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        2016―2018年我院住院藥房第二類精神藥品使用情況分析

        2020-05-06 11:32:32楊曉如周杰毅黎菊鳳張志東
        關(guān)鍵詞:藥品

        楊曉如,周杰毅,黎菊鳳,張志東

        (暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 廣州 510630)

        第二類精神藥品是臨床廣泛使用的特殊管理藥品,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛等作用。該類藥品可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之興奮或抑制,具有潛在的依賴性和耐受性。國務(wù)院先后頒布了《精神藥品管理方法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)來加強(qiáng)我國精神藥品的管理[1]。住院患者在疾病的治療過程中通常伴隨著精神或者身體的病痛折磨,合理的使用第二類精神藥品能緩解患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量。但是,如果不規(guī)范地連續(xù)使用第二類精神藥品,形成濫用,則會(huì)給患者和社會(huì)造成危害。因此,第二類精神藥品在臨床上使用頻繁,合理規(guī)范地使用顯得尤為重要。

        本文對我院住院藥房2016―2018年第二類精神藥品的使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析,為臨床合理使用該類藥品提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        查詢我院信息系統(tǒng)(HIS),調(diào)取我院住院藥房2016―2018年第二類精神藥品的相關(guān)信息,包括藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等。

        1.2 方法

        采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)分析法,計(jì)算住院患者使用第二類精神藥品的用藥頻率(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)、藥品銷售金額排序(B)與各藥DDDs排序(A)的比值(B/A),分析評價(jià)我院住院部2016―2018年第二類精神藥品的使用情況。

        DDD是指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量,主要參考《中華人民共和國藥典》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)[2],并結(jié)合藥品說明書和臨床實(shí)際用藥情況來確定。DDDs值表示該藥的用藥頻率,DDDs越大,說明該藥的用藥頻率高,反映醫(yī)生傾向于開具該藥,在臨床越常用。DDC值表示使用該藥的平均日費(fèi)用,DDC越大,表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。B/A反映了購藥金額與用藥人數(shù)的同步性,比值越接近1.00,同步性越好[3]。計(jì)算公式為:DDDs=某藥品的年消耗量/該藥品的DDD值,DDC=某藥品的年銷售金額/該藥品的DDDs值,B/A=銷售金額排序/DDDs值排序。

        2 結(jié)果

        2.1 第二類精神藥品用量及銷售金額

        目前我院住院藥房應(yīng)用的第二類精神藥品共有20個(gè)品規(guī),其中片劑10種,膠囊劑1種,注射劑8種,貼劑1種。從圖1和圖2看,我院第二類精神藥品的用量和銷售金額逐年增長,2017年的銷售金額較2016年增長了14.75%,而2018年的銷售金額較2017年增長了44.95%。用量始終排在前2位的是艾司唑侖片和鹽酸曲馬多緩釋片,而酒石酸布托啡諾注射液的用量快速增長;酒石酸布托啡諾注射液、丁丙諾啡透皮貼劑和枸櫞酸咖啡因注射液的銷售金額均位列前茅,因?yàn)槠鋯蝺r(jià)金額遠(yuǎn)高于其他第二類精神藥品。

        圖1 2016―2018年第二類精神藥品的用量

        Figure 1 Consumption quantity of second class psychotropic substances from 2016 to 2018

        圖2 2016―2018年第二類精神藥品的銷售金額

        Figure 2 Consumption sum of second class psychotropic substances from 2016 to 2018

        2.2 第二類精神藥品DDDs趨勢分析

        2016―2018年我院住院藥房第二類精神藥品DDDs值統(tǒng)計(jì)見圖3。結(jié)果顯示,艾司唑侖片、酒石酸唑吡坦片的DDDs值始終保持前2名,藥品使用頻率大。而噴他佐辛注射液的DDDs排名均靠后,使用頻率小。其中,酒石酸布托啡諾注射液和咪達(dá)唑侖注射液2018年的DDDs增長明顯。

        圖3 2016―2018年第二類精神藥品的DDDs

        Figure 3 DDDs of second class psychotropic substances from 2016 to 2018

        2.3 第二類精神藥品DDC及B/A

        根據(jù)第二類精神藥品的銷售金額及DDDs值,計(jì)算出不同藥物的DDC值,見圖4。

        圖4 2016―2018年第二類精神藥品的DDC

        Figure 4 DDC of second class psychotropic substances from 2016 to 2018

        結(jié)果顯示,各類藥品的DDC值逐年下降,除2018年苯巴比妥注射液的DDC增加之外。酒石酸布托啡諾注射液、丁丙諾啡透皮貼劑和枸櫞酸咖啡因注射液的DDC居前3位,而艾司唑侖片、阿普唑侖片和硝西泮片的DDC值居后3位。艾司唑侖片連續(xù)3年的B/A值遠(yuǎn)大于1,見圖5。

