潘晶晶 N馮兵 許劍恒 楊斌 唐艷 宋振華

【摘要】 目的：探討麥肯基療法聯(lián)合超聲波治療頸型頸椎病患者的臨床效果。方法：收集2018年1月-2019年1月本院門診、住院部收治的頸型頸椎病患者90例，根據(jù)治療方法不同分為麥肯基療法組、超聲波組、麥肯基療法聯(lián)合超聲波組，各30例。比較三組的臨床療效，并對三組治療前后簡化McGill量表進行比較。結(jié)果：治療后，麥肯基療法組總有效率為80.0%，超聲波組為53.3%，麥肯基療法聯(lián)合超聲波組為96.7%，三組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（H=10.708，P=0.005）;麥肯基療法聯(lián)合超聲波組總有效率高于麥肯基療法組，麥肯基療法組高于超聲波組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者治療后疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）及現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分均較治療前降低（P<0.01）;且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：麥肯基療法聯(lián)合超聲波的治療效果優(yōu)于單純超聲波和麥肯基治療，單純麥肯基療法又優(yōu)于單純超聲波治療，綜合法較單一法更有效。

【關鍵詞】超聲波 頸型頸椎病麥肯基療法

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of McKenzie therapy combined with ultrasound in patients with cervical spondylotic disease. Method： A total of 90 patients with cervical spondylotic disease admitted to the outpatient and inpatient department of our hospital from January 2018 to January 2019 were collected. According to the different treatment methods， they were divided into McKenzie therapy group， ultrasonic group and McKenzie therapy combined ultrasonic group， 30 cases in each group. The clinical effects of the three groups were compared， and the simplified McGill scale was compared before and after treatment among the three groups. Result： After treatment， the total effective rate of the McKenzie therapy group was 80.0%， the ultrasound group was 53.3%， and the McKenzie therapy combined with ultrasound group was 96.7%， the difference of treatment effect among the three groups was statistically significant （H=10.708， P=0.005）. The total effective rate of McKenzie therapy combined with ultrasound group was higher than that of McKenzie therapy group， and that of McKenzie therapy group was higher than that of ultrasonic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain grading index （PRI）， pain visual analogue score （VAS）， and present pain intensity （PPI） scores of the three groups were lower than those before treatment （P<0.01）; the PRI， VAS and PPI scores of McKenzie therapy combined with ultrasound group after treatment were all lower than those of McKenzie group， and McKenzie group were lower than those of ultrasonic group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of McKenzie therapy combined with ultrasound is better than those of ultrasound and McKenzie therapy， McKenzie therapy is better than ultrasound therapy alone， the comprehensive method is more effective than the single method.[Key words] McKenzie therapy Ultrasound Cervical spondylosisFirst-authors address： Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College， Central South University， Haikou 570203， China

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性損傷刺激、壓迫鄰近組織，引起的各種癥狀和體征[1]。隨著社會的發(fā)展，人們工作和生活方式的改變，頸椎病已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為3.8%～17.6%，頸型頸椎病是頸椎病分型中最常見的類型之一，占40%～60%，且30～40歲女性多見[2]，臨床上以頸肩部癥狀為主，主要表現(xiàn)為頸肩部的酸、脹、麻、硬等不適感，并伴有相應的壓痛點及頸部呈僵直狀，是最早的頸椎病，也是各頸椎病早期的共同表現(xiàn)，同時也是治療的最佳時機[3]。目前頸型頸椎病的治療方法以非手術的保守治療為主，包括藥物、針灸、理療及各療法的組合[4-5]。超聲波是常規(guī)用于治療頸椎病的物理療法，臨床療效顯著。麥肯基（McKenzie）療法作為一種治療頸腰痛現(xiàn)代康復技術，在國外早已為多數(shù)的物理治療師所認可并廣泛應用，近幾年引入中國并在部分醫(yī)院開展起來。通過查閱文獻，將兩者聯(lián)合運用于頸型頸椎病的案例較少。因此，將兩種方法結(jié)合探討其對頸型頸椎病的臨床療效，尋求治療頸型頸椎病的最佳方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院門診、住院部收治的頸型頸椎病患者90例。（1）納入標準：西醫(yī)診斷標準參照2010版《頸椎病診治與康復指南》制定的頸型頸椎病診斷標準[6]。（2）排除標準：①頸部扭傷，肩周炎及其他非因頸椎間盤退變[7];②備孕或妊娠、哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)或身體虛弱者;④合并嚴重的肝、腎功能疾病者;⑤有認知功能障礙或交流障礙者;⑥參加其他臨床試驗者。根據(jù)治療方法不同分為麥肯基療法組、超聲波組、麥肯基療法聯(lián)合超聲波組，各30例。受試者均自愿參加試驗，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會批準進行。

