劉苑晴，溫露，張彥，陳鋼

(廣東藥科大學 1.藥學院; 2.中藥學院，廣東 廣州 510006)

WHO將聽力閾值在25分貝以上定義為耳聾(聽力損失)，耳聾已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。噪音、電子產(chǎn)品的使用、人口老齡化、遺傳、耳毒性藥物等因素是導致人類聽覺損傷的主要原因。一旦發(fā)生聽覺損傷，患者社會交際受到嚴重影響，生活質量也將大大降低。2018年全球耳聾患者已達到4.66億，超過人口總數(shù)的5%；其中成人4.32億，兒童3 400萬。我國是目前世界上耳聾人數(shù)最多的國家，全國有聽力殘疾人2 780萬，人數(shù)還以每年2～3萬的速度遞增。國家高度重視國民聽力健康，耳聾防治也是貫徹“健康中國”綱要的核心內容之一。2018年9月，上海召開的中國防聾大會提到防聾治聾工作形勢嚴峻，刻不容緩[1]。本研究對廣州市公共場所300位受訪者進行多維度的問卷調查，了解目前聽覺健康現(xiàn)狀及耳聾防治知識水平，從而為耳聾防治工作制定科學且有效的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年12月至2019年1月在廣州市內14個公共場所開展耳聾防治知識水平的調查。研究對象采用隨機抽樣方法確定，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷283份，有效率為94.3%。

1.2 方法

在參考相關文獻的基礎上自行設計問卷，結合社區(qū)情況、專家組評定、反復修改而成。內容包括：

(1)受訪者基本情況：包括年齡，性別，職業(yè)及職業(yè)與聽力相關性。

(2)受訪者聽覺健康狀況及影響因素：包括聽覺損傷因素、不同年齡段受訪者聽覺健康狀況、長期服用藥物調查、耳機使用情況。

(3)耳聾防治知識知曉情況及相關行為態(tài)度調查：包括耳聾防治知識了解程度、聽覺損傷發(fā)生時的行為、聽力測試經(jīng)歷、耳聾防治措施知曉情況。

(4)耳聾治療藥物需求：包括耳聾治療藥物的中西藥偏好、耳聾治療藥物的劑型偏好、購買耳聾治療藥物關注的因素、可接受每月耳聾藥物開銷范圍。

1.3 統(tǒng)計分析

剔除無效問卷后，研究者進行問卷編號，并將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格。采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(%)描述，在單因素分析基礎上，進行多重響應分析、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 數(shù)據(jù)的質量控制

為保證調查質量，在調查前對調查人員進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓，講解說明調查問卷；調查過程中統(tǒng)一按規(guī)范指導和要求，明確調查目的，告知調查方法，熟悉問卷內容，在發(fā)放過程中采用面對面的方式進行調查；成立質量控制小組，在數(shù)據(jù)錄入前對數(shù)據(jù)進行審核，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，保證數(shù)據(jù)的客觀、真實與準確。

2 結果

2.1 年齡、性別和職業(yè)分布及與聽力相關性

本次有效調查共有283人，性別分布相近。年齡以21～40歲居多，共131人(46.3%)。企業(yè)職員、機關單位人員、農(nóng)民、自由職業(yè)者分布較為平衡，其他職業(yè)(以上各類職業(yè)多外者)占比較大，共94人(33.2%)。見表1。

將“職業(yè)”與“聽力”的關系分為緊密、較緊密、一般和無4級，除87人(30.7%)明確表示職業(yè)與聽力無關外，196人(69.3%)的職業(yè)與聽力在存在不同程度關系。其中，其他職業(yè)與聽力相關程度最大(30.1%)，企業(yè)職員與機關事業(yè)單位人員與聽力相關較大(19.9% 和24.0%)，自由職業(yè)與聽力相關程度較低(13.3%)，農(nóng)民是與聽力相關性最小的行業(yè)(11.7%)。

表1 受訪者年齡、性別和職業(yè)分布

Table 1 Age,gender and occupation distribution of respondents

調查內容人數(shù)構成比/%性別男13246.6女15153.4年齡/a≤20207.121-4013146.341-607325.8>605619.8未知31.1職業(yè)企業(yè)職員4817.0機關事業(yè)單位人員5720.1農(nóng)民4315.2自由職業(yè)者3913.8其他9433.2未知20.7

2.2 聽覺健康狀況及影響因素分析

調查顯示，在283人中，自覺出現(xiàn)耳鳴、聽覺過敏、聽力下降等聽覺損傷癥狀中1種或多種的人數(shù)達到172人(60.8%)，聽覺無損傷的僅有111人(39.2%)。對聽覺損傷癥狀進行多重響應分析，結果表明聽覺損傷癥狀在性別、職業(yè)中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但在各年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

