蘇艷華，令狐紅紅，寇 慧

(遵義醫(yī)科大學 管理學院心理健康研究中心，貴州 遵義 563099 )

總體幸福感(general well-being)是評價者根據(jù)自定的標準對被評價者生活質量的整體性評價，是衡量個人和社會生活質量的一項重要的綜合性心理學指標[1]。生活滿意度是主觀幸福感的重要認知成分，指當個體在生活各方面的需求、愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀合意程度的知覺，是一個人按照自己選擇的準則來對自己的生活質量做出的全面性認知評估[2]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增加，醫(yī)務人員長期處于高強度、高壓力、高風險的工作之中。加之近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)務人員的生活質量和心理健康受到嚴重影響，急需得到社會關注[3]。

生活滿意度是維護醫(yī)療人員心理健康的重要因素，是衡量醫(yī)療人員生活質量的重要參數(shù)。針對醫(yī)務人員生活滿意度的研究結果顯示職稱、月收入、主觀幸福感與生活滿意度總分呈正相關[4]。另外，調查結果顯示三甲醫(yī)院的女性醫(yī)務人員的總體幸福感水平較二甲醫(yī)院的高[5]，但是有研究結果顯示二甲醫(yī)院醫(yī)務人員的幸福感顯著優(yōu)于其他醫(yī)院[6]，劉歡等研究結果顯示相較于成人常模，醫(yī)務人員的主觀幸福感處于中等水平[7]。自尊是個體對自我的情感體驗[8]，是生活滿意度最強有力的預測指標[9]，針對不同群體(聾啞學生、大學生)的研究發(fā)現(xiàn)自尊與主觀幸福感有著正相關[10-11]，已有研究對于醫(yī)務人員幸福感的結果不一致，是否是自尊在其中起著作用？但是針對醫(yī)務人員自尊研究相對較少，自尊、生活滿意度與幸福感三者之間的關系尚不清楚。因此，本研究通過對某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員的調查，分析總體幸福感、生活滿意度和自尊的現(xiàn)狀及其關系，為維護醫(yī)務人員身心健康，提高工作效率和生活質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 從某三甲醫(yī)院隨機抽取4個科室，然后從中隨機抽取醫(yī)務人員300名。隨機分發(fā)問卷300份，回收問卷300份，回收率100%，其中有效問卷286份，有效回收率為95%。在年齡上，25歲以下醫(yī)務人員比例較高，占51.7%；工作的時間上，工作一年以下的醫(yī)務人員最多，有128人，所占比例為44.7%；婚姻狀況，未婚醫(yī)務人員較多，共189人，占66%；該院員工總體學歷較高，本科學歷人數(shù)166人；工資水平上，達到8000元以上的員工相對較少，僅56人，占19.5%。

1.2 測量工具 采用Rosenberg等編制的自尊量表(Slef-esteem Scale,SES)，中文版選自《心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)》[12]。自尊量表用以評定個體關于自我價值和自我接納的總體感受，評定的是總體自尊。該量表共10個題目，采用Likert 4點量表進評分，1=非常符合，4=很不符合，其中第3、5、8、9、10題反向計分。量表總分范圍為10～40分，分值越高，表示自尊越高。本研究中問卷的內部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.62。

生活滿意度量表(Life Satisfaction Scales)，選自中文版《心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)》[12]， 用以測量對個體生活的整體認知判斷和概括的認知和評價。該量表包含三個分量表：一個他評量表，即生活滿意度評定量表(Life Satisfaction Rating Scale,LSR)以及兩個自評量表即生活滿意度指數(shù) A(Life Satisfaction Index A,LSIA)和生活滿意度指數(shù) B(Life Satisfaction Index B,LSIB)。本研究采用LSIA和LISB量表。LSIA由與LSR相關程度最高的20個條目組成，在“同意”、“不同意”和“？”3種選項上進行選擇，總分范圍在0～20分。LSIB由于LSR高度相關的12個開放式、清單式條目組成，總分范圍在0～22。分數(shù)越高，生活滿意度也就越高。本研究中問卷的內部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.64。

總體幸福感量表(General Well-being Schedule,GWB)，選自中文版《心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)》[12]，測量對幸福的陳述。該量表由6個因子組成，分別是對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張。此量表共有33個條目，分數(shù)越高，總體幸福感就越高。本研究中問卷的內部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計分析方法 問卷收回后，使用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 20.0對醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在人口學變量上(性別、婚姻狀況等)進行描述性分析、t檢驗、多因變量方差分析。對生活滿意度和總體幸福感，自尊量表的關系進行了相關分析和回歸分析，檢驗的顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員總體幸福感的現(xiàn)狀 將本研究中某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員的總體幸福感與全國常模(男性得分75，女性得分71)[13]進行單樣本t檢驗，結果發(fā)現(xiàn)男性醫(yī)務人員的總體幸福感水平(M=63.98)顯著低于全國常模(t=-18.18,df=125,P<0.001)，女性醫(yī)務人員的總體幸福感水平(M=63.57)也顯著低于全國常模(t=-13.94,df=159,P<0.001)。