1.2 方法 （1）麥肯基力學療法：根據(jù)患者的臨床癥狀和頸椎運動試驗，選擇適合的療法。①自我運動：患者正確坐姿下，將頭沿水平面從前向后運動，然后達到最大伸展位，在運動末端輕微旋轉(zhuǎn)，放松回至中立位。次日疼痛無緩解，則可在原有動作上進行側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，20遍/次，3次/d，10 d一個療程，共治療2個療程。②治療技術：由固定治療師操作，包括仰臥位加壓后伸和旋轉(zhuǎn)運動;伸展松動術;仰臥位旋轉(zhuǎn)松動術和手法;仰屈松動術和手法;屈曲松動術。5～15遍/次，1次/d，療程10 d，共治療2個療程[8]。（2）超聲波療法：患者取坐位或臥位，探頭作用于頸、肩背部，將涂有耦合劑的探頭緊貼于局部痛點，適當加壓，緩慢環(huán)形移動（功率1.5 W/cm2，占空比6︰10，頻率800 kHz），20 min/次，1次/d，5次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較三組臨床療效，評價標準：治愈，原有癥狀消失;好轉(zhuǎn)，原有癥狀減輕;無效，癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。（2）比較三組治療前后的頸痛情況，采用國際公認簡化McGill量表進行測評，涵蓋疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）及現(xiàn)有疼痛強度（PPI）三個部分[10]。PRI中疼痛性質(zhì)與疼痛程度相結(jié)合，包括感覺項（11項）和情感項（4項），每項疼痛程度分為從無、輕、中、重，對應0～3分;VAS把長為10 cm的直線按疼痛程度分為10個等級，每1 cm為一級，讓患者從0～10級間標記疼痛程度;PPI以0～5分表示疼痛程度，分值越高，患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，組內(nèi)兩組數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用字2檢驗;三組等級資料比較采用H檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組療效比較 三組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（H=10.708，P=0.005）;麥肯基療法聯(lián)合超聲波組總有效率高于麥肯基療法組，麥肯基療法組高于超聲波組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組簡化McGill量表評分比較 三組患者治療后PRI、VAS和PPI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸型頸椎病是各頸椎病早期的共同表現(xiàn)，也是最早的頸椎病，對頸型頸椎病的早期治療具有一定的臨床意義。頸椎病的發(fā)病基礎是頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退變，長時間的姿勢不當造成頸椎周圍軟組織的勞損，加速頸椎間盤及其他骨性結(jié)構(gòu)的退變[11-12]。頸椎退變及各種繼發(fā)改變是引起頸椎病的外因，頸部的生物力學平衡被破壞是其發(fā)病的主要原因。因此糾正失衡的生物力學改變是治療頸型頸椎病的關鍵。

超聲波治療是臨床上常規(guī)用于緩解頸腰部疼痛的一種治療方法，臨床效果明顯[13-15]。治療作用主要有機械作用、溫熱作用和理化作用。超聲波可通過按摩和溫熱作用于頸椎病，達到擴張動脈，降低血管阻力，促進局部血液循環(huán)，從而改善頸部供血，加強代謝，緩解疼痛[16]。

