張磊 姜在龍 魏利飛

[摘要] 目的 探討仙方活命飲藥線引流在肛周膿腫中的應用價值。 方法 選取2017年10月～2018年10月我院肛周膿腫患者92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）與研究組（n=46）。對照組采用凡士林紗條引流，研究組采用仙方活命飲藥線引流，共治療28 d。統(tǒng)計兩組恢復情況（創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、住院時間）、臨床療效、治療后28 d癥狀積分（創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面肉芽）及治療后7 d、14 d、21 d與28 d疼痛程度（VAS）、治療前及治療后28 d血清因子[表皮生長因子（EGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）]水平。 結(jié)果 （1）恢復情況：研究組創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;（2）臨床療效：研究組總有效率95.65%（44/46）高于對照組的82.61%（38/46）（P<0.05）;（3）癥狀積分：治療后28 d研究組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面肉芽分值低于對照組（P<0.05）;（4）疼痛程度：治療后7 d、14 d、21 d及28 d研究組VAS分值低于對照組（P<0.05）;（5）血清因子：治療后28 d兩組血清EGF、bFGF、TGF-β1水平較治療前增高，且研究組高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采取仙方活命飲藥線引流治療肛周膿腫，可減輕疼痛程度，縮短創(chuàng)面恢復用時，利于緩解患者臨床癥狀，改善血清EGF、bFGF、TGF-β1水平，提高疾病整體治療效果。

[關(guān)鍵詞] 仙方活命飲;藥線引流;肛周膿腫;EGF;bFGF;TGF-β1;VAS;癥狀積分

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0145-04

Therapeutic effect of Xianfang live drink drug line drainage on perianal abscess

ZHANG Lei? ?JIANG Zailong? ?WEI Lifei

Department of Anorectal Surgery， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310014， China

[Abstract] Objective To explore the application value of Xianfang live drink drug line drainage in perianal abscess. Methods A total of 92 patients with perianal abscess in our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled. They were divided into control group（n=46） and study group（n=46） according to random number table method. The control group was treated with vaseline gauze drainage， and the study group was treated with Xianfang live drink drug line drainage for 28 days. The statistics of recovery status of the two groups（the time off carrion， healing time， hospitalization time）， clinical efficacy， symptom scores at 28 days after treatment （wound surface exudate， wound edema， wound granulation） and pain degree（VAS） at 7 d， 14 d， 21 d after treatment， serum factor levels （EGF， BFGF， TGF-β1） before treatment and at 28 days after treatment were performed. Results （1）Recovery： The time off carrion， healing time and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. （2）Clinical efficacy： The total effective rate of the study group was 95.65%（44/46）， higher than 82.61%（38/46） of the control group（P<0.05）. （3）Symptom score： The wound exudation， wound edema and wound granulation score of the study group were lower than the control group at 28 days after treatment（P<0.05）. （4）Pain degree： VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 7 d， 14 d， 21 d and 28 d after treatment（P<0.05）. （5）Serum factors： Serum EGF， bFGF， TGF-β1 levels at 28 d after treatment was higher than that before treatment， and the levels of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The Xianfang live drink drug line drainage in the treatment of perianal abscess can reduce the degree of pain and shorten the recovery of wounds， which is beneficial to alleviate the clinical symptoms of patients， improve the levels of serum EGF， bFGF and TGF-β1 and improve the overall therapeutic effect of the disease.

[Key words] Xianfang live drink; Drug line drainage; Perianal abscess; EGF; bFGF; TGF-β1; VAS; Symptom score

