張金龍，孫蓉，楊娟

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，綿陽(yáng) 621000)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)自2019年12月8日在湖北省武漢市流行以來(lái)，其在中國(guó)及境外的快速傳播已構(gòu)成全球性的緊急情況。國(guó)際衛(wèi)生組織將引起此次肺炎的病毒命名為新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)。人群對(duì)2019-nCoV普遍易感，而針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年患者尤其為甚，老年患者感染2019-nCoV后危重癥的比例及死亡率均較高，由此可能引發(fā)一系列的負(fù)性情緒甚至心理問(wèn)題。本研究旨在了解老年患者居家隔離期間的焦慮抑郁情緒狀態(tài)及其影響因素，以期在COVID-19疫情流行期間為調(diào)整或治療老年患者的焦慮抑郁情況指明方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院建立的老年患者信息管理群里的患者86例作為研究對(duì)象，年齡60～92(72.6±12.1)歲，其中男性39例，女性47例?；颊咧幸鸦?4例(74.42%)，離異或喪偶者22例(25.58%)。文化程度：小學(xué)及以下16例(18.60%)，中學(xué)或中專43例(50.00%)，大專及以上27例(31.40%)。并發(fā)1種疾病2例(2.33%)，≥2種疾病84例(97.67%)。伴有高血壓41例(47.67%)，糖尿病28例(32.56%)，慢性阻塞性肺疾病32例(37.21%)。居住在城市52例(60.47%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例(24.42%)，農(nóng)村13例(15.12%)。有湖北或武漢接觸史的僅1例(1.16%)，無(wú)接觸史85例(98.84%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)自己能夠或在家屬協(xié)助下熟練運(yùn)用手機(jī)或電腦；(3)患者知情同意參與本研究。排除不愿意參與此研究及神志不清、有精神疾患或溝通障礙不配合者。

1.2 方法

(1)一般資料調(diào)查。參考產(chǎn)生焦慮抑郁相關(guān)因素分析的文獻(xiàn)[1,2]，收集入選患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、居住狀態(tài)、伴隨相關(guān)疾病、是否有與武漢及湖北接觸史、對(duì)COVID-19疫情是否有擔(dān)憂、口罩是否充足及慢性病基礎(chǔ)疾病藥物是否充足等情況。(2)分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[3]對(duì)患者進(jìn)行焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)估。其中SAS共有20個(gè)條目，按1～4分計(jì)；<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach α系數(shù)為0.864。SDS亦有20個(gè)條目，按1～4分計(jì)； <53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SDS量表的Cronbach α系數(shù)為0.946。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用電話、微信、QQ等對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)并在征得患者知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查員向研究對(duì)象解釋問(wèn)卷的各項(xiàng)內(nèi)容及填寫要求，使其理解后獨(dú)立或在家屬協(xié)助下完成填寫，調(diào)查過(guò)程遵守保密原則。本研究共發(fā)放問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷86份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年患者焦慮抑郁狀態(tài)特征

86例老年病患者總體焦慮評(píng)分31.25～82.21(54.88±11.84)分，有焦慮狀態(tài)85例(98.84%)，無(wú)焦慮者1例(1.16%)，其中輕度焦慮20例(23.53%)，中度焦慮53例(62.35%)，重度焦慮12例(14.12%)。86例老年患者抑郁評(píng)分26.25～86.42(52.20±13.36)分，有抑郁狀態(tài)68例(79.07%)，無(wú)抑郁者18例(20.93%)，其中輕度抑郁44例(64.71%)，中度抑郁18例(26.47%)，重度抑郁6例(8.82%)。

2.2 影響老年患者產(chǎn)生焦慮抑郁的單因素分析

分析顯示，不同性別、婚姻狀況、文化程度、武漢或湖北接觸史、居住地、口罩是否充足、是否了解COVID-19最新?tīng)顟B(tài)、COVID-19疫情對(duì)生活的影響、基礎(chǔ)疾病藥物用量是否充足、居住地、伴隨疾病、對(duì)疫情擔(dān)憂情況、慢性病遵醫(yī)囑用藥等情況的焦慮或抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

2.3 影響老年患者發(fā)生焦慮及抑郁的多重線性回歸分析

分別以焦慮及抑郁得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)疫情擔(dān)憂、COVID-19疫情對(duì)生活產(chǎn)生的重大影響、慢性病遵醫(yī)囑用藥情況差對(duì)老年病患者焦慮影響較大(均P<0.05)；居住地(包括城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村)、身邊有人感染2019-nCoV對(duì)老年病患者抑郁影響較大(P<0.05；表2)。

表1 COVID-19疫情期間影響老年病患者發(fā)生焦慮或抑郁的單因素分析

COVID-19: coronavirus disease 2019.

