李葉莉

(惠州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 惠州 516300)

甲亢是一種因內(nèi)分泌系統(tǒng)病變所致自身免疫系統(tǒng)疾病，疾病誘因多見感染、遺傳及精神刺激等，典型的表現(xiàn)為心悸、失眠、情緒易激動(dòng)等，病情危重甚至可能危及生命健康，因此盡早進(jìn)行疾病的診治至關(guān)重要[1]。在對(duì)甲亢的治療上，藥物治療因?yàn)橛盟幏奖慵百M(fèi)用低，因此成為治療疾病的首選。普萘洛爾有減輕神經(jīng)興奮性及緩解患者癥狀的作用，在具體藥理作用機(jī)制上，對(duì)心肌耗氧量具有顯著降低效果，且明顯增加冠狀動(dòng)脈血流量，使疾病癥狀得到明顯緩解。且藥物對(duì)心率穩(wěn)定有良好效果，并阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用及抑制外圍組織T4向T3轉(zhuǎn)化。甲巰咪唑可抑制過(guò)氧化物酶活性，同時(shí)也抑制甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成。近年來(lái)，本院在對(duì)甲亢的治療中就采取普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑的給藥治療方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2019年1月至2020年3月，將70例研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合內(nèi)科學(xué)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有高代謝的癥狀與體征(如多食易餓、心率加快、消瘦等)；存在甲狀腺腫大；檢查血清甲狀腺激素升高，即TT4、TT3、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)升高，TSH均降低，一般低于0.1mU/L[2]。②患者具有良好認(rèn)知且無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。③患者均是自愿參與到本次研究，可積極配合且研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝與腎臟有器質(zhì)性病變者；②精神病或伴嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂者；③妊娠期或哺乳期女性。其中，實(shí)驗(yàn)組35例，男22例，女13例；年齡為26～65歲，平均年齡為(45.2±1.3)歲；病程4～14個(gè)月，平均病程(8.6±1.4)個(gè)月。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡為24～65歲，平均年齡為(44.9±1.2)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(8.5±1.4)個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用甲巰咪唑片(德國(guó)默克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120405，規(guī)格10mg×50片)治療，主要是采取口服用藥方式，初始用藥劑量一般為30mg/d，后續(xù)可根據(jù)患者耐受情況及病情改善情況將藥物調(diào)整為15～40mg/d，最大不能超過(guò)60mg/d。

實(shí)驗(yàn)組除了對(duì)照組給藥方案外，還增加鹽酸普萘洛爾片(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021276，規(guī)格10mg×100s)用藥，藥物的使用主要是口服，每次用藥劑量為10mg，早中晚各用藥1次。

對(duì)患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月，其間遵循按時(shí)按量用藥的方式，且注意控制飲食，飲食上以清淡及易消化飲食為主，囑咐患者避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，如辛辣或油炸食品，避免對(duì)用藥治療產(chǎn)生影響，保證療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后均于次日清晨的空腹時(shí)間段采血，采集血液選擇肘靜脈部位，采血量為3mL，即刻做離心處理后進(jìn)行冷藏待檢，檢測(cè)前30min復(fù)溫檢查。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者FT3、FT4、血清降鈣素(CT)與骨鈣素(BGP)水平。

(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效是指經(jīng)治療后患者多汗、甲狀腺腫大、心悸等癥狀體征均消失，F(xiàn)T3、FT4水平均恢復(fù)到正常水平；有效是指患者癥狀及體征均得到明顯緩解，F(xiàn)T3、FT4水平明顯改善；無(wú)效是指癥狀體征未見改變，F(xiàn)T3、FT4水平無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)÷總數(shù)×100%。

(3)計(jì)算不良反應(yīng)的概率，具體是對(duì)發(fā)生例數(shù)及占比進(jìn)行安全性的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)

治療后兩組血清各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 治療前后兩組血清指標(biāo)水平變化比較

2.2 治療效果

在疾病治療情況方面，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.28%，對(duì)照組為77.14%，對(duì)比差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察患者給藥后的情況，顯示患者均是在給藥后存在不良反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組分別發(fā)生關(guān)節(jié)痛與皮膚瘙癢1例，此外還包括2例頭暈頭痛，發(fā)生例數(shù)占總數(shù)的11.43%。對(duì)照組則是2例發(fā)生關(guān)節(jié)痛及1例發(fā)生皮損瘙癢，發(fā)生率為8.57%。總不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159，P=0.690)。

3 討論

甲亢在臨床中常見，基礎(chǔ)特征是甲狀腺激素生成量超過(guò)正常值水平，該病是綜合性的癥狀，典型表現(xiàn)為身體消瘦、心慌、甲狀腺腫大及煩躁等，嚴(yán)重時(shí)甚至還可能危及生命健康[3]。甲亢者因甲狀腺激素大量分泌，這一情況可導(dǎo)致骨吸收功能發(fā)生變化，致使骨細(xì)胞活性改變，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松受外力作用容易引起骨折，因此甲亢疾病對(duì)患者的危害巨大。

在甲亢的治療上，目前廣泛用藥治療，在現(xiàn)有治療甲亢的藥物上，常是單純采取甲巰咪唑治療，該藥物能夠抑制局部組織過(guò)氧化活性，繼而影響甲狀腺激素合成與釋放，降低甲狀腺激素水平，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。但是單純給藥治療對(duì)血清甲狀腺激素及骨代謝指標(biāo)改善的效果有限，長(zhǎng)期用藥常難以取得較好的效果[4]。而普萘洛爾則屬于一種β受體阻滯劑，該藥物的主要機(jī)理是能夠有效抑制甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，并抑制外周組織中FT3、FT4的轉(zhuǎn)換，這樣能減少甲狀腺激素的合成及分泌，達(dá)到治療甲亢及一定程度上改善骨代謝的效果[5]。本次研究中探討了對(duì)甲亢患者采取普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療的效果，結(jié)果顯示在經(jīng)3個(gè)月治療后的血清FT3、FT4激素水平與血清CT、BGP骨代謝水平上，兩組均較治療前降低，但是實(shí)驗(yàn)組治療后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組；在治療效果上，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.28%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，這提示聯(lián)合給藥的治療方法可更快速并有效改善甲狀腺激素以及骨代謝水平，提高治療效果。在本研究中也對(duì)給藥治療的臨床療效進(jìn)行了觀察及比較，結(jié)果顯示兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明藥物聯(lián)合副作用小，主要因?yàn)槠蛰谅鍫柵c甲巰咪唑在用藥后大部分均可排出體外，基本無(wú)蓄積情況，這樣較少引起不良反應(yīng)。并且聯(lián)合用藥也能減少穩(wěn)定疾病所需給藥劑量，也可以使治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，使患者可有效耐受治療，保證治療效果[6-7]。

綜上所述，對(duì)甲亢這一常見的內(nèi)分泌疾病，臨床治療上予以普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑給藥治療手段，可顯著改善患者的癥狀體征，同時(shí)改善血清甲狀腺、骨代謝指標(biāo)水平，聯(lián)合給藥也不增加相關(guān)不良反應(yīng)，因此總體治療方法安全可靠，值得大力推廣使用。