吳 芳

(三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科，福建 三明 365001)

控制血糖是2型糖尿病臨床治療的主要方向，減少高血糖對于身體各個器官組織的損害，更好地維護患者的健康安全[1]?？诜堤撬幬锖鸵葝u素治療是2型糖尿病臨床治療的常用方法，能夠有效調節(jié)機體血糖水平，防止血糖異常升高。為了減輕高血糖的危害，更快地緩解高糖毒性，可以采用胰島素強化治療方法，能夠結合2型糖尿病患者實際情況，精細化調整胰島素劑量，進而有效提升血糖控制效果。此外，中草藥石斛合劑也可以作為2型糖尿病的治療用藥，針對患者的氣陰兩虛、陰虛熱盛等表現，行益氣養(yǎng)陰，清熱潤燥之法，有效控制血糖，維護臟腑功能[2]。本研究探討石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年4月至2019年10月，選擇期間于三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院接受診療的2型糖尿病患者為研究主體，從中篩選出108例作為研究對象，應用隨機單盲法，行分組對照研究(觀察組和對照組各54例)。觀察組中，男女患者比例為29∶25，年齡為34～79歲，平均年齡為(57.15±4.36)歲。對照組中，男女患者比例為31∶23，年齡為35～79歲，平均年齡為(56.93±4.74)歲。兩組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對于對照組(胰島素強化治療)，在2型糖尿病患者接受治療的過程中，加強飲食管理(低糖、低脂、低熱量)，指導患者適度有氧運動(慢跑、快走、游泳、太極等)。在此基礎上，實施胰島素強化治療。應用門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001]，按照總量0.3～0.5U/kg·d(初始劑量)，按1∶1∶1的比例分別于早、中、晚餐前皮下注射。給予甘精胰島素注射液[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字I20140052]按照0.15～0.3U/kg·d(初始劑量)，于夜間睡前皮下注射(1次/d)。檢測和記錄三餐前、三餐后餐后2h血糖(2h PG)水平。對比餐前與餐后2h PG變化、及與前一天三餐前后2h PG變化，據監(jiān)測血糖的控制情況，予胰島素的劑量進行調整。

對于觀察組(石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療)，在基礎治療(飲食管理+有氧運動)、胰島素強化治療(同對照組)的同時，使用石斛合劑進行治療。應用石斛(15g)、黃芪(20g)、太子參(15g)、熟地黃(15g)、知母(10g)、丹參(15g)、龜甲(6g)、牛膝(10g)、茯苓(10g)、山藥(10g)、五味子(8g)，水煎服，1劑/日，2煎/劑，2次/日。

經過24周的治療，觀察兩組患者的治療恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血糖控制效果

對比石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療與胰島素強化治療對于2型糖尿病患者空腹血糖水平(FPG)、2h PG的影響，如表1所示。

表1 血糖控制效果

2.2 臨床療效

石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療2型糖尿病的有效率(92.59%)高于胰島素強化治療(75.93%)，P<0.05，如表2所示。

表2 臨床療效觀察[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

2型糖尿病患者接受石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(3.70%)低于胰島素強化治療(16.67%)，P<0.05，如表3所示。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n(%)]

3 討論

2型糖尿病的臨床治療，主要通過減輕胰島素抵抗、修復胰島β細胞功能的方式，達到控制血糖的效果，防止血糖的異常升高，減少高糖毒性對于身體各個器官組織的損害。調整生活方式，加強對飲食、體力活動的管理，可以減少環(huán)境因素對于血糖升高的影響。在此基礎上，聯(lián)合應用胰島素強化治療方法，可以更加快速、有效地降低血糖，進而緩解高糖毒性，避免胰島β細胞持續(xù)受到損傷。在胰島素強化治療期間，2型糖尿病患者的部分胰島功能得以修復，進而改善胰島素分泌不足的情況，有助于血糖水平的調節(jié)和控制。同時，根據患者血糖水平的變化，對于治療方案進行精細化的調整，進而長效、持久地控制血糖水平的穩(wěn)定。密切關注患者接受胰島素強化治療期間的血糖變化，根據血糖控制目標，適當調整用藥劑量，直至FPG、2h PG達標，同時警惕低血糖的發(fā)生，以保障治療的安全性。經過胰島素強化治療治療后，患者的胰島β細胞功能得到部分修復，胰島素抵抗得以改善，患者的血糖水平保持正常和穩(wěn)定[3]。

在2型糖尿病患者的胰島素強化治療期間，聯(lián)合應用中醫(yī)藥治療方法，可以進一步提高血糖的控制效果，有助于預防各類急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病屬于“消渴證”，主要表現為氣陰兩虛、陰虛熱盛，與腎、脾、肝、胃等臟腑功能失調有關。2型糖尿病的中醫(yī)治療，應該從整體出發(fā)，注重全身調理，堅持扶正祛邪的治療原則，行滋陰、益氣、清熱之法，進而有效改善患者的臨床癥狀，控制機體血糖水平的穩(wěn)定。石斛合劑是2型糖尿病中醫(yī)藥治療中的常用藥物，該中藥合劑由石斛、黃芪、熟地黃、知母、丹參、茯苓、山藥、牛膝、五味子等多味中藥組成，石斛具有滋陰清熱、益胃生津之功，黃芪具有補中益氣之功，熟地黃、龜甲具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功，五味子、太子參益氣生津，知母則用于清熱瀉火、滋陰潤燥，丹參用于活血涼血，茯苓、山藥健脾益氣滲濕，牛膝活血通經、補肝腎、引火下行，在各味中藥的共同作用下，充分益氣養(yǎng)陰、清熱潤燥的功效。應用石斛合劑治療2型糖尿病，藥物作用持久，在長期控制血糖穩(wěn)定的同時，調理腎、脾、肝、胃等臟腑功能，同時副作用小。而胰島素強化治療具有起效快、易控性強的優(yōu)勢。兩種治療方法的聯(lián)合應用，可以進一步提升2型糖尿病的臨床治療效果。石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療2型糖尿病，能夠有效促進胰島素分泌，達到降低血糖的效果，同時可以抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原含量，同時達到改善胰島β細胞功能和減輕胰島素抵抗的作用效果。在糾正胰島素分泌功能紊亂和降低血糖方面，石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療的應用，作用效果顯著優(yōu)于單獨采用胰島素強化治療，有著更高的臨床應用價值。

本組研究結果顯示，對比石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療(觀察組)與胰島素強化治療(對照組)在血糖控制方面的作用效果，觀察組患者治療后FPG、2h PG降低程度高于對照組，FPG、2h PG水平低于對照組。觀察兩組患者的治療恢復情況，觀察組的治療有效率為92.59%，比對照組更高，而并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，比對照組更低，充分凸顯了石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療在2型糖尿病臨床治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，在2型糖尿病的臨床治療中，石斛合劑聯(lián)合胰島素強化治療是一種良好的選擇，可以有效控制血糖的穩(wěn)定，減少高血糖對于患者身體健康的損害，進而促進患者的良好恢復，提高其生活質量。