韋露秋 周燕玲 劉潔球 宋玉瓊 劉 姣 方 剛 梁 丹*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫[1]是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后出現(xiàn)的會(huì)陰部充血水腫，因會(huì)陰部解剖位置特殊，神經(jīng)血液循環(huán)豐富，易引起局部組織腫脹，疼痛較劇烈；且局部惡露、尿液的浸漬，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，延長(zhǎng)會(huì)陰切口的愈合，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。目前對(duì)于會(huì)陰切口水腫的治療，臨床上多采用50%硫酸鎂局部濕熱敷，但因其起效時(shí)間慢，對(duì)環(huán)境溫度要求嚴(yán)格，使臨床效果不甚滿意[3]。為了更好的發(fā)揮民族醫(yī)藥的應(yīng)用價(jià)值，推廣瑤醫(yī)外治技術(shù)，2015年1月至2016年1月，我院對(duì)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦，采用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸+微波治療儀透熱治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2015年1月至2016年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦分娩順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，年齡20～38歲，平均年齡(26.51±4.37)周，孕周在37～42周，平均孕周(39.04±1.67)歲，產(chǎn)程在11～20h之間，平均總產(chǎn)程(16.38±4.07)h，平均新生兒出生體重(3497.65±318.07)g。會(huì)陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫2例。觀察組30例，年齡21～35歲，平均年齡(25.73±3.86)歲；孕周在37～41周，平均孕周(38.85±1.24)周；產(chǎn)程在10～18 h之間，平均總產(chǎn)程(15.92±4.33)h，平均新生兒出生體重(3618.04±223.15)g。會(huì)陰Ⅲ度水腫25例，Ⅳ度水腫5例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒出生體重、會(huì)陰水腫程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且所有產(chǎn)婦均無(wú)其余妊娠并發(fā)癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)陰道自熱分娩、年齡22～35歲，單胎、孕足月，胎兒出生體重2500～4000 g，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)加全層間斷縫合，產(chǎn)后發(fā)生會(huì)陰切口Ⅲ～Ⅳ度水腫；自愿受試，并簽署知情同意書(shū)者，未參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠合并尖銳濕疣、梅毒、淋病、生殖器皰疹等；②妊娠合并高血壓病、心臟病、貧血、肝炎、闌尾炎、胰腺炎等內(nèi)外科疾病者；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁積癥等；④會(huì)陰傷口有感染、化膿；⑤神志、精神異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12 h清潔會(huì)陰后，產(chǎn)婦平臥屈膝兩腿分開(kāi)，臀下墊一次性墊布，將浸有50%硫酸鎂溶液的紗布1～2塊擰至半干，以不滴水為宜，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)會(huì)陰切口水腫2 cm處，每日1次，每次20 min，注意濕敷時(shí)應(yīng)始終保持紗布濕潤(rùn)，如紗布干燥時(shí)可用注射器抽吸適量硫酸鎂溶液灑在紗布上。

1.4.2 觀察組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12 h內(nèi)使用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸，組方為大紅鉆、小紅鉆、下山虎、血風(fēng)、不出林、救必應(yīng)等。以上藥物均來(lái)源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房。藥物煎煮及用法：治療時(shí)上方加水2000 mL，先武火煎沸，改文火煎20 min，去渣取汁倒盆中，待藥汁溫度適宜時(shí)(約38℃)熏蒸加外洗外陰，每次 20 min。

兩組均在上述治療后例行微波治療儀透熱20分鐘，每次 20 min，治療過(guò)程中經(jīng)常巡視觀察，防止?fàn)C傷，治療期間禁食辛辣，保持外陰干凈。兩組治療期間分別記錄產(chǎn)后24 h、48 h、72 h會(huì)陰切口水腫消退情況以及觀察兩組切口愈合的情況，隨訪至產(chǎn)后1周。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫消退時(shí)間(即消退至正?；颌穸鹊臅r(shí)間) 會(huì)陰切口水腫的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：將會(huì)陰切口水腫部位與健側(cè)皮膚對(duì)比，用軟尺測(cè)量和肉眼目測(cè)切口部位皮膚腫脹的高度與范圍：Ⅰ度：水腫不明顯，目測(cè)會(huì)陰切口部位無(wú)明顯腫脹；Ⅱ度:輕度腫脹，用軟尺測(cè)量，腫脹范圍在切口四周2 cm以內(nèi)；切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi)；Ⅲ度：中度腫脹，腫脹范圍在切口四周2～3 cm，切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1～2 cm；Ⅳ度：重度腫脹，腫脹范圍在切口四周3 cm以上，切口部位皮膚高于健側(cè)2 cm以上。