≤20歲受訪者大多未出現(xiàn)聽覺損傷癥狀；耳鳴是21～40歲受訪者及41～60歲受訪者常見聽覺損傷癥狀；60歲以上受訪者最多發(fā)的聽覺損傷癥狀為聽力下降。存在聽覺損傷人數(shù)在其年齡段占比分別為≤20歲5人(25%)，21～40歲68人(51.9%)，41～60歲49人(67.1%)，60歲以上47人(83%)?？梢?，隨著年齡增長，聽覺損傷人數(shù)比例升高，聽覺健康狀況呈下降趨勢。

受訪者中存在長期用藥史的人數(shù)分別為降壓藥(46人，16.3%)，降糖藥(27人，9.5%)，抗生素(16人，5.7%)，抗癌藥(4人，1.4%)。而在長期用藥史的受訪者中，出現(xiàn)聽覺損傷癥狀的人數(shù)占比分別為抗癌藥4人(100%)，抗生素14人(87.5%)，降壓藥38人(82.6%)，降糖藥20人(74.1%)。說明耳毒性藥物是導致聽覺損傷的重要因素。

長期使用耳機的受訪者中，101人(35.7%)認為耳機對自身聽力無影響，159人(56.2%)認為耳機對自身聽力有影響。認為耳機對自身聽力有影響的受訪者，出現(xiàn)聽覺損傷癥狀人數(shù)依次為：耳鳴66人(41.5%)>聽力下降58人(36.4%)>聽覺過敏24人(15.1%)。調查數(shù)據(jù)顯示耳鳴是耳機影響聽力最常見的癥狀。

2.3 耳聾防治知識知曉情況及相關行為態(tài)度

調查顯示，居民對耳聾防治知識了解程度在性別、年齡及職業(yè)中的分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，只有2.5%受訪者對耳聾防治知識“非常清楚”，“幾乎不懂”的在各人口學特征中均占最大比例(表3)，表明廣州市居民對耳聾防治知識的知曉程度普遍不高。

表2 聽覺損傷癥狀多重響應分析Table 2 Multiple response analysis of hearing impairment symptoms(n)

表3 耳聾防治知識了解程度單因素分析Table 3 Single factor analysis on the knowledge of prevention and treatment of deafness [n(%)]

受訪者對造成聽覺損傷幾個主要因素的知曉水平，按人數(shù)從高到低依次為：年齡增大99人(42.7%)>噪音59人(25.4%)>其他50人(21.6%)>遺傳12人(5.2%)=藥物毒副作用12人(5.2%)。調查發(fā)現(xiàn)， 僅有87人(30.7%)曾經(jīng)有聽力測試經(jīng)歷，170人(61.0%)無聽力測試經(jīng)歷， 另有不清楚是否接受過聽力測試的22人(7.8%)及未作出選擇4人(1.4%)。能寫出耳聾防治措施的受訪者有34人(12.0%)，不能寫出耳聾防治措施的有249人(88.0%)，34位受訪者了解的耳聾防治措施可分為5類：降噪與合理使用耳機、具體藥物、理療方法、休息、助聽器。此外，選擇在聽覺損傷發(fā)生后多休息的占127人(44.8%)>選擇馬上就醫(yī)的占99人(35.0%)>選擇自行買藥的占30人(10.6%)>選擇服用保健品和其他措施25人(8.8%)>未做出選擇2人(0.7%)。

2.4 耳聾治療藥物需求

從“耳聾治療藥物的中西藥偏好”及“購買耳聾藥物關注的因素”可以看出“療效”是受訪者最關注的點，而相比于單用中藥或單用西藥，更多受訪者愿意接受中西醫(yī)結合治療?？诜幬锱c滴耳劑是受歡迎的劑型。大多數(shù)受訪者能接受的每月耳聾藥物開銷范圍在500元以下。耳聾治療藥物需求見表4。

3 討論

本次調查結果示，噪聲、人口老齡化、耳毒性藥物是影響受訪者聽覺健康的重要因素。工業(yè)與科技的發(fā)展伴隨著污染與噪音的產(chǎn)生，對我國公民聽力的影響與日俱增。保護聽力是每一位公民應有的認識。降噪是降低聽覺損傷的重要舉措。當今耳機和手機被廣泛使用，如使用者未控制好音量，聽力可能會被過高的音量損傷。鐘蕊霜等[2]研究顯示，相同音量對聽覺損傷程度為：入耳式耳機>頭戴式耳機>平頭式耳機。目前，很多年輕人為追求身臨其境的音樂效果，會選擇隔絕外界聲音能力較強的入耳式和頭戴式耳機，因此控制音頻設備音量這一認識顯得尤為重要。

