黎麗娟

(廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000)

小兒哮喘是常見的幼兒疾病，在0.6～5歲的階段發(fā)病率較高，其患病原因與肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞參與呼吸道炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病病情變化較快、易反復(fù)，在患病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，在夜間或清晨發(fā)作更為明顯，會(huì)為患兒帶來強(qiáng)烈的不適感，具有一定的治療難度[1]。霧化吸入治療是一種常見的治療方式，但由于患兒年齡小，對(duì)于治療方式認(rèn)識(shí)較淺，因此在接受治療過程中會(huì)出現(xiàn)恐懼、抵觸情緒，提升了治療難度，所以要搭配相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行安撫，提高治療效率[2]?；诖?，本文將探討循證護(hù)理對(duì)布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘的效果及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年12月至2019年7月診治的54名哮喘患兒，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組27例，其中循證組采取循證護(hù)理，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。循證組中，男患兒17名，女患兒10名，年齡為7個(gè)月～8歲，平均年齡為(4.63±0.68)歲；常規(guī)組中，男患兒16名，女患兒11名，年齡為8個(gè)月～9歲，平均年齡為(4.96±0.33)歲，患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出相應(yīng)疾病癥狀；②患兒智力、精神均處于正常狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

護(hù)理人員在使用布地奈德混懸液藥劑前要先檢查其是否有沉淀、變色情況，然后連接儀器開展霧化治療。給予患兒布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)治療，依照患兒年齡差異適當(dāng)調(diào)整治療用量。如果患兒年齡超過2歲，布地奈德混懸液劑量為1mg，先將其進(jìn)行混合，然后與濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行混合，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療，注射液劑量不超過2mL，2次/天，每次時(shí)間控制在15～20min；對(duì)于年齡未超過2歲的患兒，選擇0.5mg的布地奈德混懸液，后續(xù)使用方法相同，療程為1周。在治療前幫助患兒做好面部清潔，輕拍患兒背部，幫助其保持平靜的呼吸狀態(tài)。

1.2.2護(hù)理方法

施加常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為常規(guī)組，及時(shí)向家長(zhǎng)說明患兒疾病情況，介紹治療期間的飲食護(hù)理，做好居住環(huán)境的通風(fēng)。

施加循證護(hù)理的為循證小組，具體措施如下：①成立循證護(hù)理小組。由門診霧化室護(hù)士成立護(hù)理小組，查閱相關(guān)護(hù)理、治療資料，結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，討論護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及具體措施，針對(duì)患兒情況，制訂個(gè)性化護(hù)理方案[3]。②心理護(hù)理干預(yù)。要注意霧化室環(huán)境護(hù)理，依照治療需要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度及濕度，做好每日清潔通風(fēng)工作，適當(dāng)在霧化室內(nèi)布置一些卡通裝飾或放置一些兒童玩具、書籍，提升患兒的舒適度[4]；制作動(dòng)畫版健康教育宣傳視頻，定時(shí)在霧化室內(nèi)進(jìn)行循環(huán)播放，幫助家長(zhǎng)及患兒提高對(duì)疾病知識(shí)的了解程度[5]。③用藥護(hù)理。若患兒出現(xiàn)眩暈或面色發(fā)紺等問題，應(yīng)立即取下面罩指導(dǎo)患兒放松呼吸，調(diào)整呼吸頻率，緩解不適感。在進(jìn)行治療后，指導(dǎo)患兒認(rèn)真漱口并飲用溫開水，進(jìn)行口腔清潔，避免產(chǎn)生真菌感染，通過拍背幫助患兒進(jìn)行排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果

治療效果共分為顯效、有效、無效三項(xiàng)。其中，顯效為患兒癥狀有明顯減輕趨勢(shì)，肺部啰音基本消失；有效為患兒臨床癥狀有減輕趨勢(shì)，肺部啰音情況有所緩解；無效為患兒未出現(xiàn)上述變化。

1.3.2肺功能恢復(fù)情況

通過臨床觀察記錄統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療一段時(shí)間后用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEFR)以及1s用力呼氣容積(FEV1)變化情況。

1.3.3治療滿意度

通過臨床觀察及醫(yī)護(hù)人員隨訪，統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

循證組患兒的治療有效率為96.30%，遠(yuǎn)高于常規(guī)組的77.78%，治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.04，如表1所示。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒肺功能恢復(fù)情況比較

循證組患兒肺部功能恢復(fù)更好，參數(shù)對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患兒肺功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

循證組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分更好，護(hù)理效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

近年來我國(guó)小兒哮喘患病率不斷上升，已占全國(guó)哮喘人數(shù)的2%，因此在臨床上也比較受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。霧化吸入是一種常見的治療方法，其作用機(jī)理主要是通過高速氣流將治療藥物進(jìn)行霧化，使其更好地作用與患兒支氣管組織上，以達(dá)到緩解病癥、改善呼吸情況的效果。但由于患兒年齡較小，加之疾病不適感的影響，因此在治療中會(huì)出現(xiàn)配合度不足的問題，從而影響治療效率[6]。

本次研究表明，循證組患兒的治療效率更高，其肺功能改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)組，護(hù)理效果更佳，其原因分析如下：第一，布地奈德混懸液作為一種糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗菌能力，其被服用后可增加患兒溶酶體膜、平滑肌組織的穩(wěn)定性，從而減少機(jī)體炎性因子的釋放，降低免疫系統(tǒng)酶促反應(yīng)的發(fā)生率，從而影響支氣管收縮控制物的分泌量，可快速幫助患兒緩解氣喘、咳嗽等不適癥狀。第二，在治療基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，能有效幫助患兒克服抵觸情緒，積極配合治療。患兒年齡較小，對(duì)外界事物比較好奇，制作動(dòng)畫版知識(shí)宣教視頻可以有效吸引患兒的注意力，使其通過學(xué)習(xí)視頻了解疾病治療機(jī)理，從而更積極地進(jìn)行配合，提高治療效率。另外，做好霧化室環(huán)境護(hù)理也能起到一定的情緒安撫作用，幫助患兒分散注意力，緩解治療不適感。第三，配合相應(yīng)的藥物護(hù)理有助于提高治療效果。由于治療藥劑中所含的糖皮質(zhì)激素具有一定的脂溶性，很容易黏留在患兒面部，影響藥物吸收，所以在用藥前要做好面部清潔，從而提高患兒的藥物吸收能力。另外，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教，也有助于提高其護(hù)理意識(shí)與專業(yè)度，居家護(hù)理時(shí)能及時(shí)為患兒加減衣物、調(diào)整飲食而防止疾病再次復(fù)發(fā)，增強(qiáng)治療效果。

總而言之，通過對(duì)哮喘患兒實(shí)施循證護(hù)理，能有效提高其藥物吸收能力并快速緩解癥狀，達(dá)到提高治療效率的目的，家長(zhǎng)滿意度較好，值得推廣使用。