肛周膿腫屬于肛腸科多發(fā)肛管直腸周邊炎癥類型，患者多存在肛周不同程度持續(xù)性疼痛，并于受壓或咳嗽時加劇，以致患者行走不便、坐臥不安，對其日常學習、工作及生活均造成了極大影響[1]。近些年，隨生活方式等轉(zhuǎn)變影響，肛周膿腫發(fā)病率持續(xù)增高，如何對其進行有效治療成為研究難點。外科手術(shù)為肛周膿腫治療的重要治療措施，傳統(tǒng)術(shù)式需實施兩次手術(shù)，易增加患者身心負擔，且不利于預后及生活質(zhì)量改善，而近年來推廣應用的一次性根治術(shù)可有效避免二次手術(shù)，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用[2-3]。但膿腫經(jīng)手術(shù)治療徹底清除后，由于發(fā)病位置較特殊，手術(shù)切口處于消化道末端，易聚集大量菌群，加之該部位環(huán)境較潮濕，故術(shù)后切口愈合遲緩、創(chuàng)面滲液增多、創(chuàng)緣水腫及疼痛等發(fā)生率較高，故如何確保創(chuàng)面及時有效愈合成為研究熱點，且對提高疾病整體治療療效具有重要意義[4-6]。近年來中醫(yī)在肛周膿腫中應用價值得到普遍重視，其屬中醫(yī)“癰疽”等范疇，并認為肛周膿腫發(fā)病原因在于外感風寒濕燥火等邪氣，加之飲食辛辣、酗酒膏粱厚味等，以致濕熱下注所引發(fā)。仙方活命飲為中醫(yī)治療肛周膿腫的重要方劑，其出自《校注婦人良方》，有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛等功效，在膿包瘡及其他熱毒實癥等治療中均有所應用[7]。本研究選取我院92例肛周膿腫患者，探討仙方活命飲藥線引流的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院肛周膿腫患者92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）與研究組（n=46），兩組年齡、性別、病程、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準? （1）符合《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》中肛周膿腫診斷標準[8];（2）年齡<60歲;（3）知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準? （1）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者;（2）合并神經(jīng)、循環(huán)、血液、消化及呼吸系統(tǒng)病變者;（3）特異性肛周膿腫者;（4）合并肛周皮膚病、Crohn病、肛門直腸腫瘤、結(jié)腸炎者;（5）外傷所致肛周膿腫者;（6）瘢痕體質(zhì)及過敏體質(zhì)者;（7）哺乳期及妊娠期女性;（8）前列腺肥大及增生者。

1.3 方法

研究組采取仙方活命飲藥線引流，藥物組方：黃芪50 g、苦參30 g、陳皮9 g、沒藥6 g、乳香6 g、穿山甲6 g、皂角刺6 g、天花粉6 g、甘草節(jié)6 g、當歸尾6 g、芍藥6 g、貝母6 g、防風6 g、白芷3 g、金銀花9 g，將上述藥物粉末均勻撒至桑白皮紙上，對折擰為螺紋狀后搓成質(zhì)地堅硬藥線，腰腧穴麻醉，俯臥位，聚維酮碘消毒皮膚，經(jīng)手術(shù)刀于肛周膿腫最紅腫部位作放射狀切口（2 cm左右），左手食指置入肛門實施導引，彎血管鉗置入切口，分離膿腔間隔，引出膿血，左手食指感覺直腸壁外硬塊縮小、飽滿感消失，若創(chuàng)面無活動性出血，則將藥線置入切口，藥線尾部進行壓迫，經(jīng)膠布固定。對照組采取凡士林紗條引流。兩組均每日更換1次藥物，共治療28 d。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組恢復情況，包括創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、住院時間。（2）治療后28 d統(tǒng)計兩組臨床療效。創(chuàng)面愈合，腫塊、便秘及疼痛等癥狀完全消失為顯效;創(chuàng)面愈合，腫塊縮小，便秘、疼痛等癥狀緩解，但仍未消失為有效;創(chuàng)面未愈合，腫塊仍存在或出現(xiàn)肛瘺，便秘、疼痛等無緩解或加劇為無效;（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[9]。（3）治療后28 d統(tǒng)計兩組癥狀積分，包括創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面肉芽，自無至嚴重分別計0～3分[10]。（4）治療后7 d、14 d、21 d及28 d統(tǒng)計兩組疼痛程度，依據(jù)VAS量表評估，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越強[11]。（5）治療前及治療后28 d統(tǒng)計兩組血清因子[表皮生長因子（EGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）]水平，抽取空腹靜脈血4 ml，離心（3000 r/min，10 min）取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，不同時間點進行方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復情況比較

研究組創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率（95.65%）高于對照組（82.61%）（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組癥狀積分比較

治療后28 d研究組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面肉芽分值低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組VAS分值比較

治療后7 d、14 d、21 d及28 d研究組VAS分值低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組血清因子水平比較

治療前兩組血清EGF、bFGF、TGF-β1水平間無顯著差異（P>0.05），治療后28 d兩組血清EGF、bFGF、TGF-β1水平較治療前增高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

肛周膿腫為直腸周邊間隙急慢性化膿性感染所致，于肛門各個位置均可發(fā)病，且疾病于任意年齡群體均可發(fā)病[12-13]。當前臨床多采取外科手術(shù)治療肛周膿腫，雖手術(shù)方式及技術(shù)不斷改進完善，但其屬侵襲性操作，手術(shù)創(chuàng)面相對較大，對患者身心健康均會造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后換藥時間長，不同程度延誤創(chuàng)面愈合[14-16]。因此，如何促使肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面及早愈合與疾病良好轉(zhuǎn)歸成為研究熱點。

