周彥君 熊心猜

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川南充，637000

接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部分發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。接觸性皮炎發(fā)生原因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。我院收治1例刺激性接觸性皮炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料患者，女，76歲，農(nóng)民。因腰背部、臀部、大腿紅斑、水皰、糜爛、滲液伴疼痛4天于2019年3月25日入院。入院前4天，患者因腰腿疼痛自行將毛茛(圖1)搗碎后鋪在床上，然后仰臥在床上進(jìn)行治療，很快腰背部、臀部、大腿皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，自覺(jué)疼痛不適，水皰破潰后露出紅色糜爛面，滲液明顯，自行外用“紫藥水”后無(wú)好轉(zhuǎn)，于是來(lái)我院診治。患者既往曾因關(guān)節(jié)痛將毛茛搗碎外敷后出現(xiàn)局部紅斑、水皰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后好轉(zhuǎn)。既往無(wú)高血壓史及糖尿病史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：腰背部、臀部、雙下肢屈側(cè)可見(jiàn)紅斑、水皰、大皰、糜爛、滲液明顯，邊界清楚(圖2)。實(shí)驗(yàn)室檢查：PCT 0.126 ng/mL↑；IgE 235 IU/mL↑；皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示粘質(zhì)沙雷菌大量生長(zhǎng)(4+)。

診斷：刺激性接觸性皮炎。

治療：停用接觸致敏物，口服依巴斯汀片10 mg日1次，口服鹽酸左西替利嗪片5 mg，每晚1次，靜脈滴注甲潑尼龍 60 mg日1次，靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星 0.2 g日2次，生理鹽水清洗創(chuàng)面，無(wú)菌條件下抽吸大皰皰液，聚維酮碘稀釋液局部濕敷。11 d后紅斑、糜爛、滲液明顯減少，19 d后皮損基本消失，留下部分色素沉著。

圖1毛茛圖2腰背部、臀部、大腿皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、水皰、大皰、糜爛，邊界清楚

討論接觸性皮炎是一種由于接觸化學(xué)或物理物質(zhì)而引起的皮膚急性或慢性炎癥。它可以分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。刺激性接觸性皮炎的特點(diǎn)是皮膚表皮細(xì)胞的直接損傷，從而觸發(fā)先天免疫系統(tǒng)，引起皮膚對(duì)各種外部刺激的炎癥反應(yīng)。而變應(yīng)性接觸性皮炎的特征是對(duì)過(guò)敏原的IV型超敏反應(yīng)[1]。刺激性接觸性皮炎無(wú)一定潛伏期，皮疹界限清楚，通常局限于與刺激物接觸的區(qū)域。而變應(yīng)性接觸性皮炎，有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次接觸同樣致敏物才發(fā)病，其皮疹往往呈廣泛性、對(duì)稱性分布。毛茛又稱野芹菜，民間用于治療多種疾病，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。毛茛屬植物化學(xué)分類學(xué)上有價(jià)值的化合物主要是兩大類：以原白頭翁素為代表的一系列內(nèi)酯類化合物和黃酮類化合物[2]。現(xiàn)代研究已證實(shí)原白頭翁素對(duì)眼、鼻和喉黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，高濃度接觸過(guò)久，可使皮膚發(fā)紅、起水皰[3]。此患者發(fā)病前仰臥于鋪有搗碎毛茛的床上，很快出現(xiàn)皮損，主要為紅斑、水皰、大皰、糜爛，皮損面積大，考慮為毛茛中原白頭翁素引起的刺激性接觸性皮炎。

臨床上由毛茛引起的刺激性接觸性皮炎的病例有較多報(bào)道[4-7]，提示廣大群眾在使用草藥治療疾病時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不應(yīng)盲目輕信民間偏方?；颊呒韧苍蜿P(guān)節(jié)痛將毛茛搗碎后外敷，局部出現(xiàn)紅斑、水皰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后好轉(zhuǎn)?；颊咴诹私庾约和夥竺⒁鸾佑|性皮炎病史的情況下，因堅(jiān)持相信毛茛能治療關(guān)節(jié)疼痛，因而選擇外敷毛茛來(lái)改善自身腰腿疼痛，造成了此次更嚴(yán)重、更大面積的皮膚損害。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育顯得尤為重要，告知其不能再與該物質(zhì)接觸，以免再次發(fā)生接觸性皮炎?；颊邽槔夏昱?，皮膚屏障功能相對(duì)較弱，發(fā)生接觸性皮炎的可能性更大。出院時(shí)除囑患者避免接觸致敏物外，還需定期使用潤(rùn)膚霜以增強(qiáng)皮膚屏障功能。保濕劑被認(rèn)為可以增加水分或防止經(jīng)皮水分丟失(TEWL)，從而維持皮膚屏障功能和降低刺激性接觸性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)[8]。