鄒桂克，孫麗艷

（1.河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院口腔種植科，河南 鄭州，450008；2.河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院口腔正畸科，河南 鄭州，450008）

先天缺失牙為臨床常見牙頜畸形，多發(fā)于牙齒發(fā)育早期，發(fā)病率約5%，若未得到及時修復(fù)，不僅影響面部美觀度，還會降低牙齒咬合力，導(dǎo)致咀嚼功能障礙，進(jìn)而對患者身體健康、生活質(zhì)量造成影響[1]。種植義齒是目前治療先天缺失牙應(yīng)用廣泛且有效的方案，但若患者存在鄰牙伸長、鄰牙傾斜等情況，會導(dǎo)致牙體種植失敗，難以取得理想美觀、功能效果[2]。而在種植義齒前進(jìn)行正畸治療，能矯正錯位牙齒、消除牙頜畸形，提升修復(fù)效果，取得滿意功能、美觀效果。本研究采用間隙法牙齒正畸輔助牙體種植烤瓷修復(fù)，旨在探討其對先天缺失牙患者種植成功率、咀嚼功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院先天缺失牙患者82 例（2015 年7月～2017年7月），依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）、觀察組（n=41）。對照組女23例，男18例；年齡18～46歲，平均（31.79±6.74）歲；牙齒缺失數(shù)量1～5顆，平均（2.95±0.91）顆；牙齒缺失部位：16例前牙缺失，20例后牙缺失，5例前后牙均缺失。觀察組女24例，男17例；年齡18～47歲，平均（32.31±6.92）歲；牙齒缺失數(shù)量1～6顆，平均（3.18±1.03）顆；牙齒缺失部位：17例前牙缺失，20例后牙缺失，4例前后牙均缺失。兩組年齡、性別、牙齒缺失數(shù)量、缺失部位基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；經(jīng)口腔檢查確診為先天缺失牙；牙體種植區(qū)高度、寬度滿足種植要求。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重牙周、牙齦疾病、認(rèn)知功能障礙、全身系統(tǒng)疾??；后天性缺失牙；臨床資料不完善。

1.3 方 法

兩組均給予臨床檢查、X線掃描等常規(guī)檢查，了解口腔情況，必要時潔治牙周，拔除殘根殘冠、滯留乳牙，保證牙齦健康、口腔衛(wèi)生。

對照組采用牙體種植烤瓷修復(fù)治療，檢查缺失牙位置的牙齦狀況，確認(rèn)余留牙齒數(shù)量，依照余留牙齒數(shù)量、牙弓、牙中線、磨牙關(guān)系等制訂牙體種植方案，對上下頜骨進(jìn)行CT掃描，依照頭顱側(cè)面片、全口曲面片制作口腔模型，檢查口腔內(nèi)部，對口腔實施三維重建，根據(jù)牙齒發(fā)育情況確定針對性治療計劃，在口腔與牙齒狀態(tài)滿足種植要求時進(jìn)行牙體種植，局麻，切開牙槽嵴頂部至骨面，根據(jù)種植體大小確定預(yù)備窩洞大小，逐級備洞，根據(jù)牙周情況采取潛入式或非潛入式植入種植體，牙體種植結(jié)束3個月后，復(fù)查種植體是否穩(wěn)定，若完全穩(wěn)定則可進(jìn)行烤瓷修復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用間隙法牙齒正畸治療，治療前準(zhǔn)備同對照組，在牙體種植烤瓷修復(fù)前采用間隙法進(jìn)行牙齒正畸，以MBT直絲弓矯治技術(shù)調(diào)整牙齒間隙，改善磨牙關(guān)系、牙中線、尖牙關(guān)系、牙齒軸傾角、尖窩接觸關(guān)系、牙齒覆蓋與覆頜關(guān)系，正畸時間為3～18個月，正畸治療結(jié)束后可進(jìn)行牙體種植，方法同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療后3個月、6個月、12個月種植成功率，種植成功是指種植結(jié)束后，種植體無松動或松動度＜1 mm；種植體周圍無明確透射區(qū)；種植體1年內(nèi)的骨吸收面積＜0.2 mm2；種植后未見牙齦壞死、疼痛、感覺異常、感染等并發(fā)癥[3]。（2）比較兩組治療前后牙齒咬合力，以咬合力測定儀（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，MCF-8701）檢測，測量點選取下頜第1磨牙，連續(xù)檢測10次，計算平均咬合力。（3）比較兩組治療前后咀嚼效率，使用稱重法檢測，提供2 g杏仁，讓患者用兩側(cè)牙齒咀嚼，每側(cè)25次，收集咀嚼物，加入適量蒸餾水混勻，以200目的篩子過濾，稱量未濾過的殘渣重量，計算咀嚼前后重量變化，從而得出咀嚼效率。（4）治療后評估兩組治療滿意度，自行設(shè)計《先天缺失牙治療滿意度調(diào)查問卷》，包括外觀效果、咀嚼能力、舒適度、修復(fù)效果等4個維度，各維度評分為0～10分，評分越高表明滿意度越高。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數(shù)為0.82。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括咬合抬高、無咬合性接觸、食物嵌塞等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率

