杜思爽

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。目前以康復(fù)治療為主，臨床表明，健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺療法在治療小兒腦癱中能有效改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，但能否最終改善患兒日常生活能力尚不明確。筆者采用Bobath療法聯(lián)合健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院收治的130例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡(3.08±1.34)歲；病程0.42～1.62年，平均(1.05±0.38)年。觀察組男31例，女34例；年齡1～6歲，平均年齡(2.95±1.45)歲；病程0.51～1.83年，平均(1.36±0.41)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；②入組前未進(jìn)行其他治療；③均符合痙攣型小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性遺傳代謝疾??；②針灸治療禁忌者；③伴有嚴(yán)重癲癇發(fā)作；④遺傳基因存在異常。

1.3 方法 對(duì)照組采用Bobath療法，采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)出高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動(dòng)作和姿勢(shì)，逐步體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和活動(dòng)。誘導(dǎo)翻身、完善坐位，正確爬行動(dòng)作及站立以及行走等訓(xùn)練；肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，如負(fù)重訓(xùn)練，以改善肢體平衡；姿勢(shì)異常訓(xùn)練，如肌肉阻抗訓(xùn)練，以協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。并輔以粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練方式，以此促進(jìn)患兒正常姿勢(shì)反應(yīng)，40 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法。取穴：腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)府、脾俞、身柱、三陰交、至陽(yáng)、百會(huì)、筋縮、命門(mén)、足三里。操作：對(duì)各穴位進(jìn)行酒精常規(guī)消毒，頭針選用1.5寸針灸針，針灸師采用毫針(長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2270066號(hào))捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴行針30 s，留針30 min，5～10 min后補(bǔ)法捻針1次，若患兒嚴(yán)重不配合則每處施針1 min后出針，1次/d,30d為1個(gè)療程，5 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、粗大運(yùn)動(dòng)功能變化以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)變化。臨床療效以日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分和癥狀改善情況為參考[3]。①顯效：ADL評(píng)分>50分，肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言和智力得到改善，肌張力和姿勢(shì)明顯改善。②有效：ADL有效分值在30～50分間，異常姿勢(shì)改善或原始反射消失。③無(wú)效：肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)未有改善，ADL評(píng)分<30分?？傆行?顯效+有效。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)[4]，共分臥位、坐位、爬與跪、翻身、站立位、行走與跑跳五大項(xiàng)，總分100分，分值與粗大運(yùn)動(dòng)功能能力成正比。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分(Peabody)[5]，對(duì)患兒抓握能力以及視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)進(jìn)行評(píng)分，共98項(xiàng)(抓握能力26項(xiàng)，視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)72項(xiàng))，共98分，提示分值越高精細(xì)動(dòng)作發(fā)育程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率為54%，高于對(duì)照組的38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組GMFM、Peabody評(píng)分比較 治療前，觀察組GMFM、Peabody評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，觀察組GMFM、Peabody評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后GMFM、Peabody評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦性癱瘓病因病機(jī)與先天因素和后天因素均有關(guān)系，病位在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙、智力低下、行為異常等癥狀，主要表現(xiàn)為非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，是常見(jiàn)的嚴(yán)重致殘疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“五遲”“五硬”范疇，與先天母體氣血不足，后天養(yǎng)護(hù)失當(dāng)有關(guān)，發(fā)病部位主要在腦，與脾、腎二者有著密切關(guān)系。由于患兒先天腎精虧虛，導(dǎo)致后天脾胃運(yùn)動(dòng)功能較差，則出現(xiàn)肢體活動(dòng)性下降、肌肉松弛無(wú)力、無(wú)法抬舉、頭項(xiàng)軟弱等癥狀。因此補(bǔ)腎健脾、理氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)是治療小兒腦癱的關(guān)鍵。Bobath療法是根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律對(duì)患兒多方面進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，從而獲得較強(qiáng)的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但該療法對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)控制的遠(yuǎn)期效果以及預(yù)防痙攣萎縮的效果不佳[6]。健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患兒針灸，刺激患兒穴位，改善患兒局部血液微循環(huán)，有利于腦組織恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解腦癱痙攣狀態(tài)。其中對(duì)身柱、百會(huì)、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)、風(fēng)府等穴位針刺，可增陽(yáng)氣；腎俞、脾俞、三陰交針刺后可健脾補(bǔ)腎；足三里可增強(qiáng)機(jī)體氣血之力，因此健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢，使患兒氣血正常運(yùn)行，達(dá)到健脾理血、益腎平肝效果，從而提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力，有效緩解痙攣狀態(tài)。結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床有效率更高，GMFM、Peabody評(píng)分均高于對(duì)照組，表明健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法治療痙攣型腦癱患兒療效較好，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，提高患兒身體整體協(xié)調(diào)性，提高患兒日常生活生活能力，減輕家庭照料負(fù)擔(dān)。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用健脾補(bǔ)腎調(diào)督針刺法療效顯著，可改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，利于改善預(yù)后。