陳梅花 謝韶東 何芬 李曉純

【摘要】 目的：探討沙池治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷后平衡功能影響。方法：選取2019年

1-4月本院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者50例，按照不同治療方法分為對(duì)照組（n=22）和治療組（n=28），對(duì)照組進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練，治療組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合沙池治療。比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能及平衡功能恢復(fù)效果。結(jié)果：治療后1、3個(gè)月，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、3個(gè)月，兩組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度均高于治療前，且治療組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、3個(gè)月后，治療組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者采取沙池治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，促使踝關(guān)節(jié)平衡功能恢復(fù)，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沙池治療 康復(fù)訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)損傷 平衡功能

Study on the Effect of Sand Pool Therapy Combined with Rehabilitation Training on Balance Function after Ankle Joint Injury/CHEN Meihua， XIE Shaodong， HE Fen， LI Xiaochun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of sand pool therapy combined with rehabilitation training on the balance function after ankle joint injury. Method： A total of 50 patients with ankle injury admitted to our hospital from January to April 2019 were selected. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=22） and treatment group （n=28）. The control group received simple rehabilitation training， the treatment group was treated with rehabilitation training combined with sand pool therapy. The recovery effect of ankle joint function and balance function before and after treatment was compared between the two groups. Result： After treatment 1 and 3 months， ankle function score and ankle balance function score in both groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 months after treatment， the dorsiflexion of the ankle in both groups were higher than those before treatment， and the dorsiflexion of the ankle in the treatment group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment 1 and 3 months， pain scores in the treatment group were lower than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sand pool treatment combined with rehabilitation training for ankle joint injury patients can improve the recovery effect of ankle joint function and promote the recovery of ankle joint balance function， which is of great clinical significance and worthy of promotion and application.

[Key words] Sand pool therapy Rehabilitation training Ankle joint injury Balance function

First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.008

踝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性決定了人體負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能，踝關(guān)節(jié)損傷，會(huì)影響平衡功能，致肢體殘障，使日常生活能力受限，生活質(zhì)量下降[1-3]。因此在最大限度上恢復(fù)踝關(guān)節(jié)平衡功能，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，是骨科康復(fù)領(lǐng)域重點(diǎn)研究課題。當(dāng)前冰敷、保護(hù)性制動(dòng)等是治療踝關(guān)節(jié)損傷常用保守療法，但對(duì)保守治療失敗者宜行手術(shù)治療[4]。無(wú)論何種療法，治療后正確康復(fù)訓(xùn)練與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)密切相關(guān)。沙池療法是指利用沙子的刺激性及流動(dòng)性、不平衡性，進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，促使關(guān)節(jié)平衡功能恢復(fù)，但沙池療法在關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中的研究尚處于空白[5]。本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者采取沙池治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，旨為康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)參考依據(jù)，并開(kāi)辟出一種新的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-4月本院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）踝關(guān)節(jié)局部檢查，有明顯外傷史或扭傷史，存在腫脹、肌肉痙攣及壓痛癥狀;（2）X線(xiàn)片提示踝關(guān)節(jié)無(wú)脫位、骨折等病理改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性;（2）伴嚴(yán)重肝腎異常、凝血障礙及全身感染者;（3）嚴(yán)重骨折、肌肉拉傷、肌腱損傷者;（4）未能遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練或治療者;（5）中途退出研究者。按照不同治療方法分為治療組（n=28）與對(duì)照組（n=22）。患者及家屬知情該研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練。（1）第一階段：患者受傷12～24 h后，行患肢加壓包扎、冷療、抬高患肢及保護(hù)性制動(dòng)，冷療10～20 min/次，

2次/d。傷后24 h后行肢體活動(dòng)、力量及功能練習(xí)，改善肌肉功能。治療第1天，用力緩慢活動(dòng)腳趾，避免引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，5 min/次;避免增加疼痛情況下，行屈伸股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，10～20 min/次，3次/d。（2）第二階段：在患者能忍受疼痛情況下，將不負(fù)重被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)，進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)外翻及小腿各肌群肌力練習(xí)，10～20 min/次，3次/d。

（3）第三階段：①患肢屈伸，最大限度上繃腳尖或勾腳尖，10～15 min/次，2次/d;②著地行走，輔助站立行走，10～15 min/次，2次/d;③靜蹲練習(xí)，支具或人為輔助下行蹲下練習(xí)，10～15 min/次，2次/d，逐漸練習(xí)至正常蹲下站立;④內(nèi)外翻練習(xí)，踝關(guān)節(jié)緩慢用力進(jìn)行最大程度的內(nèi)翻及外翻，10～15 min/次，2次/d;⑤行功率自行車(chē)改善ROM，10～20 min/次，2次/d，直到恢復(fù)至正?；顒?dòng)范圍。共康復(fù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 治療組 在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上行沙池治療，患者在康復(fù)訓(xùn)練第三階段，直線(xiàn)步行無(wú)不適后行沙池治療，具體為白沙20～40目（0.5～1.0 mm），放置于（1×2）m2隔離欄內(nèi)，沙堆平均厚度0.2 m?；颊咧委熐?，脫卸鞋襪清潔踝足部皮膚后，進(jìn)入沙池進(jìn)行平衡步態(tài)訓(xùn)練，45 min/次，1次/d，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能，采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)量表評(píng)價(jià)患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月患者踝關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛（15分）、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（15分）、行走能力（15分）、奔跑能力（10分）、工作能力（10分）、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（10分）、放射學(xué)結(jié)果（25分）內(nèi)容，總分100分，分值越高，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6];（2）比較兩組踝關(guān)節(jié)平衡功能，采用Berg平衡量表評(píng)分評(píng)定患者治療前、治療1、3個(gè)月踝關(guān)節(jié)平衡功能[7]，該量表總計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分值范圍0～56分，評(píng)分越高，平衡能力越強(qiáng)。（3）比較兩組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)角度計(jì)測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度，活動(dòng)度范圍≤45°。（4）比較兩組治療前后疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)10 cm長(zhǎng)的評(píng)分尺進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，嚴(yán)重疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組22例，男14例，女8例;年齡20～45歲，平均（28.21±3.49）歲;外翻15例，韌帶內(nèi)側(cè)損傷7例;損傷時(shí)間3～15 d，平均（8.68±1.25）d。治療組28例，男17例，女11例;年齡20～46歲，平均（29.15±3.52）歲;外翻19例，韌帶內(nèi)側(cè)損傷9例;損傷時(shí)間3～16 d，平均（9.05±1.32）d。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分比較 治療前，兩組踝關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，兩組踝關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度比較 治療前，兩組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，兩組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度均高于治療前，且治療組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療