治療后3個月、6個月、12個月后對照組脫落1例病例。兩組種植成功率比較，觀察組92.68%、82.93%、78.05%高于對照組75.00%、62.50%、57.50%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植成功率比較n（%）

2.2 牙齒咬合力、咀嚼效率

治療前，兩組牙齒咬合力、咀嚼效率無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒咬合力大于對照組，咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組21.95%（P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度

與對照組比較，觀察組外觀效果、咀嚼能力、舒適度、修復(fù)效果等評分均較高（P＜0.05），見表4。

3 討 論

先天缺失牙為牙齒常見疾病，與遺傳因素有關(guān)，若長期得不到有效修復(fù)，會導(dǎo)致面部畸形、咬合關(guān)系異常，嚴(yán)重影響患者身心健康，且會增加治療難度，導(dǎo)致修復(fù)困難[4]。因此，需及時采取有效治療方案，以提高美觀程度，建立良好咬合關(guān)系。

牙體種植技術(shù)是治療先天缺失牙的重要方式，種植體包括兩部分，即下部支持種植體、上部牙修復(fù)體，基于植入骨組織中的下部結(jié)構(gòu)，可達(dá)到固位上部牙修復(fù)體的目的[5]。牙體種植技術(shù)將金屬、陶瓷等人工合成材料做成的種植體，以手術(shù)植入方法植入患者上下頜牙體組織，發(fā)揮骨組織的固定與支持作用，再通過特殊裝置連接在牙修復(fù)體上，可獲得同正常牙齒相同的功能，且美觀程度高，因此，逐漸成為先天缺失牙患者常用修復(fù)方式[6]。但若直接在缺失牙位置置入修復(fù)體，可能會由于咬合功能恢復(fù)差、鄰間牙齒接觸不良等原因，引發(fā)牙髓、牙周、牙體等疾病[7]。相關(guān)研究表明，為預(yù)防種植體受到咬合創(chuàng)傷、骨吸收，需建立良好咬合關(guān)系[8]。單純進(jìn)行牙體種植修復(fù)難以同時改善咬合功能、牙齒畸形，因此，使用正畸法直立起臨近牙齒，為種植體提供充足牙間隙及良好尖窩咬合關(guān)系為行種植修復(fù)的重要前提[9]。正畸法是以頜骨可塑性、牙骨質(zhì)抗壓性等為理論基礎(chǔ)，使用各種矯治裝置，改善牙齒、神經(jīng)、頜面部肌肉間協(xié)調(diào)性，糾正上下牙齒間、牙齒與頜骨間異常關(guān)系[10]。在牙體種植烤瓷修復(fù)前采用間隙法進(jìn)行牙齒正畸，可將牙齒排列整齊，消除臨近牙齒間干擾，改善咬合功能，還能使牙齒咀嚼力隨牙體長軸傳遞，為后續(xù)種植修復(fù)提供良好條件，保證種植體附近組織的穩(wěn)定、健康，防止修復(fù)牙體不良事件產(chǎn)生，對患者造成損傷，從而獲得理想療效[11]。徐亞文[12]研究表明，對于先天缺失牙患者，正畸輔助牙體種植修復(fù)，首先調(diào)整缺牙間隙，糾正臨牙不良關(guān)系，能有效改善牙頜關(guān)系，保證牙齒種植成功率，加速牙齒功能恢復(fù)，提高面部美觀度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后外觀效果、咀嚼能力、舒適度、修復(fù)效果等評分、治療后3個月、6個月、12個月種植成功率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示間隙法牙齒正畸輔助牙體種植烤瓷修復(fù)應(yīng)用于先天缺失牙患者，可提高種植成功率，提升治療滿意度，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組牙齒咬合力較對照組大，咀嚼效率較對照組高（P＜0.05），提示間隙法牙齒正畸輔助牙體種植烤瓷修復(fù)應(yīng)用于先天缺失牙患者，可改善牙齒咬合力，提高咀嚼效率。采用間隙法牙齒正畸輔助牙體種植烤瓷修復(fù)費用較高，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者牙齒缺失情況、經(jīng)濟(jì)能力、年齡等，制訂針對性治療方案，以滿足患者需求。

表2 兩組牙齒咬合力、咀嚼效率比較（）

表2 兩組牙齒咬合力、咀嚼效率比較（）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

表4 兩組治療滿意度比較（，分）

表4 兩組治療滿意度比較（，分）

綜上可知，間隙法牙齒正畸輔助牙體種植烤瓷修復(fù)應(yīng)用于先天缺失牙患者，可提高種植成功率、治療滿意度，改善牙齒咬合力、咀嚼效率，且安全性高。