雷春華

(龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

生殖道沙眼衣原體感染在臨床上較為常見，臨床多采用藥物方法治療沙眼衣原體感染，且藥物類型較多，但目前衣原體藥物敏感試驗尚無法全面普及，故臨床多為經(jīng)驗用藥[1-2]。其中，莫西沙星是一種常見抗菌藥物，微生物學(xué)有效率較高，且與抗耐藥化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌作用持續(xù)時間長等因素有關(guān)。而多西環(huán)素是一種常見四環(huán)素類抗菌藥物，抗菌譜廣，生物利用度高，用藥后藥效維持時間較長，且可在患者體內(nèi)廣泛分布，抗菌作用較強(qiáng)。本研究為探尋沙眼衣原體感染有效治療方法，選取2019年3月至2020年3月本院104例沙眼衣原體感染患者，重點分析治療中聯(lián)用莫西沙星與多西環(huán)素的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年3月至2020年3月本院104例沙眼衣原體感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)指南中沙眼衣原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病原學(xué)檢測沙眼衣原體陽性，女性表現(xiàn)出白帶增多、外陰瘙癢、尿急、宮頸糜爛等癥狀，男性表現(xiàn)出尿頻、尿痛、尿道刺激等癥狀[3]；②年齡為18～60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②對所用藥物過敏；③患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各52例。對照組中，男16例，女36例；年齡為18～60歲，平均年齡為(45.32±4.74)歲；已婚41例，未婚11例。研究組中，男18例，女34例；年齡為19～58歲，平均年齡為(45.41±4.49)歲；已婚42例，未婚10例。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予鹽酸莫西沙星片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183096)口服，0.4g/次，1次/d，持續(xù)治療3周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，以鹽酸多西環(huán)素膠囊(湖南湘雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020883)口服，100mg/次，2次/d，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療程結(jié)束后病原體轉(zhuǎn)陰率。女性檢測方法：窺陰器暴露宮頸，宮頸管內(nèi)口插入棉拭子，深度為1～2cm，輕轉(zhuǎn)動5～10s。男性檢測方法：排尿1h后，采用Dacron尿道拭子，置入尿道內(nèi)3～4cm處，旋轉(zhuǎn)停留10s拔出。病原學(xué)檢測沙眼衣原體呈陰性，為轉(zhuǎn)陰；反之為未轉(zhuǎn)陰。

(2)統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮疹等。

(3)治療后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病原體轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后，研究組病原體轉(zhuǎn)陰率為96.15%，高于對照組的82.69%(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組病原體轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對照組則11.54%(P>0.05)，且無一例出現(xiàn)2種或2種以上不良反應(yīng)，如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

治療后隨訪3個月，研究組復(fù)發(fā)率為3.85%，低于對照組的19.23%(χ2=6.028，P=0.014)。

3 討論

沙眼衣原體是一種常見生殖道病原體，復(fù)制緩慢，生活周期復(fù)雜，包括19個血清型，其中D-K型可引發(fā)泌尿生殖道感染[4]。而沙眼衣原體感染為臨床常見性傳播性疾病，目前在世界范圍內(nèi)患病率均較高。多數(shù)沙眼衣原體感染患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)或發(fā)病具有隱匿性特點，易被忽視，導(dǎo)致病情遷延，復(fù)發(fā)風(fēng)險高[5]。當(dāng)前，臨床多采用抗菌藥物治療沙眼衣原體感染，包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等藥物。但是，近年來，隨著沙眼衣原體感染患病率逐漸增高，加上抗生素濫用、誤用、不規(guī)范用藥現(xiàn)象增多，導(dǎo)致病原體耐藥菌株不斷增加，影響疾病康復(fù)效果及預(yù)后[6]。故需臨床采取積極措施，探尋安全有效的治療方案，以切實提升治療效果，保障患者的生命健康。

莫西沙星屬于第四代新型超廣譜喹諾酮類抗生素，可有效殺滅沙眼衣原體，且半衰期長，不易產(chǎn)生耐藥性。相較于傳統(tǒng)喹諾酮類抗生素，莫西沙星在抗菌譜、抗菌強(qiáng)度等方面均有一定優(yōu)勢。而且莫西沙星不僅可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)，而且會阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，起效快，服藥2～3h便可促使體內(nèi)血藥濃度顯著提升，可加快藥物與人體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的融合，以充分發(fā)揮藥效。但部分沙眼衣原體感染患者單純采用莫西沙星治療效果有限，病原體清除效果不理想，故臨床多推薦聯(lián)合用藥。而多西環(huán)素是一種四環(huán)素類抗菌藥物，可特異性結(jié)合病原體內(nèi)核糖體30S弧基單位，控制病原體中氨基tRNA鏈接，從而對肽鏈延長進(jìn)行抑制，發(fā)揮殺菌作用。而且多西環(huán)素具有高度脂溶性，可在感染部位快速分布，達(dá)到有效抑菌濃度。相關(guān)Meta分析還顯示，在生殖道衣原體感染治療中，多西環(huán)素有效率較阿奇霉素高出2.8%左右。本研究在研究組沙眼衣原體感染患者治療中聯(lián)用莫西沙星與多西環(huán)素，并對比單純應(yīng)用莫西沙星患者，分析其價值?？紤]到當(dāng)前臨床針對沙眼衣原體感染治愈標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一，多以病原學(xué)檢測結(jié)果為主，故本研究重點分析了兩種治療方案對病原體轉(zhuǎn)陰率的影響，以評估其治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組病原體轉(zhuǎn)陰率為96.15%，高于對照組的82.69%，這說明沙眼衣原體感染治療中聯(lián)用莫西沙星與多西環(huán)素可改善病原體清除效果。原因在于莫西沙星、多西環(huán)素聯(lián)用可協(xié)同增效，阻斷病菌DNA合成，發(fā)揮長效殺菌作用，更好地清除病原體。而且治療中聯(lián)用莫西沙星與多西環(huán)素對沙眼衣原體菌株清除效果呈相加作用，可提升積累抑菌率，不僅可以顯著提升抗沙眼衣原體活性，而且能控制耐藥現(xiàn)象發(fā)生。

本研究也存在一定局限，如所選樣本量較少，研究指標(biāo)不夠完善，隨訪時間短，未就遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析。故今后仍需加大研究力度，擴(kuò)大樣本量，完善研究指標(biāo)，進(jìn)一步證實莫西沙星與多西環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用在沙眼衣原體感染治療中的價值。

綜上所述，沙眼衣原體感染治療中聯(lián)用莫西沙星與多西環(huán)素的效果理想，可提升病原體轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行深入研究。