2.2 醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在人口學變量上的差異比較 對醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在性別和婚姻狀況上進行獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(allt<1.69,allP>0.090)?？傮w幸福感六個因子中，“對情感和行為的控制”因子上存在顯著的性別差異(t=2.19,df=284,P=0.029)，男性得分高于女性。

對醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在工作時間上進行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計意義(allF(4,281)<1.67,allP>0.157)?？傮w幸福的六個因子中，“對情感和行為的控制”因子存在顯著差異(F(4,281)=3.33,P=0.011)，事后檢驗發(fā)現(xiàn)，工作1年以下的醫(yī)務人員對情感和行為的控制優(yōu)于工作2～5年的醫(yī)務人員，達到邊緣顯著(P=0.059)。其他因子上差異均不顯著。

對醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在收入上進行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)，僅自尊上存在顯著差異(F(3,282)=2.94,P=0.033)，事后檢驗表明，收入在3 000以下的醫(yī)務人員自尊水平顯著高于收入在8 000以上的醫(yī)務人員(P=0.037)?？傮w幸福的六個因子中，“憂郁或愉快的心境”因子上存在顯著差異(F(3,282)=2.87,P=0.033)，事后檢驗表明，收入在3 000～5 000的醫(yī)務人員在該因子上得分高于收入在5 000～8 000的醫(yī)務人員(P=0.024)。其他因子上差異均不顯著。

對醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在學歷上進行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)，僅自尊上存在顯著差異(F(5,280)=2.32,P=0.043)，事后檢驗并未發(fā)現(xiàn)任何顯著的差異?？傮w幸福的六個因子中，“對情感和行為的控制”因子上存在顯著差異(F(5,280)=2.66,P=0.023)，事后檢驗表明，中專學歷的醫(yī)務人員在該因子上得分顯著高于研究生學歷的醫(yī)務人員(P=0.015)。其他因子上差異均不顯著。

2.3 醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感的雙變量相關 如表1所示，性別、年齡、工作時間、婚姻狀況、學歷和收入這些人口統(tǒng)計學變量均與總體幸福感無顯著相關，因此不納入回歸分析。醫(yī)務人員的自尊與生活滿意度指數(shù)A之間存在顯著的正相關(r=0.89,P<0.01)，自尊與總體幸福感存在顯著的正相關(r=0.78,P<0.01)，醫(yī)務人員的生活滿意度指數(shù)A與總體幸福感存在顯著的正相關(r=0.71,P<0.01)。但生活滿意度指數(shù)B與其他幾個變量均不存在顯著相關，因此，僅將生活滿意度指數(shù)A納入回歸分析。

表1 雙變量相關分析(n=286)

變量123456789101性別12年齡-.26??13工作時間-.30?? .87??14婚姻狀況-.15?? .74??.71??15學歷-.02 .40?? .22??.28??16收入-.28?? .68??.69??.59??.30??17自尊-.01 -.05 -.09-.003.03-.15??18生活滿意度A-.02 -.05 -.08.02.02-.14?.89??19生活滿意度B-.003 -.07 -.09-.05.02-.05-.03-.071.10總體幸福感-.03 .02 -.04 .05.07-.07.78?? .71??.021

*：P<0.05,**：P<0.01。

2.4 自尊的中介效應 采用溫忠麟等[14]提出中介檢驗程序對數(shù)據(jù)進行檢驗，本研究假設生活滿意度是自變量(X)，自尊為中介變量(M)，醫(yī)務人員總體幸福感為因變量(Y)。自尊的中介效應分析結果見表 2。

表2 生活滿意度對總體幸福感的回歸分析(N=286)

因變量自變量RR2△R2FP總體幸福感生活滿意度0.710.510.51295.67P<0.001自尊生活滿意度0.890.780.781022.46P<0.001總體幸福感生活滿意度0.780.610.51222.52P<0.001自尊0.10