表2 COVID-19疫情期間影響老年病患者焦慮抑郁狀態(tài)的多重線性回歸分析

COVID-19: coronavirus disease 2019.

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，居住地是影響老年患者焦慮抑郁狀態(tài)的主要影響因素之一，居住在城市的老年患者其焦慮抑郁得分明顯高于居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的老年患者，而居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年患者其焦慮抑郁得分又高于農(nóng)村的老年患者，這可能主要與老年患者生活方式、生活場(chǎng)所受限制、生活單一枯燥、共同居住人員等有關(guān)。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年患者，其生活自由度相對(duì)較高、生活環(huán)境相對(duì)舒適及寬松，因此在COVID-19疫情期間生活方式和生活壓力相對(duì)較小。同時(shí)本調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者焦慮抑郁狀態(tài)隨著對(duì)COVID-19疫情擔(dān)憂的程度呈明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)身邊有人感染情況也會(huì)增加焦慮及抑郁的狀態(tài)。隨著疫情的進(jìn)展，焦慮、恐慌等社會(huì)心理問(wèn)題逐漸凸顯，這與2003年SARS 爆發(fā)早期易產(chǎn)生的一系列精神心理問(wèn)題相似[4]；同時(shí)COVID-19疫情對(duì)老年患者健康及生命的嚴(yán)重威脅本身就可導(dǎo)致以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)的應(yīng)激性相關(guān)精神心理問(wèn)題的發(fā)生[5]。

相關(guān)研究證明，患1種慢性病時(shí)焦慮或抑郁狀態(tài)的比例為16.07%，患2種慢性病時(shí)其焦慮或抑郁狀態(tài)的比例為30.56%[6]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，此次疫情期間老年患者生活的各個(gè)方面受到影響。同時(shí)因COVID-19為新發(fā)型疾病，目前沒(méi)有疫苗及有效治療藥物，故一旦疫情控制不住大爆發(fā)，首先老年患者的發(fā)病率及死亡率就會(huì)明顯增高。因此，面對(duì)周邊有疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)科學(xué)防護(hù)，聽(tīng)從當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生健康相關(guān)部門的指導(dǎo)安排，對(duì)于老年人更要幫其保持心態(tài)平和，調(diào)適心理狀態(tài)，如多與家人或朋友交流，舒緩緊張不良情緒。若負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響到正常生活時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

目前COVID-19已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[7]。在此期間各地政府、衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼出臺(tái)相應(yīng)政策鼓勵(lì)大家居家隔離。有文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者中焦慮抑郁障礙共病很常見(jiàn)，而且共病患者臨床癥狀更嚴(yán)重，更為復(fù)雜[8]。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，焦慮抑郁癥的病因與機(jī)體老化，尤其是老年性退行性的改變可能有很大關(guān)系，也可能與老年期頻繁遭受精神挫折有關(guān)[9]。有報(bào)道稱，COVID-19患者中約50%以上伴有慢性基礎(chǔ)疾病，其中老年患者比例更高，這就提示老年患者是高易感人群[10，11]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致不斷增加的患病率和死亡率，易引發(fā)心理問(wèn)題的出現(xiàn)[12]，而老年患者人群的易感性無(wú)疑加重了他們的心理負(fù)擔(dān)，盡管國(guó)家相關(guān)部門已經(jīng)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[13]，但目前對(duì)于COVID-19疫情影響的老年患者人群的心理問(wèn)題關(guān)注仍嚴(yán)重不足。因此，在COVID-19疫情流行期間針對(duì)老年患者的心理健康進(jìn)行評(píng)估、援助、治療和服務(wù)迫在眉睫。首先，應(yīng)為老年患者提供及時(shí)和準(zhǔn)確的COVID-19相關(guān)疫情信息，對(duì)他們做好防護(hù)措施及心理疏導(dǎo)，以緩解其恐慌情緒；其次，可借助電話、微信、qq等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)為老年患者搭建心理咨詢服務(wù)，對(duì)在COVID-19流行期間早期發(fā)現(xiàn)的老年患者心理問(wèn)題及時(shí)予以心理援助。

綜上所述，COVID-19疫情流行期間引發(fā)了一系列的心理障礙問(wèn)題，尤其對(duì)于老年患者，其焦慮抑郁的負(fù)性情緒更是明顯存在。在COVID-19疫情防控的特殊時(shí)期，應(yīng)積極將老年患者的心理健康干預(yù)納入疫情防控整體部署，針對(duì)不同類型分類實(shí)施干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)老年患者這一特殊群體精神健康的關(guān)注，以減輕其心理傷害，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。