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        什么時候用白蛋白

        2020-04-30 06:48:00李長青
        愛你·健康讀本 2020年4期
        關鍵詞:血液制品免疫力白蛋白

        李長青

        提起白蛋白,就讓我想起剛參加臨床工作時遇到的一個奇怪的病人。這人本沒有什么疾病,住院就為了打一瓶白蛋白。我看病人的化驗單,白蛋白的數(shù)值是正常的,沒有任何輸注白蛋白的指征,便拒絕了病人的要求。

        當時那個病人的心里,一定把白蛋白當成了某種返老還童的神藥了,至于為什么那么急切地想要輸注,聽了誰的蠱惑就不得而知了。其實,就連國內醫(yī)務界內部,也有很多人對白蛋白存在誤解,認為這是一種營養(yǎng)補充劑。因為白蛋白是從人血中提取出來的,未必沒有人把它當作固本培元的寶貝。

        其實理解生物化學和病理生理學基礎知識就明白,白蛋白的藥理作用非常有限,營養(yǎng)價值更是可以忽略。

        白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種蛋白質,約占血漿總蛋白的50%。白蛋白和其他蛋白質一樣,在肝細胞里由各種氨基酸裝配完成,再釋放到血液當中。白蛋白是一種終產(chǎn)物,不會再參與其他器官組織的構建。它在血液中的作用主要有兩個:一是保持血液中的水分,二是與其他物質結合,充當血液中的轉運工具。臨床上使用白蛋白主要是看中它的第一個作用,也就是保水功能。

        人體組織要維持正常功能必須保證一定的血壓,而保證血壓就需要血管里有足夠的水分。人體雖然有70%是水,但只有很少一部分在血管里,這部分叫作有效循環(huán)血量。

        一般人認為水分丟失是丟失到體外,比如出血、腹瀉、出汗等。實際上,血管內的水還會“丟失”到體內——盡管還在體內,但不參與血液循環(huán),具體可表現(xiàn)為各個部位的水腫:腹水、胸水等。平時血管內的水和體內其他部位的水處于精確的平衡當中,而白蛋白就是參與調節(jié)這種平衡的主要力量之一。水是逆白蛋白濃度而行的,當血液中白蛋白含量減少的時候,水就離開血管進入組織間隙和體腔,產(chǎn)生水腫。這時才需要補充外源的白蛋白以留住水分,否則只補水而不補充白蛋白,水腫只會越來越嚴重。

        在正常進食的情況下,人體能夠產(chǎn)生足夠的白蛋白,前提是有足夠的生產(chǎn)白蛋白的工廠,也就是肝細胞。所以,肝硬化的病人往往白蛋白偏低,這也是肝病病人容易出現(xiàn)水腫的主要原因之一。

        白蛋白的平均半衰期為19天,所以文章開頭那個病人即便真患有需要白蛋白救治的疾病,效果也不會維持多久。更何況很多低白蛋白的病人,比如燒傷、感染、患腎病的病人,本身還在不斷丟失白蛋白中,維持時間更短。

        白蛋白數(shù)值正常的人補充白蛋白沒有任何益處,反而存在不必要的風險,比如增加血液中的水分,引起血壓增高,由此加大心臟負荷。血液制品目前來說比較安全,但理論上通過血液制品感染傳染病的可能性依然存在。所以,使用白蛋白要有嚴格的適應證,使用時要權衡利弊。更何況血液制品的價格不低,受獻血等因素的影響,供應經(jīng)常緊張,偶爾會出現(xiàn)急需用白蛋白的患者無藥可用的情況。

        關于白蛋白還有一種說法,那就是提高免疫力。白蛋白沒有提高免疫力的能力,它的作用就是保水和轉運。對它的誤解可能是由于將其與另一種蛋白制劑搞混了。這種制劑屬于球蛋白,作用類似于人體的抗體,和特定的抗原結合,可以抵抗感染和某些特殊的抗原。它僅對某些感染性疾病和自身性免疫病有一定效果,但不推薦定期注射來提高免疫力。

        總之,白蛋白是一種藥品,有它特定的治療范圍,健康人使用沒有任何益處,還可能有潛在風險,拿它來提高免疫力更是無稽之談。

        (摘自網(wǎng)易云閱讀? ?)

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