李生賢

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)分院，福建 廈門(mén) 361000)

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的呼吸道和肺部急性炎癥，是學(xué)齡期兒童重要的致病原[1]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性干咳，有的伴有心肌炎、肝功能損壞等。該疾病起病急、易反復(fù)，一年四季皆可發(fā)病，南方地區(qū)以夏秋季較多，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)病率占小兒呼吸道感染疾病的30%，呈逐年上升趨勢(shì)，肺外腦膜炎等并發(fā)癥增多[2]。小兒支原體肺炎病程長(zhǎng)，病情發(fā)展迅速，易引起多個(gè)器官的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，危及小兒生命健康[3-5]。臨床上主要治療方法是采用靜脈滴注抗生素來(lái)消除患兒體內(nèi)的病原體，雖有一定的效果，但長(zhǎng)期注射藥物，患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。而在此基礎(chǔ)上用新型的序貫療法，有利于改善患兒病癥。本次研究旨在探討分析采用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療的療效及安全性。

1 患兒臨床研究資料及治療方法

1.1 臨床研究資料

本次研究擇取2016年11月至2018年10月院內(nèi)感染科收治的小兒支原體肺炎患兒122例，所選患兒家屬知情并同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患兒皆符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒有發(fā)熱、干咳等癥狀；肺部出現(xiàn)啰音，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒對(duì)藥物過(guò)敏；患有心血管系統(tǒng)疾?。黄渌≡w造成的肺炎等。將選中患兒按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組(n=61)和觀察組(n=61)。觀察組中，男32例，女29例；年齡為11個(gè)月～12歲，平均年齡為(5.45±3.73)歲；病程1～8天，平均病程為(3.45±1.73)天。對(duì)照組中，男31例，女30例；年齡為10月～13.5歲，平均年齡為(5.61±3.47)歲；病程1～7天，平均病程為(3.67±1.82)天。兩組患兒的基本研究資料對(duì)比，差異無(wú)顯著變化，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組61例患兒采用止咳、退熱等常規(guī)治療，具體用法為：對(duì)患兒采取乳糖酸紅霉素靜脈滴注治療(生產(chǎn)廠家：江西贛南海欣藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021678；規(guī)格：0.25g)，患兒每日按體重20～30mg/kg，2～3次/d，連續(xù)治療2周(7～14d為一個(gè)療程)[7]。

觀察組61例患兒在止咳、退熱等治療的基礎(chǔ)上采取阿奇霉素序貫療法[8]。具體用法為：先對(duì)患兒使用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130830)進(jìn)行10mg/kg靜脈滴注治療，1次/d，用藥3～5d；用藥后，注意觀察患兒體溫及白細(xì)胞，待其恢復(fù)正常后，讓患兒口服阿奇霉素干混懸劑(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960112)，第1d口服10mg/kg，第2～5d口服5mg/kg，1次/d，服用5d，停2d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中對(duì)兩組患兒進(jìn)行觀察對(duì)比，記錄其肺部啰音、X線陰影消失時(shí)間，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間及退熱時(shí)間等。觀察對(duì)比兩組患兒在胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等方面的不良反應(yīng)情況。觀察兩組患兒的臨床療效，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患兒體溫正常，X線陰影消失及肺部啰音消失為顯效；患兒體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減少，X線陰影大部分消失為好轉(zhuǎn)；體溫異常，X線陰影有變化，肺部啰音無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺部啰音、X線陰影消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間及退熱時(shí)間

結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間等長(zhǎng)于觀察組患兒，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間

2.2 兩組患兒治療期間胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等方面的不良反應(yīng)情況

結(jié)果表明，觀察組患兒治療過(guò)程中皮疹、胃腸道反應(yīng)以及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯然低于對(duì)照組患兒，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2所示。

表2 比較兩組患兒的不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.3 兩組患兒的臨床療效

治療后，觀察組患兒體溫正常，X線陰影消失及肺部啰音消失的有36例；患兒體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減少，X線陰影大部分消失的有23例；體溫異常，X線陰影有變化，肺部啰音無(wú)好轉(zhuǎn)的有2例，治療總有效率為96.72%。對(duì)照組患兒的治療總有效率為72.13%，其中顯效26例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效17例。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組患兒臨床療效更好，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異P<0.05。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科中較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難等癥狀[9]。小孩是支原體肺炎的高發(fā)人群，在幼兒園等人群密集環(huán)境中，容易發(fā)病。肺炎支原體可通過(guò)空氣、飛沫等傳播途徑感染，感染后可潛伏一小段時(shí)間，患兒在發(fā)病初期癥狀不明顯。該疾病一年四季皆可發(fā)病，且起病急、易反復(fù)、病情迅速發(fā)展等，可影響整個(gè)呼吸道，引起肺炎和氣管炎，嚴(yán)重者將會(huì)危及患兒生命安全[10]。因此，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行有效的、高質(zhì)量的治療，可避免因支原體肺炎引發(fā)心肌炎、肝功能受損等并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)小兒支原體肺炎主要使用乳糖酸紅霉素等靜脈滴注治療，雖然可以緩解患兒的臨床癥狀，但持續(xù)性地對(duì)患兒進(jìn)行注射治療，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)、腹瀉、肝功能損害等情況，降低對(duì)治療的依從性[11]。采用阿奇霉素可控制患兒體內(nèi)的殺菌濃度，提高療效，減小患兒用藥后的不良反應(yīng)，提高安全性。

本文研究表明，觀察組61例患兒在止咳、退熱等治療的基礎(chǔ)上采取阿奇霉素序貫療法，結(jié)果顯示，觀察組患兒的肺部啰音、X線陰影等臨床癥狀消失時(shí)間大大縮短；對(duì)照組患兒治療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組療效更好。由此可見(jiàn)，采用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療，其治療效果顯著，安全性更高，有利于患兒健康恢復(fù)，值得采納推廣。