張繼東

(華中科技大學醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430074)

急性腹痛屬于臨床常見消化道突發(fā)性疾病之一，癥狀主要表現為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等，給患者身心造成巨大痛苦。目前，臨床上主要選用曲馬多、芳基乙酸、頭孢曲松鈉等給予急性腹痛患者治療，但既往研究顯示患者使用這些藥物治療時，可能出現較多不良反應[1]。合理選擇藥物，且選擇最佳的給藥方式對急性腹痛患者癥狀緩解、治療安全性提高均極為重要。本研究主要對比山莨菪堿3種不同給藥方式用于急性腹痛患者治療的效果及安全性，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日至2020年1月31日入院治療的1530例急性腹痛患者作為研究對象。按給藥方式分為3組，行回顧性分析研究。靜滴組450例，男、女分別為275例、175例，年齡為20～74歲，平均年齡為(41.6±3.6)歲。肌注組480例，男、女分別為280例、200例，年齡為19～72歲，平均年齡為(40.4±3.8)歲。靜注組600例，男、女分別為348例、252例，年齡為21～75歲，平均年齡為(40.8±3.3)歲。納入病例相關基線資料比較，3組間差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經血尿常規(guī)、影像學等檢查明確診斷為急性腹痛。排除標準：伴有精神性疾?。话橛兄匾K器(心、肝、腎等)嚴重疾??；對研究所用藥物過敏。

1.3 方法

患者入院后均立即接受常規(guī)治療，包括胃腸減壓或禁食、靜脈輸液、水電解質紊亂糾正、營養(yǎng)支持、酸堿平衡維持、抗炎等。在此基礎上再給予患者山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H33021706)治療。給藥方式：靜注組選用靜脈注射方式，肌注組選用肌內注射方式，靜滴組選用靜脈滴注方式，將藥物加入0.9%的100～250mL生理鹽水中，然后再行靜脈滴注。通過不同方式給予患者藥物治療0.5～1h后，觀察患者癥狀改善情況及不良反應。

1.4 效果評估

給藥前及給藥后10min、30min、60min分別均先用視覺模擬評分法(VAS)評估患者腹痛程度，10分為最劇烈疼痛，0分為無痛[2]?？偗熜гu估：顯效是指給藥后0.5～1h內腹痛癥狀基本消失；有效是指給藥后0.5～1h內，患者腹痛癥狀明顯減輕；無效是指給予藥物0.5～1h內，腹痛無減輕無效[3]。有效率+顯效率=總有效率。觀察患者不良反應發(fā)生情況，并分明顯、一般兩個等級評估癥狀嚴重程度。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0軟件完成數據統計學分析。計數、計量數據對比進行χ2、t檢驗。比較差異有顯著性使用P<0.05表示。

2 結果

2.1 各組腹痛程度比較

給藥后10min、30min、60min，3組患者VAS評分從高至低依次為靜滴組、肌注組、靜注組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)，如表1所示。

表1 3組患者給藥前、后各時間點VAS評分對比分)

2.2 3組不良反應及總療效比較

3組總療效及不良反應情況對比如表2所示。

表2 3組總療效及不良反應情況對比

3 討論

急性腹痛為臨床治療中一種具有較高發(fā)生率的急癥疾病，具有起病急、病因復雜、病情變化速度快、病變涉及面廣等特點。急性腹痛早期診斷存在較大難度，因此臨床中往往慎用或不用阿片類鎮(zhèn)痛藥物給予該類患者治療，而選用解痙止痛藥物。臨床上應用較為普遍的解痙止痛藥物主要為山莨菪堿、阿托品等。既往研究顯示，選用不同藥物、藥物使用途徑，獲得的臨床療效及安全性均存在明顯差異性[4]。

在腹痛發(fā)生機制中，內臟痛多數是因消化道平滑肌發(fā)生痙攣，或者發(fā)生強力收縮，導致管壁出現突發(fā)性擴張，產生強烈化學刺激，引發(fā)臟器缺血等，這些因素作用于內臟，進而傳入神經末梢，導致沖動產生，引發(fā)疼痛。山莨菪堿屬于一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，目前臨床上應用較為廣泛，應用過程中發(fā)揮的作用于阿托品相似，可促進平滑肌獲得有效松弛，進而使平滑肌痙攣明顯緩解，同時可解除血管，尤其是微血管痙攣，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。但諸多研究結果顯示，給予腹痛患者山莨菪堿治療時，患者易出現惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，且選用不同給藥途徑，藥物作用及不良反應存在明顯差異性[5]。任東升的研究指出，山莨菪堿應用過程中擴瞳以及腺體分泌抑制作用相對較弱，且不易引起中樞興奮癥狀，口服用藥效果欠佳，靜脈滴注用藥，藥效更理想，可獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應相對較多[6]。選用肌肉注射途徑給藥，藥效可更好恢復，且完成注射后藥物可快速從患者尿液中排出體外，體內蓄積量少，因此可明顯減少不良反應。本研究中，給予靜注組患者靜脈注射山莨菪堿治療后，患者在給藥后60min內的VAS評分顯著低于肌注組、靜滴組，治療總有效率為96.00%，顯著高于其他兩組，但該組患者不良反應總發(fā)生率高達86.00%。而肌注組患者在給藥60min內的VAS評分也顯著降低，治療總有效率為93.96%，高于靜滴組，且患者不良反應總發(fā)生率僅為70.00%。由此可知，山莨菪堿最佳給藥方式為靜脈肌注。

綜上所述，給予急性腹痛患者山莨菪堿治療時，選擇于靜脈肌注方式給藥，可獲得理想鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，不良反應較少。