謝躍麗 常曉朋 張 然

1.暨南大學(xué)附屬鄭州市第二人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

宮腔粘連是指由于各種原因?qū)е禄颊咦訉m內(nèi)膜基底層不同程度受損而引起宮腔閉塞。由于醫(yī)源性宮腔操作增多，其宮腔粘連的發(fā)生率也逐漸增多[1]。宮腔粘連易導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)周期及經(jīng)量改變、停經(jīng)、甚至對生育造成影響。有效的治療可改善患者月經(jīng)狀況。臨床多采用手術(shù)分離宮腔粘連后加以雌激素藥物輔助治療，但大劑量應(yīng)用雌激素易導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平失調(diào)且術(shù)后遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，宮腔粘連是由于氣滯血瘀所致[2]。補(bǔ)腎活血法是肝腎虛弱常見的中醫(yī)治療方法，但對宮腔粘連患者術(shù)后的治療應(yīng)用較少。故本研究對宮腔粘連術(shù)后患者采用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合雌激素序貫治療，并對其治療效果、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流參數(shù)變化情況分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院婦科收治的行宮腔粘連術(shù)后患者66例，所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組33例。對照組患者年齡 20～39歲，平均年齡(32.52±5.26)歲；宮腔粘連程度：輕度22例，中度11例。觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡(33.56±5.38)歲；宮腔粘連程度：輕度20例，中度13例。兩組患者基線資料(年齡、宮腔粘連程度)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于宮腔粘連的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行宮腔粘連電切術(shù)；②粘連程度為輕中度；③年齡為20～35歲；④未接受過相關(guān)激素及中藥治療;⑤基礎(chǔ)體溫呈雙相型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②惡性婦科腫瘤；③精神障礙者；④合并盆腔炎癥患者。

1.4 方法 兩組患者均于入院后擇期行宮腔粘連分解術(shù)。術(shù)后對照組患者予以雌激素序貫治療：每天口服2 mg補(bǔ)佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國藥準(zhǔn)字J20171038∶1 mg/片)2次，第15 d在補(bǔ)佳樂基礎(chǔ)上加服0.1 g黃體酮膠丸，每天2次，第21 d停藥。若月經(jīng)未來潮，則需在停藥7 d后開始下一月經(jīng)周期治療，若月經(jīng)來潮者在月經(jīng)第5 d開始行下一月經(jīng)周期治療，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組雌激素序貫治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血法治療。補(bǔ)腎活血處方：紫河車5 g,紅花6 g,赤芍,丹參,桃仁,川芎,制香附各10 g,當(dāng)歸、杜仲、川牛膝各15 g。每天1劑，水煎取汁。早晚分服200 mL。共服2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療有效率、治療前后子宮內(nèi)膜厚度及宮腔血流參數(shù)(搏動指數(shù)、阻力指數(shù))及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 宮腔無粘連且月經(jīng)正常無痛經(jīng)為痊愈，宮腔基本無粘連且偶有腹痛為顯效，宮腔粘連情況有改善且腹痛頻率減少，月經(jīng)量有所增加為有效，宮腔粘連及腹痛無改善為無效[4]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組患者治療有效率(90.91%)較對照組患者治療有效率(69.70%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度較治療前子宮內(nèi)膜厚度增加，且觀察組患者增加程度較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)及搏動指數(shù)對比 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)及搏動指數(shù)低于治療前，且觀察組患者子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)及搏動指數(shù)較對照組低(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

組別治療前治療后對照組(n=33)3.65 ±0.535.23 ±0.77#觀察組(n=33)3.62 ±0.526.83 ±0.98?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別 阻力指數(shù) 搏動指數(shù) 治療前治療后治療前治療后對照組(n=33)0.72±0.140.62±0.11#1.92±0.391.62±0.28#觀察組(n=33)0.75±0.150.56±0.10?#1.88±0.421.42±0.26?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