1.5.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況 甲級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：愈合欠佳，切口部位出現(xiàn)血腫、液化、開(kāi)裂，但未化膿；丙級(jí)：切口化膿，甚至需要切開(kāi)引流[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口部位水腫消退情況比較 觀察組會(huì)陰切口水腫消退集中于產(chǎn)后48 h之內(nèi)，快于對(duì)照組，觀察組會(huì)陰切口部位消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1周進(jìn)行隨訪。觀察組會(huì)陰切口甲級(jí)愈合30例，占100%，無(wú)產(chǎn)后切口愈合不良者；對(duì)照組會(huì)陰切口甲級(jí)愈合27例，占90%。其中2例合并會(huì)陰血腫，1例切口脂肪液化，無(wú)產(chǎn)后感染發(fā)生。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能由于受樣本量少的限制，尚無(wú)法比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合的確切情況，但至少能說(shuō)明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫消退的同時(shí)，不影響切口的愈合。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段會(huì)陰切口部位水腫消退情況比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段會(huì)陰切口部位水腫消退率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組產(chǎn)婦1周后會(huì)陰切口愈合情況比較

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)[6]，會(huì)陰側(cè)切使局部肌纖維斷裂，毛細(xì)血管破裂，引起產(chǎn)后會(huì)陰切口部位充血水腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、彈性差、血液回流受限，是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，直接影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后日常活動(dòng)、子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口的愈合，甚至引起產(chǎn)褥感染[7]。臨床上常用50%硫酸鎂濕敷治療會(huì)陰切口水腫，一方面是硫酸鎂[8]是鈣離子拮抗劑，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)；另一方面50%硫酸鎂為高滲性溶液，鎂離子的滲入可改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，減輕局部組織水腫，同時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但由于硫酸鎂溶液易受環(huán)境溫度的影響，常在濕敷過(guò)程中因水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶析出，影響療效[9]。故尋求一種產(chǎn)后立即可用、操作簡(jiǎn)便、安全有效、藥源豐富、價(jià)格低廉的治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的方法勢(shì)在必行。

本次研究在對(duì)50%的硫酸鎂溶液濕敷會(huì)陰水腫部位和“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸會(huì)陰水腫部位對(duì)切口消腫的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，將“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸加微波治療儀透熱治療的患者作為治療組，將50%硫酸鎂溶液濕敷加微波治療儀透熱治療的患者作為對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h內(nèi)會(huì)陰切口水腫消退時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后72 h內(nèi)會(huì)陰切口水腫消退率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且觀察組產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合情況與對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05)。微波治療儀透熱治療[10]是一種非接觸加熱方式，將微波能集中照射在產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫部位，使組織局部溫度上升，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，使?jié)B出物吸收，水腫消退、傷口愈合的一種外治方法，其具有操作方便、安全性高、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫方面已取得了良好的療效。

瑤醫(yī)認(rèn)為[11]產(chǎn)后會(huì)陰水腫產(chǎn)生的機(jī)制是產(chǎn)時(shí)外力作用損傷陰阜，使局部氣血運(yùn)行障礙,經(jīng)脈瘀阻，出現(xiàn)會(huì)陰腫脹、疼痛，治療上應(yīng)祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛。藥物外洗療法[12]是瑤醫(yī)特色療法之一，有直達(dá)病所，馬上見(jiàn)效的特點(diǎn)。通過(guò)藥物局部外洗,刺激神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況之功效。本研究應(yīng)用瑤藥紅鉆洗劑外洗療法治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫，取得了良好的療效，方中的大紅鉆[13](瑤語(yǔ)：懂紅準(zhǔn))，苦、辛、溫，祛風(fēng)散寒、理氣止痛、活血消腫，用于榮古瓦崩(產(chǎn)后風(fēng))、辣給悶(痛經(jīng))、崩閉悶(風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等；小紅鉆[14](瑤語(yǔ)：小紅準(zhǔn))，甘、辛、溫，祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎健脾、散寒、行氣止痛，用于辣給悶(痛經(jīng))、哈倫(感冒)、崩閉悶(風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等；下山虎(瑤語(yǔ)：也更懂卯)，辛、溫，祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、止痛、健胃消食，用于榮古瓦崩(產(chǎn)后風(fēng))、崩閉悶(風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、卡西悶(胃痛、腹痛)等；血風(fēng)(瑤語(yǔ)：臧崩)，苦、微辛、溫，祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛、生肌止血，用于榮古瓦崩(產(chǎn)后風(fēng))、榮古瓦流心黑(產(chǎn)后虛弱)、崩閉悶(風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等；不出林(瑤語(yǔ)：哈臺(tái)剪)，辛、平，清熱解毒、活血散結(jié)、止咳化痰、止血、通經(jīng)，用于辣給悶(痛經(jīng))、辣給昧對(duì)(月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng))、崩閉悶(風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等；救必應(yīng)[15](瑤語(yǔ)：林寨亮)，苦、凉，清熱解毒、消腫止痛、止血生肌，用于哈倫(感冒)、布錐累(癰瘡)、汪逗卜沖(燒傷、燙傷)等，上述所有瑤藥均屬風(fēng)打相兼藥[16]，合用共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀、理氣消腫、生肌止痛之效。本研究結(jié)果表明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫消退的同時(shí)，不影響切口的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。