周海亮　周興　何清湖　周青　李波男

摘要：譚新華教授論治前列腺炎以脾腎虧虛為本、氣血濕熱郁為標(biāo)，虛實(shí)夾雜互為頑邪;譚師精于辨證，深諳病機(jī)之間相互關(guān)聯(lián)，故針對(duì)前列腺炎腎虛不固、陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀等病機(jī)，強(qiáng)調(diào)整體論治原則，協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)，氣血濕郁熱同調(diào)，創(chuàng)制前列腺炎經(jīng)驗(yàn)方前炎清方，臨床療效確切，可為診治前列腺疾病提供新的思路與方法。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);譚新華;前列腺炎;前炎清方

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.573.3????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1005-5304（2020）03-0122-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201812001

Discussion?on?Prescribing?Thoughts?of?Experience?Qianyanqing?Prescription?of?Tan?Xinhua?for?Treatment?of?Prostatitis

ZHOU?Hailiang1，?ZHOU?Xing2，?HE?Qinghu1，?ZHOU?Qing2，?LI?Bonan1，?Instructor：?TAN?Xinhua2

1.?College?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?medicine，?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410208，?China;?2.?The?First?Affiliated?Hospital?of?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410007，?China

Abstract：?The?treatment?of?prostatitis?by?Professor?Tan?Xinhua?is?based?on?deficiency?of?spleen?and?kidney?as?the?root，?and?manifested?by?dampness?and?heat?depression?of?qi?and?blood?as?the?symptoms，?with?intermingled?deficiency?and?excess?becoming?intractable?pathogenesis.?Professor?Tan?is?skilled?in?syndrome?differentiation，?understands?correlation?between?pathogenesis，?emphasizes?the?principle?of?overall?treatment?by?targeting?kidney?deficiency，?hyperactivity?of?fire?due?to?yin?deficiency，?damp-heat?accumulation，?qi?stagnation?and?blood?stasis.?He?also?proposes?to?balance?overall?dampness?and?heat?depression?of?qi?and?blood?at?the?same?time，?and?creates?experience?Qianyanqing?Prescription?for?prostatitis，?with?confirmed?clinical?efficacy，?which?can?provide?new?ideas?and?methods?for?the?diagnosis?and?treatment?of?prostatitis.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Tan?Xinhua;?prostatitis;?Qianyanqing?Prescription

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)譚新華教授是第一、三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余年，擅長(zhǎng)外科及男科疑難雜病等診治，尤對(duì)慢性前列腺炎有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。筆者幸得機(jī)緣侍診，受益匪淺，現(xiàn)將譚師治療前列腺炎經(jīng)驗(yàn)方前炎清方的組方思路及方義探析如下。

1??組方思路

臨床上，根據(jù)疾病性質(zhì)不同，前列腺炎可分為急性與慢性。急性前列腺炎病因明確，直接由病原體感染引起盆腔泌尿系急性炎癥反應(yīng);慢性前列腺炎病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域及會(huì)陰部疼痛或不適、滴白、排尿異常等癥狀為特征的慢性疾病[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。

1.1??符合西醫(yī)對(duì)前列腺炎病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

目前，西醫(yī)關(guān)于前列腺炎的認(rèn)識(shí)，普遍接受“多元化學(xué)說(shuō)”。其核心內(nèi)容是：前列腺炎發(fā)病可能在前列腺周?chē)M織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病已經(jīng)治愈，甚至在這些疾病徹底根除后，其造成的損害與病理改變?nèi)詴?huì)持續(xù)引起病理反應(yīng)，這可能是慢性前列腺炎病情反復(fù)的重要原因。其病因中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用[2]。前炎清方功在益氣固本、清利濕熱、解毒消癰、化瘀通絡(luò)止痛，具有抗菌消炎、清除內(nèi)毒素、解除異常神經(jīng)肌肉緊張等作用。這符合西醫(yī)對(duì)前列腺炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療方向。

1.2??針對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)

《醫(yī)宗必讀》云：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·赤白濁》謂：“濁之因有二種：一由腎虛，敗精流注;一由濕熱滲入膀胱?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“精之藏制在腎，脾主之運(yùn)化，升清降濁，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下注于精竅?！鼻傲邢傺撞∥辉谙陆拱螂准熬遥∫虿C(jī)復(fù)雜，常相兼為病，如房勞內(nèi)傷致腎虛不固，封藏失司，氣化不利，則小便頻數(shù)、遺尿、尿后余瀝不盡、滴白等;嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，或外感六淫濕熱之毒侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，則小便頻急、短黃、尿道灼熱澀痛等，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，則出現(xiàn)會(huì)陰、小腹、腹股溝及睪丸脹痛等不適癥狀。腎虛、濕熱、瘀滯為本病主要病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)，證以濕熱為標(biāo)，腎虛為本，氣滯血瘀貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。

1.2.1??久病則虛，責(zé)之脾腎

脾乃后天之本，運(yùn)化水谷精微，脾虛則后天失養(yǎng)，水濕不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，濕遏熱伏，故病情遷延難愈?！端貑?wèn)·上古天真論篇》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I為先天之本，是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，腎陰、腎陽(yáng)是各臟腑陰陽(yáng)的根本，對(duì)臟腑組織有濡養(yǎng)和溫煦作用，若腎陰陽(yáng)失調(diào)，則會(huì)損及其他臟腑;反之，五臟陰陽(yáng)失調(diào)，代謝紊亂，也會(huì)累及于腎，所謂“五臟勞傷，窮必及腎”。