1、3個(gè)月后，治療組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷后，人體對(duì)踝關(guān)節(jié)施加的壓力并未改變，但所承受的負(fù)荷會(huì)加重踝關(guān)節(jié)受損程度，影響患者日?；顒?dòng)[8]。因此對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者，早期康復(fù)訓(xùn)練具有一定效果，但早期訓(xùn)練難度較大，若未達(dá)到理想效果，會(huì)影響患者病情恢復(fù)。因此選擇一種更為科學(xué)、有效的康復(fù)方法是臨床重點(diǎn)研究方向。踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練中，需根據(jù)患者恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)活動(dòng)、力量、功能及特殊訓(xùn)練，改善患者肌肉功能[9-10]。通?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿整個(gè)過(guò)程，在急性損傷制動(dòng)階段，可用力緩慢活動(dòng)腳趾，行漸進(jìn)性趾屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在避免引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及增加踝關(guān)節(jié)損傷疼痛的基礎(chǔ)上，行被動(dòng)練習(xí)，以此緩解跟腱關(guān)節(jié)囊攣縮及關(guān)節(jié)粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，緩解患肢腫脹程度，促進(jìn)炎癥因子的吸收，減輕患者炎性水腫、充血癥狀[11-12]。待患者進(jìn)入恢復(fù)期后，從被動(dòng)練習(xí)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，從輔助練習(xí)過(guò)渡到獨(dú)立完成，從不負(fù)重踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，向主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻練習(xí)，增加患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善患肢肌力功能[13-14]。同時(shí)行小腿前后內(nèi)外側(cè)肌群肌力練習(xí)，行屈伸、著地、靜蹲、內(nèi)外翻練習(xí)，以此增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)對(duì)步行的適應(yīng)性反應(yīng)[15-16]。翟宏偉等[17]對(duì)踝關(guān)節(jié)功能障礙患者采取本體感覺(jué)訓(xùn)練，與常規(guī)康復(fù)治療相比，聯(lián)合方案踝關(guān)節(jié)功能障礙改善程度增強(qiáng)，且能促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

單純康復(fù)訓(xùn)練，雖然對(duì)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)有一定效果，但其治療效果仍不令人滿(mǎn)意。沙池訓(xùn)練在既往研究中處于空白，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者采用沙池訓(xùn)練，選擇兒童娛樂(lè)用白沙，經(jīng)篩選、滾磨、清洗、消毒、烘干等工序加工，圓潤(rùn)、光滑、無(wú)粉塵、安全可靠。有學(xué)者對(duì)腰腿痛患者行康復(fù)沙床治療，肯定沙床治療3個(gè)月后，患者日常生活能力改善，行為能力提高[18]。沙粒中含有豐富礦物質(zhì)，直接接觸可增加機(jī)體免疫力。沙既是固體又是流體，具流動(dòng)性，變化無(wú)常又不易被掌握，可以制造不平整易于變化的平面，沙子的細(xì)小顆粒特性能給踝關(guān)節(jié)特殊的感知覺(jué)刺激，在沙面行走時(shí)，沙子會(huì)給予踝關(guān)節(jié)細(xì)微震動(dòng)刺激，從而全面促進(jìn)踝關(guān)節(jié)平衡功能的康復(fù)。同時(shí)在沙池治療中，可加快受損部位淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，在短期內(nèi)吸收瘀血，減輕患肢腫脹、充血癥狀;此外患者肢體鍛煉時(shí)，利用沙粒的流動(dòng)性，可充分鍛煉肢體肌肉，增強(qiáng)肌肉、韌帶力量，提高患者活動(dòng)功能及平衡能力[19-21]。本組研究中，治療后1、3個(gè)月，治療組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分均高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究證實(shí)沙池治療配合康復(fù)訓(xùn)練，能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，促使關(guān)節(jié)平衡功能改善。究其原因：踝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，在鍛煉肢體功能基礎(chǔ)上，輔以沙池治療充分鍛煉肌肉功能，利用沙池制造的不平整平面及沙池予以踝關(guān)節(jié)細(xì)微震動(dòng)刺激，可提高患者平衡功能。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者采取沙池治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，促使踝關(guān)節(jié)平衡功能恢復(fù)，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-13） （本文編輯：姬思雨）