黃 萍

(甘肅省武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009)

抑郁癥患者以長時間情緒低落、興趣缺乏為典型癥狀表現(xiàn)，同時可伴焦慮、失眠、厭食、絕望等，甚至產生自殺傾向，嚴重威脅患者的身心健康，同時也給家庭、社會帶來沉重負擔[1]。目前臨床主要采取藥物控制作為抑郁癥的治療手段，如奧氮平與氟西汀均為治療抑郁癥的常用藥物，不過此類藥物用藥周期長，長期用藥勢必給患者帶來一定的副作用，加之抑郁癥患者本身情緒不穩(wěn)定、病情易反復發(fā)作，從而導致多數(shù)患者服藥依從性較低，影響藥物治療效果。對此，本院對接受奧氮平與氟西汀治療的抑郁癥患者實施了臨床綜合干預，旨在提高藥物治療效果，本文對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合相關倫理要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準后實施。以本院收治的抑郁癥患者78例為醫(yī)學觀察對象，收治時間為2018年1月至2019年10月。納入標準：①明確診斷為抑郁癥，符合相關診斷標準[2]；②患者及家屬在了解研究方法的前提下自愿參與，并簽署知情同意協(xié)議；③均接受奧氮平與氟西汀藥物治療，且對藥物無過敏現(xiàn)象。排除合并嚴重心血管、肝腎等疾病者，排除合并器質性精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對照組中，男18例，女21例，年齡為21～63歲，平均年齡為(43.5±3.7)歲；觀察組中，男16例，女23例，年齡為23～61歲，平均年齡為(44.7±3.6)歲。兩組抑郁癥患者的基線資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均接受奧氮平與氟西汀藥物治療方案，奧氮平片為常州華生制藥有限公司生產，國藥準字H20030512，2.5mg/次，每日口服1次；鹽酸氟西汀膠囊生產企業(yè)為蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093454，20mg/次，每日口服1次。在藥物治療過程中，對照組不給予任何臨床干預措施，觀察組則實施臨床綜合干預：①監(jiān)管用藥。對患者的抗抑郁癥藥物進行嚴格監(jiān)管，告知患者相關藥物的作用及應用劑量，督促患者謹遵醫(yī)囑按時、按量服藥，并為其做好服藥記錄；告知患者可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，囑其無須過度擔憂；為其設定用藥鬧鐘，到點及時督促患者服用，并現(xiàn)場監(jiān)督其服藥情況，為其做服藥記錄，并當場予以表揚和肯定，以提高其服藥積極性。②心理干預。每周為患者進行一次專業(yè)性心理治療，由專業(yè)心理醫(yī)生開展，主要采取認知重建、行為干預、肢體放松訓練、支持性心理治療、團體性干預等措施，觀察、記錄患者的心理治療情況。③豐富日?；顒印９膭罨颊叻e極參與各種娛樂活動，如打牌、朗讀、下棋、打乒乓球及羽毛、聽音樂等，豐富其日常活動，減少孤立發(fā)呆時間。④社會支持。叮囑患者家屬給予患者堅定的情感及家庭支持，加強關注患者的情感訴求，多與患者交流、溝通，給予患者無微不至的關懷；鼓勵患者的親屬、朋友、同事等與患者保持密切聯(lián)系，多來院探望，給予患者關懷，與患者暢聊、閑談，消除其內心苦悶。

1.3 觀察指標

出院前進行服藥依從性評價，評價工具為Morisky服藥依從性問卷，治療干預后評價患者的應對方式、社會功能及抑郁癥狀嚴重程度[3]。采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)，包括回避、面對、屈服，分值越高代表患者越傾向于該應對方式[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 服藥依從性

觀察組服藥依從性為84.6%，對照組為61.5%，統(tǒng)計后結果差異有顯著性(χ2=5.279，P=0.022)。

2.2 應對方式

治療干預后觀察組應對方式各項得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組應對方式得分比較分)

3 討論

抑郁癥病程長、痛苦度高，已成為危害人們身體健康的重要疾病。研究顯示，此病與機體中樞去甲腎上腺素及5-羥色胺受體功能發(fā)生退化有關[5]。奧氮平與氟西汀在臨床治療抑郁癥中應用較多，臨床療效也得到普遍認可。從藥物作用機制來看，奧氮平屬于一種新型抗精神病藥物，其對5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素等受體均有較強的親和力，可對腦邊緣系統(tǒng)之中的多巴胺神經(jīng)元放電產生抑制作用，從而改善抑郁癥狀。氟西汀則是一種能夠抑制5-HT攝取的選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠促進突觸細胞與受體結合，從而抑制突觸細胞對機體中神經(jīng)遞質血清素的再吸收效應，提高血清素表達水平，改善患者情感狀態(tài)。

大量研究顯示，抑郁癥患者規(guī)范接受奧氮平與氟西汀治療后的療效確切，兩種藥物具有較高的協(xié)同作用，可顯著改善患者的精神狀態(tài)，不過此用藥方案也常常出現(xiàn)明顯的不良反應，如頭暈、胃腸道功能紊亂、厭食、心跳加速等，從而影響患者對藥物的耐受性。有研究顯示，奧氮平劑量過高還可能引起嗜睡、口干、便秘等副作用，影響患者服藥依從性。對此，本院針對接受奧氮平與氟西汀治療的抑郁癥患者實施了臨床綜合干預。結果顯示，觀察組服藥依從性為84.6%，顯著高于對照組(61.5%)，同時相比于對照組，觀察組患者的回避、屈服因子得分更低，而面對因子得分更高，其抑郁癥狀更輕，說明臨床綜合干預有助于提高患者的服藥依從性并改善其應對方式及抑郁癥狀。研究中發(fā)現(xiàn)，作為精神類藥物，奧氮平與氟西汀應用一段時間后，多數(shù)患者會出現(xiàn)各種副作用，從而影響患者的用藥依從性而不能遵醫(yī)囑用藥，這勢必影響藥物治療效果。臨床綜合干預的目的在于避免或減輕患者的不良反應，做好患者的用藥監(jiān)管及跟蹤，確保其能夠堅持規(guī)范化用藥，保障臨床治療效果。本研究中首先采取監(jiān)管用藥，確?；颊吣軌蜃襻t(yī)囑規(guī)律服藥，避免其擅自停藥、減藥、加藥等而引起不良反應；其次對患者實施心理治療，旨在打開抑郁癥患者的“心門”，確保其以積極的心態(tài)執(zhí)行用藥方案。此外，通過豐富日?；顒?、加強社會支持等措施改善患者的生活狀態(tài)及心理狀態(tài)，促進其轉變應對方式，逐漸由回避、屈服轉向面對，確保藥物作用能夠獲得最大限度的發(fā)揮，從而改善抑郁癥狀。

綜上所述，對抑郁癥患者給予奧氮平與氟西汀輔以臨床綜合干預治療，有助于提高患者的服藥依從性，從而促進臨床療效并改善其應對方式，同時對提高患者的社會功能并減輕抑郁癥狀有益，臨床價值較高。