注：與對照組比較，*P>0.05。

3 討論

宮腔粘連是由于宮腔手術(shù)操作、放射性及感染等因素造成宮腔、子宮峽部及宮頸等子宮各部位的腔壁形成粘連。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能不全而出現(xiàn)月經(jīng)量減少、子宮內(nèi)膜異位、不孕等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)源性宮腔操作增多，宮腔粘連發(fā)病率也逐步提升，及時有效治療是改善患者子宮內(nèi)膜情況的關(guān)鍵。目前臨床治療多采用宮腔鏡下分離粘連并在術(shù)后行雌激素序貫療法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌的周期性變化，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的周期性改變，改善子宮內(nèi)膜功能，但其遠(yuǎn)期療效欠佳[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為“宮腔粘連”屬“月經(jīng)病”、“不孕證”范疇，“腎-天癸-沖任-胞宮軸”調(diào)控著女性的經(jīng)、帶、胎及產(chǎn)。當(dāng)子宮胞及胞脈連接受損時，其血運(yùn)失衡，瘀血內(nèi)阻，致使沖任與胞脈交流阻滯，導(dǎo)致子宮胞及胞脈失于濡養(yǎng)，故引發(fā)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等癥狀。故宮腔粘連致病因素實(shí)則為腎虛血瘀、沖任失調(diào)所致。故補(bǔ)腎活血法在治療宮腔粘連所致的子宮內(nèi)膜功能不全方面至關(guān)重要。

本研究中，觀察組患者治療有效率(90.91%)較對照組患者治療有效率(69.70%)高，說明補(bǔ)腎活血法在治療宮腔粘連所致的子宮內(nèi)膜功能不全方面臨床效果顯著。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎活血中藥在改善微循環(huán)方面具有重要意義[7-8]。可能是因?yàn)榛颊弑旧韺倌I虛，以畏寒，經(jīng)量少為主要證候，補(bǔ)腎活血方中杜仲、紫河車為補(bǔ)肝腎之品。當(dāng)歸兼有養(yǎng)血之效，是補(bǔ)破有衡，配以川芎及牛膝活血化瘀。以有效改善宮腔缺血狀態(tài)，清除纖維蛋白修復(fù)間質(zhì)細(xì)胞生理性分離粘連而調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)激素水平變化改善宮腔環(huán)境。

宮腔粘連患者因各種原因的創(chuàng)傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層所損，內(nèi)膜纖維化而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血流阻滯且使子宮內(nèi)膜變薄[9-10]。本研究中，兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加且觀察組患者增加明顯。說明補(bǔ)腎活血湯可有效改善宮腔粘連術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度且子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)及搏動指數(shù)低于治療前且觀察組患者較對照組低。究其原因，可能是因?yàn)檠a(bǔ)腎活血法中紫河車具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功，紅花活血通經(jīng)抑制血小板聚集、改善血流阻滯及血行障礙，川芎發(fā)揮活血祛瘀之功改善微循環(huán)，使微循環(huán)血流速度增加，促使子宮平滑肌張力增加并增強(qiáng)子宮收縮力[11]，桃仁通調(diào)經(jīng)脈可擴(kuò)張血管、增加組織血流量。當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)和以赤芍、丹參配伍發(fā)揮其補(bǔ)腎之功效。諸藥聯(lián)用共同改善子宮內(nèi)膜情況作用。另外補(bǔ)腎中藥具有類雌激素樣作用有關(guān)，可調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的增殖與修復(fù) ,從而增加子宮內(nèi)膜厚度和改善子宮內(nèi)血流情況。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且不良反應(yīng)較輕且能夠快速得以緩解。說明補(bǔ)腎活血法治療宮腔粘連患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。可能是因?yàn)檠a(bǔ)腎活中紫河車除補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血之外，也可參與到甾體激素代謝過程而增強(qiáng)免疫力，川牛膝可參與細(xì)胞和體液免疫中減輕炎癥水平。

綜上所述，對宮腔粘連術(shù)后患者采用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法聯(lián)合雌激素序貫治療可提高治療有效率、改善患者子宮內(nèi)膜情況，值得臨床推廣。