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，維持頸部的動(dòng)態(tài)平衡，從而緩解頸型頸椎病頸痛等不適，并可預(yù)防其復(fù)發(fā)[17-18]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果顯示，麥肯基療法能夠改善頸椎病患者的臨床癥狀，幫助患者建立正確的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式。本研究結(jié)果顯示，三組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者治療后PRI、VAS和PPI評(píng)分均較治療前降低（P<0.01），且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評(píng)分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明三組治療方法對(duì)于頸型頸椎病均有效果，麥肯基療法聯(lián)合超聲波的治療效果優(yōu)于單純超聲波和麥肯基治療，單純麥肯基療法又優(yōu)于單純超聲波治療。筆者分析原因如下，超聲波療法因其溫?zé)岷桶茨ψ饔秒m然在一定程度上緩解了頸型頸椎病頸部疼痛的表現(xiàn)，但由于其作用于局部的軟組織，無法從根本上糾正已經(jīng)失衡的頸椎生物力學(xué)平衡。而麥肯基療法則通過手法牽伸，指導(dǎo)患者進(jìn)行自身牽伸，拉伸頸椎，從根本上去解決生物力學(xué)失衡問題。而且日常患者的自我牽伸有利于臨床療效的鞏固，因此其治療頸型頸椎病的效果優(yōu)于超聲波。

綜上所述，麥肯基療法聯(lián)合超聲波治療頸型頸椎病效果優(yōu)于單一療法，可以有效改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治病求本的目的，適合進(jìn)一步臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：張爽）