麥肯基療法是一種通過姿勢矯正訓練來治療頸肩腰痛的方法。其融入關節(jié)松動術、不良姿勢的糾正以及患者的自我運動，可糾正椎間關節(jié)的紊亂，改善頸椎的活動度，加強脊柱的穩(wěn)定性，維持頸部的動態(tài)平衡，從而緩解頸型頸椎病頸痛等不適，并可預防其復發(fā)[17-18]，在臨床上得到廣泛應用。文獻[19]研究結(jié)果顯示，麥肯基療法能夠改善頸椎病患者的臨床癥狀，幫助患者建立正確的姿勢及運動模式。本研究結(jié)果顯示，三組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組患者治療后PRI、VAS和PPI評分均較治療前降低（P<0.01），且麥肯基療法聯(lián)合超聲波組治療后的PRI、VAS和PPI評分均低于麥肯基組，麥肯基組均低于超聲波組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明三組治療方法對于頸型頸椎病均有效果，麥肯基療法聯(lián)合超聲波的治療效果優(yōu)于單純超聲波和麥肯基治療，單純麥肯基療法又優(yōu)于單純超聲波治療。筆者分析原因如下，超聲波療法因其溫熱和按摩作用雖然在一定程度上緩解了頸型頸椎病頸部疼痛的表現(xiàn)，但由于其作用于局部的軟組織，無法從根本上糾正已經(jīng)失衡的頸椎生物力學平衡。而麥肯基療法則通過手法牽伸，指導患者進行自身牽伸，拉伸頸椎，從根本上去解決生物力學失衡問題。而且日常患者的自我牽伸有利于臨床療效的鞏固，因此其治療頸型頸椎病的效果優(yōu)于超聲波。

綜上所述，麥肯基療法聯(lián)合超聲波治療頸型頸椎病效果優(yōu)于單一療法，可以有效改善患者的臨床癥狀，達到治病求本的目的，適合進一步臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：880-885.

[2]苗潤.小針刀治療頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：214.

[3]曾鑒源，李倩.藥物壓灸治療頸型頸椎病的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（12）：32-34.

[4]唐小松，肖清清，羅詳飛.頸型頸椎病急性發(fā)作推拿法探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（2）：121-123.

[5]徐霞.綜合康復治療頸椎病的臨床有效性分析與研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（7）：116-117.

[6]李雷.頸椎病診治與康復指南[C]//中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會眩暈學組成立大會暨首屆眩暈多學科研討會論文集.北京：中國康復醫(yī)學會，2015：1-22.

[7]孫建峰，丁曉虹，段俊峰，等.頸椎病的分型與診斷[J].頸腰痛雜志，2014，35（2）：30-33.

[8]巴正兵，吳群.電針結(jié)合麥肯基療法治療頸型頸椎病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（3）：41-43.

[9]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：234-235.

[10] Melzack R.The McGill pain questionnaire： major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1（3）：277-299.

[11]李雄，明莉，李學軍，等.用超聲波療法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：275.

[12]蘇嬋娟，陳舜喜，王乃針，等.懸吊運動訓練結(jié)合聚焦超聲波對非特異性慢性下背痛的療效[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（3）：42-44.

[13]郝樹森，張麗英，高連生，等.超聲波聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（29）：28-34.

[14] Guo J，Wang D Z，Ding Q M.Cervical vertigo clinical research progress [J].Medical Recapitulate，2012，18（22）：3794-3796.

[15]李文華.中藥內(nèi)服配合牽引聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效觀察[J].河南中醫(yī)，2014，34（5）：865-866.

[16]黃海珍，黃子亮，劉麗明，等.羌活勝濕湯加減結(jié)合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：117-118.

[17]鄧星佑，吳向農(nóng).頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（23）：87-89.

[18]孫瑞，王小云，馬艷，等.麥肯基療法配合心理療法治療椎動脈型[J].中國康復，2016，31（4）：85-87.

[19]鄭秀英，甘忠源，肖慧玲，等.針刺董氏奇穴結(jié)合麥肯基療法治療頸型頸椎病的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：4187-4190.

（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：張爽）