        圖5 2016―2018年第二類精神藥品的B/A

        Figure 5 B/A of second class psychotropic substances from 2016 to 2018

        3 討論

        3.1 第二類精神藥品品種分析

        第一代鎮(zhèn)靜催眠藥,為巴比妥類藥物。我院住院部臨床使用的主要是苯巴比妥片和苯巴比妥鈉注射液。苯巴比妥為長效巴比妥類,其中樞性抑制作用隨劑量而異,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。但是苯巴比妥具有藥酶誘導(dǎo)作用,且長期使用可產(chǎn)生耐受性,較易形成依賴性。目前在我院已較少用于鎮(zhèn)靜和催眠,多用于抗驚厥和新生兒高膽紅素血癥。

        我院住院部臨床使用的第二類精神藥品,除了鎮(zhèn)靜催眠藥之外,還有鎮(zhèn)痛藥,包括鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸曲馬多注射液、酒石酸布托啡諾注射液、地佐辛注射液、噴他佐辛注射液(2017年后新加的)和丁丙諾啡透皮貼劑。臨床上廣泛用于各種癌性疼痛、術(shù)后疼痛等。而枸櫞酸咖啡因注射液屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑,臨床上用于治療早產(chǎn)新生兒原發(fā)性呼吸暫停。

        3.2 用量、銷售金額及DDDs分析

        從圖1、圖2可以看出2016―2018年我院住院藥房第二類精神藥品用量及金額總體呈逐年上升趨勢,原因有:(1)近年來我國住院率增長、癌癥發(fā)病率也逐年增加。而臨床使用第二類精神藥品主要用于住院患者因疾病困擾所需鎮(zhèn)靜催眠、緩解焦慮及手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等,改善患者的生存質(zhì)量;(2)相比較于麻醉藥品和第一類精神藥品,第二類精神藥品成癮性小,安全性更高,且越來越多第二類精神藥品如鹽酸曲馬多緩釋片、丁丙諾啡透皮貼劑等,鎮(zhèn)痛效果明顯且患者依從性高,在臨床使用越來越廣泛。

        酒石酸布托啡諾注射液對阿片受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,其獨(dú)特的作用在臨床應(yīng)用上具有阿片類藥物良好的鎮(zhèn)痛作用,又很少有臨床意義的呼吸抑制,很少引起胃腸活動(dòng)減少和平滑肌痙攣等優(yōu)點(diǎn)[4],在我院廣泛用于術(shù)后疼痛等鎮(zhèn)痛治療,尤其在用于急性腦損傷患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。2016―2018年,隨著本院規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)療水平的提高,住院患者收治量增多,外科手術(shù)量增多,酒石酸布托啡諾注射液的使用量和DDDs快速增長,銷售金額2017年由第5位躍至第1位。

        3.3 DDC分析

        由圖4顯示,2016―2018年我院住院藥房第二類精神藥品的DDC值逐年下降,是因?yàn)槲以涸?017年7月15日開始執(zhí)行國家藥品零差價(jià)銷售,取消藥品加成,藥品價(jià)格下降。其中苯巴比妥注射液的DDC值在2018年反之升高,原因分析是2018年10月苯巴比妥注射液缺貨,更換成注射用苯巴比妥,其價(jià)格比苯巴比妥注射液高,導(dǎo)致DDC升高。

        3.4 B/A分析

        B/A反映了購藥金額與用藥人數(shù)的同步性,比值接近1.00,表明同步性好;B/A值大于1,提示藥品價(jià)格相對較低,但使用頻率高,社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益;B/A值小于1,提示藥品價(jià)格相對較高,使用頻率低,經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益[7-8]。圖5顯示,艾司唑侖片連續(xù)3年的B/A值都遠(yuǎn)大于1,提示該藥在我院住院藥房第二類精神藥品中價(jià)格相對較低,但使用頻率較高,社會(huì)效益遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益。艾司唑侖片以其不可替代的優(yōu)勢在我院臨床上廣泛使用,但是患者若長期使用該藥,會(huì)增加耐受性和不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。我院2016―2018年艾司唑侖片的使用量逐年減少,說明臨床上醫(yī)師有意識(shí)到該問題,更為規(guī)范的使用該藥。

        4 結(jié)論

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