中醫(yī)認為創(chuàng)面形成是因為機體陰陽喪失平衡，氣化失調(diào)，虛、瘀、毒互相作用以致創(chuàng)面形成、不斷進展。創(chuàng)面愈合主要包括炎癥期及肉芽腫形成期、瘢痕形成期，而肉芽組織生成為創(chuàng)面修復及愈合關(guān)鍵階段，中醫(yī)則主要是通過化瘀益氣、去腐生肌等方式促使肉芽組織形成[17-18]。當前臨床多是于肛周膿腫術(shù)后采取創(chuàng)面清洗換藥、口服抗生素藥物進行綜合干預，但抗菌藥物可致使病灶局部變硬及腸道內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)大便秘結(jié)，進而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)指出，皮膚愈合規(guī)律為腐肉去而新肉生，任何皮膚創(chuàng)傷于壞死組織未完全脫落前均不會有新肉芽組織生成，而壞死組織脫落后肉芽組織則會自創(chuàng)面生長出，并逐漸填滿缺損，故去腐生肌為量變到質(zhì)變的動態(tài)過程，中醫(yī)則強調(diào)整體觀重要性，倡導通過去腐生肌促使創(chuàng)面愈合[19-20]。此外，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面局部缺血，出現(xiàn)局部瘀滯及滲出，瘀則不通，而不通則痛，加之手術(shù)侵襲耗氣傷血，氣虛不運，血絡(luò)不暢，脈絡(luò)澀滯，陰血虧虛，進一步加劇血氣損耗程度，若未及時給予治療，則會形成惡性循環(huán)，阻礙創(chuàng)面愈合。

仙方活命飲為中醫(yī)治療肛周膿腫的重要方劑，為宋代名醫(yī)陳自明所創(chuàng)制，有消腫潰堅、活血止痛、清熱解毒功效，同時可化痰散結(jié)、理氣行滯、疏表透邪。仙方活命飲以金銀花作君藥，其芳香透達并能祛邪，甘寒清熱且不傷胃，有清解血毒、宣散風熱功效;臣藥選用陳皮、沒藥、乳香、赤芍、當歸，其中當歸可補血行血、消腫生肌、活血止痛，赤芍有散瘀止痛、涼血活血功效，沒藥及乳香功可生肌止痛、解毒消腫，陳皮能益脾胃、破滯氣、導胸中寒邪，幾種藥物聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮消腫生肌止痛、行氣活血通絡(luò)功效;以穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母、防風、白芷作佐藥，防風及白芷能通滯散結(jié)，透解熱毒，且白芷可止痛排膿消腫，貝母可祛痰，天花粉擅化痰清熱，皂角刺及穿山甲功可通行經(jīng)絡(luò)。同時，仙方活命飲中加入增補藥物苦參及黃芪，其中黃芪配伍皂角刺、穿山甲能排膿生肌，而苦參擅瀉火解毒、清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理學研究證實，仙方活命飲配伍嚴謹，全方可共奏化腐生肌、消腫止痛、軟堅散結(jié)等功效，且具備鎮(zhèn)痛、強化機體免疫功能、抗炎及抗菌效果[21-24]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時間等恢復用時短于對照組，癥狀積分低于對照組，治療后不同時間段VAS分值低于對照組，且總有效率高于對照組（P<0.05），表明采取仙方活命飲藥線引流治療肛周膿腫，在緩解患者臨床癥狀、減輕疼痛程度方面更具顯著優(yōu)勢，利于患者及早康復和創(chuàng)面早期愈合，以此提高疾病整體治療療效。

此外，成纖維細胞及上皮細胞增殖為創(chuàng)面愈合時重要生物學行為，而EGF、bFGF、TGF-β1等諸多具備促增殖作用的細胞因子可參與創(chuàng)面愈合時上皮細胞及成纖維細胞增殖調(diào)控，其中bFGF、TGF-β1為參與組織纖維化調(diào)控的細胞因子類型，后者可經(jīng)磷酸化下游Smad3分子促使成纖維細胞增殖，并加快肉芽組織形成，前者可直接作用于成纖維細胞，加快其增殖速度[25]。EGF可加快創(chuàng)面修復及上皮化速度，對上皮細胞及FB增生與膠原合成產(chǎn)生刺激作用，縮短愈合用時，且EGF還可協(xié)同其他生長因子、促使血管內(nèi)皮細胞分裂增生。同時，EGF可對細胞外大分子、組織修復細胞中蛋白質(zhì)直接產(chǎn)生刺激作用，以此參與創(chuàng)傷修復。而本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清EGF、bFGF、TGF-β1水平高于對照組（P<0.05），提示仙方活命飲藥線引流可更有效增加EGF、bFGF、TGF-β1血清含量，促使創(chuàng)面及早愈合。

綜上所述，采取仙方活命飲藥線引流治療肛周膿腫，可減輕疼痛程度，縮短創(chuàng)面恢復用時，利于緩解患者臨床癥狀，改善血清EGF、bFGF、TGF-β1水平，提高疾病整體治療效果。

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（收稿日期：2019-04-01）