表4 耳聾治療藥物需求Table 4 Drug demand for deafness treatment

本調查結果顯示隨著年齡增長，聽覺健康狀況呈下降趨勢。目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴峻的社會問題，也加重了我國醫(yī)療負擔。隨著我國人口老齡化，老年人聽覺損傷的問題也將日漸突出。目前年齡造成聽覺損傷的機制尚不明確，有研究表明BAK基因導致的線粒體耳蝸螺神經(jīng)節(jié)細胞及耳蝸毛細胞凋亡是老年性耳聾原因之一[3]。難以逆轉的老年性聾嚴重影響老年人晚年生活質量，但是聽力檢測在老年人群中普及程度不高，導致老年人對自我聽覺損傷未能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早控制。很多老人在問卷中表示，因老人行動不便，希望以社區(qū)為單位進行耳聾防治宣傳，組織老人進行集體聽力檢查，有關部門應增加這方面的財力物力投入。

本調查結果顯示，長期服用抗癌藥與抗生素的受訪者出現(xiàn)聽覺損傷的比例非常高?？股赜捎谶m用范圍較廣，相比于降壓藥、降糖藥和抗癌藥，使用人群區(qū)分不明顯，現(xiàn)已成為被濫用最多的藥物之一。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等是臨床上最常見的耳毒性藥物，據(jù)統(tǒng)計我國83%藥源性聾由氨基糖苷類藥物引起。此外，靜脈注射紅霉素也有可能導致耳毒性發(fā)生。因此在使用抗生素時需要遵照醫(yī)囑，不可擅自濫用抗生素。相當大一部分老人需要長期服用降壓藥、降糖藥控制病情，還有部分老人需要長期服用抗癌藥。有研究顯示呋塞米[4]、卡維地洛[5]等降壓藥物均具有一定耳毒性。內耳毛細胞損傷是藥物耳毒性機制之一。全身或局部用藥,藥物均可達到內耳淋巴液，高濃度的藥物蓄積可使內耳感覺毛細胞首先受損[6]。調查結果顯示，長期服用抗癌藥物的4人均出現(xiàn)聽覺損傷癥狀，在癌癥治療中起至關重要作用的鉑類藥物如順鉑、卡鉑和奧沙利鉑能引起嚴重的耳毒性[7]，其機制可能與自噬有關[8]。

本調查結果顯示耳鳴是21～40歲、41～60歲兩個年齡段青壯年最多發(fā)的聽力障礙癥狀。隨著環(huán)境噪聲的增加和社會工作壓力的增加，耳鳴在年輕人群中的發(fā)病率在不斷上升[9]。聽力下降、婚姻狀態(tài)、睡眠障礙、抑郁、焦慮及神經(jīng)構成耳鳴發(fā)病的危險因素。發(fā)生耳鳴后，應第一時間尋求醫(yī)生幫助，實施醫(yī)療手段控制病情延續(xù)。盡管很多類型的耳鳴都不可完全治愈，但是醫(yī)療手段可以減緩病情發(fā)展速度。

中西醫(yī)結合治療是受訪者最能接受的方式。從耳聾治療藥物市場看，除常用的西藥，許多中成藥也發(fā)揮著不可或缺的作用。中藥是華夏民族千年傳承下來的瑰寶，能上市的中成藥更是經(jīng)過質量監(jiān)測層層把關，醫(yī)生如果在用藥中使用中成藥遭到患者質疑，應該耐心解釋打消患者疑慮。作為國民，也應該提高對我國中藥的信心。耳聾治療藥物中，中成藥占有很大比重。近年來有研究表明中西醫(yī)結合治療的方法對感音性耳聾有改善的作用[10]。調查發(fā)現(xiàn)，普通耳聾治療藥物價格合理，因此患者發(fā)現(xiàn)耳聾癥狀后應有信心積極治療。鑒于近年藥物安全問題頻發(fā)，受訪者對于藥物安全與副作用問題比較關心，副作用小、使用方便的耳聾治療藥物最為受訪者接受。藥物研發(fā)機構應順應患者要求，在設計藥物方面盡量選擇易于使用的口服藥物或滴耳液，同時還需要對藥品質量安全做好嚴格把關。

耳聾防治工作并非一朝一夕就能完成，需要提高民眾意識，社會組織加大力度宣傳，醫(yī)療部門積極部署治療方案，研發(fā)機構加快研制高效低毒的治療藥物。因此，落實具有實踐性的耳聾防治措施是社會各方面運轉起來才能進行的工作，是一項任重道遠的系統(tǒng)工程。