1.2.2??氣郁脈阻，責(zé)之于肝

《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運(yùn)之變能使然哉！”肝主疏泄，升發(fā)調(diào)達(dá)之性，保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，故氣機(jī)暢則氣血調(diào)，經(jīng)絡(luò)通;肝失疏泄，情志失調(diào)，則氣機(jī)郁結(jié)不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣血痰久郁不散，此為前列腺炎纏綿難愈的機(jī)制之一。

1.2.3??濕熱之毒，內(nèi)蘊(yùn)外邪

《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。”濕為陰邪，易襲陰位，阻遏氣機(jī)，損傷腎陽(yáng);濕郁又易化熱，則成濕熱下注，腎虛與濕熱互結(jié)，侵襲前列腺，病情反復(fù)難愈。

2??方義探析

基于上述認(rèn)識(shí)，譚師治療慢性前列腺炎強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)以協(xié)調(diào)整體、清利濕熱以除下注邪毒、暢全身氣機(jī)以疏肝解郁、通百脈以化瘀止痛，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制專(zhuān)方——前炎清方（由黃芪、萆薢、女貞子、菟絲子、金錢(qián)草、魚(yú)腥草、敗醬草、薏苡仁、虎杖、紅藤、烏藥、水蛭、皂角刺共13味中藥組成）。全方將益氣補(bǔ)腎、扶正固精、清利濕熱、活血導(dǎo)滯法融為一體，使其適應(yīng)不同證型的慢性前列腺炎。方中以黃芪、女貞子、菟絲子、萆薢為君藥。黃芪味甘，性微溫，功效益氣、行滯通痹、托毒排膿，乃“瘡家圣藥”;女貞子味甘苦，性偏涼，歸肝、腎二經(jīng)，為滋腎益肝之品，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主補(bǔ)中，安五臟”，《本草經(jīng)疏》贊其“稟天地至陰之氣……入腎除熱補(bǔ)精之要品”;菟絲子味甘，性溫，滋補(bǔ)肝腎，善治尿頻、尿有余瀝。此三藥相合益氣滋腎。萆薢味苦，性平，歸腎、胃經(jīng)，善利濕去濁，《本草綱目》謂其“治白濁莖中痛”，與清熱解毒藥配伍最能清熱利濕、消癰散結(jié)。金錢(qián)草、魚(yú)腥草、敗醬草、薏苡仁清熱利尿通淋、解毒消癰排膿，是為臣藥?；⒄惹鍩峤舛尽⑼ɡ麧駸?，協(xié)助魚(yú)腥草、敗醬草等導(dǎo)郁熱以下行;烏藥入膀胱經(jīng)，行氣消脹止痛而利氣化;紅藤活血通經(jīng);水蛭走竄，善通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛。以上是為佐藥。皂角刺搜風(fēng)拔毒、消腫排膿，對(duì)腺體炎癥有較好治療作用，故選以為使藥。全方配伍相得益彰，既具有益氣固腎之效，又具泄?jié)嵬鲋Γo正以祛邪，祛邪以安正，共奏益氣扶正固腎、祛濕清熱導(dǎo)濁、化瘀通滯止痛之效。該方體現(xiàn)譚師用藥獨(dú)具特色——補(bǔ)瀉相宜，協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)，氣血濕郁熱同調(diào)。

3??典型病例

患者，男，27歲，2018年7月31日初診。尿頻、尿急、尿少，尿不凈感，少腹墜脹，會(huì)陰部潮濕。舌紅，苔薄黃稍膩，脈沉緩。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞0～1，卵磷脂小體++。中醫(yī)診斷：精濁。辨證：腎虛不固、濕熱下注證。治法：益氣固腎、清利濕熱。予前炎清方加減：黃芪20?g，萆薢15?g，金銀花15?g，魚(yú)腥草15?g，敗醬草15?g，大血藤15?g，茵陳15?g，薏苡仁15?g，茯苓10?g，菟絲子10?g，山藥10?g，烏藥10?g，益智仁10?g，金錢(qián)草20?g，甘草6?g。15劑，每日1劑，水煎服。

2018年8月16日復(fù)診：尿頻、尿急等排尿異常明顯改善，少腹墜脹、會(huì)陰部潮濕已除，舌淡紅，苔薄白，脈沉。慮其濕濁已去大半，而腎虛仍未盡復(fù)。守方去大血藤、魚(yú)腥草、敗醬草、茵陳、薏苡仁，加熟地黃15?g、黨參10?g、山萸肉10?g、女貞子15?g、枸杞子10?g、五味子10?g、澤瀉10?g，繼服10劑鞏固療效，

按：本案意在用前炎清方以瀉實(shí)治標(biāo)為主，先除有形之濕熱，改善會(huì)陰潮濕，緩解排尿異常;后續(xù)以滋腎填精、扶正補(bǔ)虛為主，配合化濕泄?jié)崴庫(kù)柟摊熜В苑缽?fù)發(fā)。通觀(guān)前炎清方，譚師以法統(tǒng)方，臨機(jī)用藥，隨證應(yīng)變，靶點(diǎn)明確，藥證統(tǒng)一，結(jié)合前列腺炎脈絡(luò)以氣血津液通為順、以阻為逆生理特點(diǎn)，精準(zhǔn)辨證，牢扣病機(jī)?？傊?，譚師處方用藥精專(zhuān)，獨(dú)具特色，補(bǔ)瀉相宜，協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)，但也強(qiáng)調(diào)要抓住機(jī)體病因病機(jī)特點(diǎn)，整體論治，臨證加減，更能彰顯其效。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張敏建，賓彬，商學(xué)軍，等.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（8）：933-941.

[2]?李宏軍.慢性前列腺炎的病因?qū)W、分類(lèi)及病理[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，?2006，16（2）：63-65，69.

（收稿日期：2018-12-01）

（修回日期：2019-09-04;編輯：梅智勝）