吳毓玲，高允盛

(1.廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361006；2.廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361100)

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)于兒童。病情的發(fā)作，主要與多種因素引發(fā)的腦神經(jīng)元異常放電有關(guān)，患兒會出現(xiàn)腦功能失調(diào)。病情發(fā)作時，具有短暫性、反復(fù)性的特征，會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。同時，在意識模糊或喪失的情況下，患兒容易遭遇意外傷害，如跌倒、銳器刺傷等。長期受到癲癇癥狀的困擾，患兒的心理和精神健康會受到影響，形成焦慮、抑郁的情緒，對于患兒的成長發(fā)育產(chǎn)生負面的效應(yīng)[1]。在癲癇患兒的監(jiān)護工作中，根據(jù)腦電圖監(jiān)測結(jié)果，部分患兒存在睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，加劇患兒的神經(jīng)心理損傷，增加疾病的危害性。因此，在癲癇患兒的臨床治療期間，需要重點加強睡眠期間的監(jiān)護工作，針對睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，采取有效的治療措施。本研究通過對癲癇患兒臨床治療情況的觀察，探討左乙拉西坦的應(yīng)用對于改善睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年4月至2019年3月期間收治的52例癲癇伴睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒，行分組對照研究(觀察組和對照組各26例)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患兒家長的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)和腦電圖檢查結(jié)果，符合《兒科學(xué)》(第8版)對于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；對左乙拉西坦、丙戊酸鈉等藥物過敏的患兒[2]。觀察組中，男性患兒14例，女性患兒12例，年齡為6個月～7歲，平均年齡為(3.64±1.15)歲；對照組中，男性患兒15例，女性患兒11例，年齡為5個月～7歲，平均年齡為(4.16±0.97)歲。兩組患兒的基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組中，使用丙戊酸鈉作為治療藥物，給予丙戊酸鈉片(賽諾菲杭州制藥股份有限公司)，按照20mg/(kg·d)的劑量，口服用藥(2次/d)。持續(xù)用藥7d后，逐漸增加用藥劑量，藥用劑量增加至30～40mg/(kg·d)，持續(xù)治療8周。

觀察組中，患兒口服丙戊酸鈉片(同對照組)，聯(lián)合應(yīng)用左乙拉西坦。給予左乙拉西坦片(比利時UCB制藥股份有限公司)，按照20mg/(kg·次)的劑量，口服用藥(2次/d)。持續(xù)用藥7d后，逐漸增加用藥劑量，藥用劑量增加至30mg/(kg·次)，持續(xù)治療8周。

在兩組患兒接受藥物治療期間，密切觀察患兒的癥狀、體征，同時進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，記錄棘慢波指數(shù)(SWI)，評價其藥物的應(yīng)用療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果

觀察組中治療有效的患兒比例(92.31%)和睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)好轉(zhuǎn)的患兒比例(88.46%)高于對照組(69.23%和61.54%)，而出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患兒比例(7.69%)低于對照組(34.62%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒的治療效果[n(%)]

2.2 兩組患兒的癥狀改善情況

觀察組患兒的癥狀持續(xù)時間比對照組更短，癲癇發(fā)作頻次更低，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況

2.3 兩組患兒家長對于治療效果的滿意度

觀察組中，96.15%的患兒家長對于治療效果感到滿意，高于對照組的69.23%，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組患兒家長對于治療效果的滿意度對比[n(%)]

3 討論

癲癇癥狀的反復(fù)發(fā)作，會使患兒的腦組織缺氧、神經(jīng)元受損，進而出現(xiàn)腦功能失調(diào)的情況?；純旱哪X組織和神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，持續(xù)受到癲癇癥狀的影響，則會損害患兒的認(rèn)知功能和智力[3]。為了減輕癲癇的危害性，更好地維護患兒的身心健康，需要采取及時、有效的治療措施，并做好治療期間的監(jiān)護工作。在病情監(jiān)護期間，需要24h動態(tài)監(jiān)測患兒的腦電圖變化，應(yīng)該重點加強對夜間的監(jiān)護，警惕患兒的癲癇性電持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)，需要采取安全、有效的治療方法，用于改善持續(xù)的癲癇樣放電，有效減少癲癇癥狀的發(fā)作頻次，進而減輕疾病的危害性[4]。

在癲癇患兒伴睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床治療中，一般采取藥物治療方法，丙戊酸鈉和左乙拉西坦是常用的治療藥物。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，能夠用于降低神經(jīng)興奮，糾正神經(jīng)元異常放電，進而有效防治癲癇癥狀的發(fā)作。在藥物的作用下，能夠?qū)ABA產(chǎn)生抑制作用，同時對GDH產(chǎn)生活化作用，進而促進γ-氨基丁酸的合成，能夠?qū)ι窠?jīng)元興奮產(chǎn)生抑制作用，進而有效控制癲癇癥狀發(fā)作。丙戊酸鈉的應(yīng)用，可以有效緩解和消除患兒的癲癇癥狀，但在改善患兒認(rèn)知功能方面，該藥物的作用效果并不理想[5]。左乙拉西坦在臨床治療中的應(yīng)用，能夠作用于突觸囊泡蛋白，與之特異性結(jié)合，進而對神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可以有效抑制癲癇樣突發(fā)放電。與此同時，在藥物的作用下，能影響動作電位持續(xù)時間、神經(jīng)傳遞，糾正神經(jīng)元異常放電的效果，進而有效控制癲癇發(fā)作，有利于患兒認(rèn)知功能的恢復(fù)[6]。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用左乙拉西坦+丙戊酸鈉治療的觀察組患兒，其治療有效率、睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對照組，與此同時，觀察組患兒癥狀改善情況更好，復(fù)發(fā)率更低。相比之下，觀察組患兒的治療效果更好，同時得到更多患兒家長的滿意與肯定。由此可見，左乙拉西坦的應(yīng)用，對于治療癲癇和改善睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)有著積極的影響。

綜上所述，在癲癇患兒的臨床治療中，左乙拉西坦具有良好的應(yīng)用效果，可以有效控制癥狀發(fā)作，緩解其睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，維護患兒的身心健康，對于患兒的健康成長發(fā)育提供良好的保障。