第一步回歸分析中，檢驗回歸方程Y=cX+e1中的回歸系數(shù)c，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著，此回歸方程有意義，生活滿意度對幸福感的直接效應顯著；第二步回歸分析中，檢驗回歸方程M=aX+e2中的回歸系數(shù)a，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著；第三步回歸分析中，檢驗回歸方程Y=c’X+bM+e3中的回歸系數(shù)b，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著，此回歸方程有意義(見表3)。上述三個回歸系數(shù)都是顯著的，這表明自尊的中介效應顯著。為了驗證自尊是完全中介還是部分中介，檢驗第三個回歸方程Y=c’X+bM+e3中的回歸系數(shù)c’，但并未發(fā)現(xiàn)顯著效應。這表明，自尊的中介效應為完全中介，即生活滿意度對總體幸福感的影響都是通過中介變量自尊實現(xiàn)的。

表3 自尊中介效應的依次檢驗(N=286)

步驟標準化回歸方程SEtp第1步y(tǒng)=0.71x0.0917.20???P<0.001第2步m=0.89x0.0431.98???P<0.001第3步y(tǒng)=0.68 m0.148.58???P<0.0010.11x0.180.165

3 討論

3.1 醫(yī)務人員總體幸福感現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，無論男女醫(yī)務人員，其總體幸福感水平均顯著低于全國常模，表明醫(yī)務人員的總體幸福感水平較常人更低。這與已有研究結果不一致，鄧云龍等調查結果顯示，醫(yī)務人員的主觀幸福感較高，但是直接面對病人的醫(yī)務人員主觀幸福感總體低于非直接面對病人者，也就是主觀幸福感與工作性質有關。這從另一個角度也說明了本研究中醫(yī)務人員主觀幸福感低[15]。首先，從工作性質與強度上而言，醫(yī)務工作與患者的生命健康息息相關，充滿了高風險和不確定性，工作時間長，工作量大，醫(yī)務人員可能普遍存在較高的工作和心理壓力。其次，從繼續(xù)教育和職業(yè)需求上來說，醫(yī)務人員晉升職稱需要進行科學研究獲得學術成果，但繁重的工作使其無法投入足夠的時間和精力進行科研。最后，從醫(yī)患關系上來說，當前醫(yī)患關系日趨緊張，患者和家屬的誤解和不尊重、病人的不合作以及媒體的負面報道，使得醫(yī)務人員面臨巨大的社會壓力。因此，醫(yī)務人員的幸福感水平較低。

3.2 醫(yī)務人員自尊、生活滿意度和總體幸福感在人口統(tǒng)計學變量上的差異 醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在性別、婚姻狀況和工作時間上均無顯著差異。這表明，性別、婚姻狀況和工作時間對該院醫(yī)務人員的自尊、生活滿意度和總體幸福感影響不大。但收入在3000以下的醫(yī)務人員自尊水平顯著高于收入在8000以上的醫(yī)務人員，并且自尊與收入存在負相關這與前人研究不一致。已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的職稱、工作性質、受教育程度及職業(yè)是影響醫(yī)務人員的主觀幸福感的重要因素[15]。有研究者指出，收入與幸福感之間的關系并非正相關，而是曲線性的，當收入能夠滿足人們基本物質需求時,其對幸福感的提升作用就會被社會比較、適應和欲望等心理因素削弱[16]。最后，總體幸福感六個因子中，“對情感和行為的控制”因子上男性得分高于女性，且工作1年以下的醫(yī)務人員得分高于工作2～5年的醫(yī)務人員，中專學歷的醫(yī)務人員得分顯著高于研究生學歷的醫(yī)務人員。

3.3 醫(yī)務人員的自尊在生活滿意度與總體幸福感之間起完全中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，生活滿意度能正向預測總體幸福感，自尊能正向預測總體幸福感，這與前人研究一致[17-19]。但當自尊加入模型之后，生活滿意度對總體幸福感的直接預測效應不顯著，自尊在二者之間起著完全中介作用。這表明醫(yī)務人員的生活滿意度并不能直接影響總體幸福感，而是完全通過自尊起作用。有研究發(fā)現(xiàn)，自尊在焦慮、孤獨感組成的負向情緒因素與總體幸福感間具有部分中介作用[20-21]。醫(yī)務人員的生活滿意度越高，自尊水平越高，進而總體幸福感也越高。若由于現(xiàn)實條件限制，確實無法大幅提高醫(yī)務人員的生活滿意度，則可在工作中的方方面面體現(xiàn)出對醫(yī)務人員自尊的保護和提升，使得他們對自己有較高的評價和較為積極的情感體驗，那么即使醫(yī)務人員的生活滿意度相對較低，也不會影響其總體幸福感。

醫(yī)務人員的總體幸福感水平較低，自尊在生活滿意度和總體幸福感之間起完全中介作用。